楊 勤

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院疼痛科，廣西 玉林 537000）

簡(jiǎn)述對(duì)頸椎間盤源性疼痛的研究進(jìn)展

楊 勤

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院疼痛科，廣西 玉林 537000）

頸椎間盤源性疼痛是一種由頸椎間盤病變引起的、發(fā)生在頭部、頸部、肩胛區(qū)和上肢的、以放射性、牽拉性疼痛或麻木為主要表現(xiàn)的病癥。以往，臨床上對(duì)頸椎間盤病變的關(guān)注度較高，但對(duì)頸椎間盤源性疼痛的關(guān)注度不足。近年來，隨著臨床上對(duì)頸椎間盤源性疼痛研究的深入，有越來越多的臨床工作者及患者開始關(guān)注頸椎間盤源性疼痛。在本次研究中，筆者簡(jiǎn)單論述了臨床上對(duì)頸椎間盤源性疼痛的研究進(jìn)展。

頸椎間盤源性疼痛；病因；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；治療方法；研究進(jìn)展

頸椎間盤源性疼痛是一種由頸椎間盤病變引起的、發(fā)生在頭部、頸部、肩胛區(qū)和上肢的、以放射性、牽拉性疼痛或麻木為主要表現(xiàn)的病癥[1]。此病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。過去，臨床上對(duì)頸椎間盤病變研究的重點(diǎn)是該病本身，而對(duì)由此病引起的頸椎間盤源性疼痛的關(guān)注度很低。近年來，隨著臨床上對(duì)頸椎間盤源性疼痛研究的深入，有越來越多的臨床工作者及患者開始關(guān)注頸椎間盤源性疼痛。在本次研究中，筆者簡(jiǎn)單論述了臨床上對(duì)頸椎間盤源性疼痛的研究進(jìn)展。

1 頸椎間盤源性疼痛的病因和發(fā)病機(jī)制

大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸椎間盤源性疼痛的病因是頸椎間盤發(fā)生退行性病變[2]。頸椎間盤由髓核、軟骨板和纖維環(huán)三個(gè)部分組成。人體隨著年齡的增長(zhǎng)，其頸椎間盤髓核內(nèi)水分的含量會(huì)隨之減少，使纖維環(huán)容易發(fā)生變性、斷裂等情況，進(jìn)而可導(dǎo)致軟骨板發(fā)生變性[3]。而軟骨板在發(fā)生變性后，會(huì)使椎間盤攝取營(yíng)養(yǎng)的能力明顯減弱，從而加快椎間盤退行性病變的進(jìn)程。此外，頸椎間盤是負(fù)責(zé)頸部彎曲、扭轉(zhuǎn)的重要關(guān)節(jié)。如果人長(zhǎng)時(shí)間、頻繁地彎曲、扭轉(zhuǎn)頸部，就會(huì)加快頸椎間盤退行性病變的進(jìn)程。頸椎間盤在發(fā)生退行性病變后，其髓核和椎間盤內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的IL-6（白細(xì)胞介素6）等炎性因子。這些炎性因子會(huì)經(jīng)椎間盤上的放射狀裂隙進(jìn)入椎間盤的外纖維環(huán)和后縱韌帶[4]。而椎間盤的外纖維環(huán)和后縱韌帶上分布著大量的交感神經(jīng)。這些交感神經(jīng)會(huì)將炎性因子傳輸至頸神經(jīng)和顱神經(jīng)，使頸神經(jīng)和顱神經(jīng)因受到刺激而產(chǎn)生疼痛感。這種疼痛感就是頸椎間盤源性疼痛。它可以向人的頭部、頸部和肩部放射。此外，也有學(xué)者指出，頸椎間盤在發(fā)生退行性病變后，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)受到破壞，使髓核沿纖維環(huán)溢出。這種情況會(huì)刺激竇椎神經(jīng)，引起頸椎間盤源性疼痛[5]。

2 頸椎間盤源性疼痛的臨床表現(xiàn)和發(fā)病人群

頸椎間盤源性疼痛主要的臨床表現(xiàn)為：患者的頭部、頸部、肩部可出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。這種鈍痛可向患者的上臂擴(kuò)散，但不會(huì)擴(kuò)散至下臂和手部，而且不會(huì)引起明顯的神經(jīng)節(jié)段性定位體征。有學(xué)者研究指出，頸椎間盤源性疼痛的患者多為30～50歲的中年人，且男性的發(fā)病率要高于女性[6]。另有學(xué)者研究指出，頸椎間盤源性疼痛的發(fā)生與患者的職業(yè)存在密切的關(guān)系。長(zhǎng)時(shí)間保持不正確的坐姿、頻繁地進(jìn)行扭頭、低頭等活動(dòng)的人其發(fā)生頸椎間盤源性疼痛的幾率比普通人高16倍[7]。

3 頸椎間盤源性疼痛的診斷與治療

3.1 頸椎間盤源性疼痛的診斷方法

世界衛(wèi)生組織已經(jīng)認(rèn)定，進(jìn)行頸椎間盤X線造影檢查是目前臨床上診斷頸椎間盤源性疼痛的首選方法。北美脊柱協(xié)會(huì)的研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行椎間盤X線造影檢查的結(jié)果是指導(dǎo)臨床醫(yī)生為頸椎間盤源性疼痛患者制定治療方案的主要依據(jù)。國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)根據(jù)上述規(guī)定和研究結(jié)果，制定了診斷頸椎間盤源性疼痛的標(biāo)準(zhǔn)：患者的頸部、肩部存在持續(xù)性的鈍痛，對(duì)其進(jìn)行頸椎間盤X線造影檢查可見其頸椎間盤存在明顯的退行性病變[8]。不過，需要注意的是，可引起頸、肩部疼痛的原因有很多。因此，臨床上應(yīng)對(duì)進(jìn)行頸椎間盤源性疼痛檢查結(jié)果為假陰性（患者存在頸椎間盤病變，但暫時(shí)未出現(xiàn)頸、肩部疼痛的癥狀）和假陽(yáng)性（患者存在頸、肩部疼痛的癥狀，但該癥狀與其存在的頸椎間盤病變無關(guān)）的患者進(jìn)行鑒別診斷。

3.2 頸椎間盤源性疼痛的治療方法

3.2.1 保守療法 目前，對(duì)于癥狀較輕、病情經(jīng)1次X線檢查難以被確診或初次被確診的頸椎間盤源性疼痛患者，臨床上多主張對(duì)其進(jìn)行保守治療。臨床上可用于治療頸椎間盤源性疼痛的保守療法主要包括頸椎牽引療法和按摩療法等。用保守療法治療頸椎間盤源性疼痛的目的是減輕頸椎間盤的負(fù)荷，盡可能地保持頸椎的穩(wěn)定性[9]。王曉英、陳紅帆等[10]的研究指出，聯(lián)合使用多點(diǎn)射頻術(shù)和臭氧注射術(shù)治療頸椎間盤源性疼痛的效果很好，可有效地修復(fù)受損的頸椎纖維環(huán)，減輕患者頸神經(jīng)根受壓的情況，而且安全性較高。

3.2.2 手術(shù)療法 頸椎間盤源性疼痛患者在進(jìn)行保守治療無效或效果不佳時(shí)，其若符合進(jìn)行手術(shù)治療的指征，就應(yīng)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。有研究發(fā)現(xiàn)，用手術(shù)療法治療頸椎間盤源性疼痛的效果明顯優(yōu)于用保守療法治療頸椎間盤源性疼痛的效果。在20世紀(jì)90年代，美國(guó)開始使用射頻消融術(shù)、激光椎間盤減壓術(shù)等手術(shù)方法治療頸椎間盤源性疼痛。用這些術(shù)式治療頸椎間盤源性疼痛的原理為：1）這些術(shù)式可使頸椎間盤纖維環(huán)內(nèi)的膠原纖維收縮，促進(jìn)纖維環(huán)受損部位快速愈合。2）這些術(shù)式可減少椎間盤外纖維環(huán)和后縱韌帶中炎性因子的數(shù)量。與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，用射頻消融術(shù)、激光椎間盤減壓術(shù)等方法治療頸椎間盤源性疼痛具有效果好和安全性高的優(yōu)點(diǎn)[11]。陳黔、錢黎等[12]的研究結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)皮低溫等離子射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)和椎間盤內(nèi)射頻消融術(shù)治療頸椎間盤源性疼痛可有效地減輕患者疼痛的癥狀，提高其生活質(zhì)量。趙秋鶴、劉亞林等[13]研究發(fā)現(xiàn)，使用經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)治療頸椎間盤源性疼痛可有效地緩解其頸部、肩部和上臂疼痛的癥狀，而且?guī)缀醪粫?huì)引起并發(fā)癥。張國(guó)強(qiáng)、張京新等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于使用射頻消融術(shù)、激光椎間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮低溫等離子射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)等手術(shù)進(jìn)行治療效果不好的頸椎間盤源性疼痛患者，可使用椎間盤減壓植骨融合術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。該手術(shù)可經(jīng)頸前路徹底切除頸椎間盤內(nèi)的病變組織，去除椎間盤中的炎性因子，一次性地解決病變椎間盤后繼出現(xiàn)的脊髓功能障礙等問題[15]。有研究證實(shí)，用椎間盤減壓植骨融合術(shù)治療頸椎間盤源性疼痛的總有效率高達(dá)93%[16]。蔣西嘉、馬勇等[17]等研究發(fā)現(xiàn)，用頸椎人工間盤置換術(shù)治療頸椎間盤源性疼痛可有效地促進(jìn)患者頸椎功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

總之，頸椎間盤源性疼痛是臨床上常見的骨關(guān)節(jié)疾病。診斷此病的最佳方法為頸椎間盤X線造影檢查法。對(duì)于經(jīng)保守治療無效的此病患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

[1]劉淵,萬(wàn)小明,余兆仲,等.頸椎病現(xiàn)代中醫(yī)藥研究及治療概述[J].江西中醫(yī)藥,2015,16(4):75-78.

[2]宋佳,宋滇文,賈連順,等.頸椎間盤源性疼痛的研究進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,23(5):468-471.

[3]鄭建平,陳楓文,廉凱,等.人工頸椎間盤置換治療頸椎病的近期療效[J].臨床骨科雜志,2014,19(6):739-740.

[4]王偉,李安軍,李錦華,等.人工頸椎間盤置換的近期臨床療效和影像學(xué)分析[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(2):148-151.

[5]肖林,王嫻默,黃亮,等.射頻結(jié)合中藥治療頸椎間盤突出癥療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(6):83-84.

[6]王曉英,魏輝,陳紅帆,等.多點(diǎn)射頻聯(lián)合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(1):72-73.

[7]徐澄,肖林,張忠貴,等.髓核內(nèi)減壓加靶點(diǎn)射頻消融治療頸椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(4):282-284,286.

[8]張弘來.術(shù)中頸椎間盤造影穿刺對(duì)頸椎間盤退變的影響[D].寧夏醫(yī)科大學(xué),2013. 21(5):206-207.

[9]劉娜,吳大勝.手動(dòng)脈沖射頻聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波治療頸源性頭痛的療效分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(11):871-873.

[10]王曉英,魏輝,陳紅帆,等.多點(diǎn)射頻聯(lián)合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(1):72-73.

[11]于密生,劉志奇,馮春芝,等.鎮(zhèn)痛液聯(lián)合臭氧頸椎旁注射治療頸椎間盤突出癥的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,15(6):899-900.

[12]陳黔,錢黎,張亮,等.兩種介入方法治療椎間盤源性頸痛的療效比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(9):700-702.

[13]常成,趙秋鶴,劉亞林,等.經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(7):553-555.

[14]張國(guó)強(qiáng),張京新,魯世保,等.頸椎間盤置換和ACDF治療頸椎病的臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(4):574-576.

[15]廖維峰,肖晟,黃象望,等.人工椎間盤置換加頸前路椎體次全切減壓植骨融合術(shù)治療多節(jié)段頸椎病[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,13(1):75-77.

[16]李程,王冰,王一宇,等.兩種前路手術(shù)治療鄰近雙節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床效果[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2015,25(5):433-437.

[17]蔣西嘉,馬勇,徐南偉,等.人工頸椎間盤置換術(shù)與椎間融合術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):93-95.

R681.5

]A

]2095-7629-（2017）21-0031-02