胡婷婷

(南通市第三人民醫(yī)院骨科,江蘇 南通 226006)

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骨科術后下肢深靜脈血栓的預防及護理

胡婷婷

(南通市第三人民醫(yī)院骨科,江蘇 南通 226006)

目的 探討骨科術后下肢深靜脈血栓(DVT)的預防及護理措施。方法 回顧性分析行骨科手術的50例患者的臨床及護理資料，做好術前評估及宣教、心理護理、患肢護理、功能鍛煉和飲食護理等護理方法預防下肢深靜脈血栓。結果 50例患者中有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4%。經溶栓、抗凝治療及?？谱o理后癥狀消失，未發(fā)生肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。結論 骨科手術后采取針對性的護理預防措施，可以有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，改善患者預后。

骨科；下肢深靜脈血栓；護理

下肢深靜脈血栓(DVT)是指患者血液非正常凝結于下肢深靜脈腔內，導致靜脈管腔堵塞，靜脈血液回流障礙。臨床多見下肢疼痛、腫脹及淺靜脈曲張等癥狀，嚴重威脅患者生命健康和生存質量。最新研究表明，骨科臥床患者采取科學預防及護理干預措施能夠降低下肢DVT的臨床發(fā)病率，顯著改善患者預后[1]。本文研究骨科手術后深靜脈血栓形成的臨床預防及干預性護理，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年12月在我院行骨科Ⅲ級以上手術患者50例，其中男27例，女23例，年齡32～75歲，平均年齡43.6歲。其中全髖關節(jié)置換術3例，股骨頭置換手術23例，髖臼骨折切開復位內固定手術9例，股骨粗隆骨折內固定15例。

1.2 護理措施

1.2.1 術前評估及宣教 對嚴重外傷、高齡、女性、患有下肢深靜脈曲張、小腿水腫、心功能不全、既往吸煙史、糖尿病病史、肥胖、DVT形成史的患者進行宣教，告知患者術后發(fā)生DVT的原因及后果，告知患者通過積極配合醫(yī)護治療，遵循醫(yī)囑，DVT是可以預防的。鼓勵吸煙者戒煙；告知主動功能鍛煉的重要性，鼓勵患者術前、術后進行各關節(jié)主動活動；術前訓練患者進行床上大、小便；指導患者進行擴胸運動、深呼吸鍛煉，促進靜脈回流。術前測量下肢周徑，為術后使用梯度壓力彈力襪提供數據[2]。

1.2.2 心理護理 實施骨科手術的患者由于各種原因會產生一系列不良情緒，如恐懼、害怕、緊張和焦慮?；颊咝睦韷毫Υ螅瑩南轮δ苣芊裢耆祻?，能否正常行走，擔心腿腳恢復不好，陰雨天疼痛，行走不自如等情況，顧慮太多而影響睡眠。針對患者的心理問題，護理人員要采取相應的心理護理，采用熱情和溫馨的態(tài)度與患者進行交流和溝通，讓患者充分感受到護理人員對其的關心和同情。鼓勵患者按照醫(yī)生的指導系統(tǒng)地進行功能鍛煉，鼓勵患者之間多溝通交流，消除不良情緒。

1.2.3 患肢護理 每30min觀察一次患肢，注意患者的皮膚顏色、皮溫、腫脹程度變化及足背動脈搏動情況，并對比健側肢體，看有無明顯差異。在正常情況下，患肢皮溫與健側肢體相比不超過3度，若出現疼痛、腫脹、潮紅應警惕是否傷口感染、包扎過緊或有新的血栓形成，若出現下肢靜脈血栓的征象，應嚴禁患肢劇烈活動，患肢適當給予保暖，禁忌熱敷，防止栓子脫落導致肺栓塞等危重病情的出現。在兩側大小腿中部及踝關節(jié)3處同一水平做標記，每天定時測量患者腿圍并記錄，觀察腫脹情況。發(fā)現異常及時通知醫(yī)生[3]。1.2.4 功能鍛煉 護理人員應首先鼓勵并支持患者麻醉消失后，在身體允許的情況下進行早期功能鍛煉，如下肢抬高訓練、上肢的屈伸等，并在患者臥床期間，護理人員應定時對患者進行體位更換護理。在患者進行功能鍛煉的同時，護理人員應在床邊指導，如功能鍛煉范圍從小到大，深呼吸等。護理人員鼓勵并指導患者進行早期功能鍛煉，可以加快靜脈血流的速度，使患者的水腫程度降低，從而使血流動力得到改善，進而防止深靜脈血栓形成[4]。

1.2.5 飲食護理 給患者高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵飲食以供給患者足夠的營養(yǎng)，盡量少吃牛奶、糖等容易產氣的食物。多食纖維素、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。保證每日的飲水量，養(yǎng)成定時排便的習慣。

2 結果

50例患者中發(fā)生DVT2例，男1例，女1例，發(fā)生率為4%。皮膚顏色青紫、淤血、患肢疼痛、皮溫升高、壓痛明顯等癥狀，查體雙側下肢相應平面的周徑相差0.5cm以上。經溶栓、抗凝治療及?？谱o理后癥狀消失，未發(fā)生肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

近年來下肢DVT發(fā)病率逐年上升，一方面可能與患者自身因素及合成疾病有關，高齡、肥胖、吸煙、飲食、糖尿病、既往血栓病史，均可使機體處于一種高凝狀態(tài)，加上術后患者長期制動，使血液進一步緩慢凝滯和局部缺氧，而使下肢靜脈血栓形成的危險性增高。另一方面與手術有關，手術應激使血小板增高，粘附性增強，造成失血、脫水導致血液濃縮，白細胞相對增多。為減少下肢DVT發(fā)病率，應積極預防，鼓勵患者早期下床活動，積極進行鍛煉，固定關節(jié)進行肌肉等長收縮鍛煉，未固定的進行主動及被動活動，盡量減少臥床，避免在下肢輸液，手術后或創(chuàng)傷后應避免下肢墊枕，過度屈髖，下肢彈力繃帶包扎或穿彈力襪均可防止DVT發(fā)生，及早應用藥物治療，減少患者痛苦。

[1] 潘萃枝.骨科臥床患者下肢深靜脈血栓的預防及其護理[J].按摩與康復醫(yī)學，2015,6(18)：93-94.

[2]張瑞，王婧，譚婉玲.骨科大手術術后下肢深靜脈血栓護理的研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2015,17(12)：1287-1289.

[3]張靜明，劉紅艷，趙偉.骨科大手術后下肢深靜脈血栓的臨床護理[J].中外女性健康研究，2015，(23)：142-143.

[4]曹海金.骨科手術后深靜脈血栓形成的預防性性護理70例分析[J].今日健康，2015，14(8)：191.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.089

2095—9559(2017)03—3164—02

2016-05-06