趙莉華 黃錦婷

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

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45例房顫患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療前后的護(hù)理

趙莉華 黃錦婷

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討并總結(jié)經(jīng)導(dǎo)管行射頻消融術(shù)治療房顫患者的護(hù)理。方法 對(duì)45例治療患者術(shù)前給予充分的心理指導(dǎo)并完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中全面配合醫(yī)生、術(shù)后密切進(jìn)行病情觀(guān)察及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好傷口護(hù)理及活動(dòng)、飲食指導(dǎo)，出院時(shí)給予健康宣教。結(jié)果 所有患者在接受射頻消融術(shù)治療后均康復(fù)出院。結(jié)論 重視并加強(qiáng)房顫患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，可有效減少各種并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，提高手術(shù)治療成功率。

射頻消融術(shù)；房顫；護(hù)理；手術(shù)治療

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)房顫)是臨床最常見(jiàn)的可持續(xù)的心律失常。房顫在總?cè)巳褐械陌l(fā)病率大約是1%～2%，且發(fā)病率隨著年齡增加而迅速升高[1]，80歲以上的老年人發(fā)病率可達(dá)8%。有研究顯示，40歲以上人群發(fā)生房顫的可能性高達(dá)25%左右。卒中是房顫的主要并發(fā)癥，非瓣膜性房顫患者發(fā)生卒中的概率是無(wú)房顫患者的2～7倍。房顫還可引起充血性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，并可使病死率增加，如此之高的發(fā)病率和致死、致殘率正使其日益從醫(yī)學(xué)問(wèn)題轉(zhuǎn)化、深入為社會(huì)問(wèn)題[2]。盡管房顫治療方法眾多，但是效果均差強(qiáng)人意，且均無(wú)法達(dá)到根治目的。導(dǎo)管射頻消融術(shù)的出現(xiàn)使房顫成為一種可治愈的疾病。大量研究表明，導(dǎo)管射頻消融總體有效率75%～80%，且并發(fā)癥發(fā)生率在可接受范圍內(nèi)，因此導(dǎo)管消融已成為房顫的一線(xiàn)治療選擇。本院于2014年1至12月對(duì)45例房顫患者行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療并配合合理的護(hù)理措施，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取45例心房顫動(dòng)患者，其中男29例，女16例；年齡42～79歲；病程7個(gè)月至12年；陣發(fā)性房顫33例，持續(xù)性房顫12例?；颊呔鶠榻?jīng)藥物治療無(wú)效、療效不佳或無(wú)法耐受藥物治療者、尋求積極治療者。均排除了各種先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，患者均為耐受手術(shù)者，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)解釋后自愿接受導(dǎo)管射頻消融治療，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2 方法 患者取平臥位，鋪巾給予消毒后麻醉。先行左鎖骨下靜脈穿刺，置入冠狀竇電極導(dǎo)管，再行右側(cè)股靜脈穿刺，插入長(zhǎng)鞘；房間隔成功穿刺后，行左、右肺靜脈選擇性造影，并確定左右肺靜脈的開(kāi)口位置。隨后給予冷鹽水灌注消融導(dǎo)管入左心房，在CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)下構(gòu)建出左房電解剖圖。待選定消融靶點(diǎn)后依次行左右側(cè)環(huán)肺靜脈口外線(xiàn)性消融，以房顫自行終止或肺靜脈內(nèi)無(wú)電位為消融終點(diǎn)。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 房顫患者多有病程較長(zhǎng)且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，有藥物治療失敗史，對(duì)射頻消融治療的了解不深。擔(dān)心較高的手術(shù)費(fèi)用，多有緊張、擔(dān)憂(yōu)。為此，首先向患者及家屬簡(jiǎn)單講解手術(shù)過(guò)程及具體的操作程序，并告知術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀。詳細(xì)介紹相關(guān)知識(shí)，閱讀相關(guān)宣傳圖畫(huà)，特別是該技術(shù)的微創(chuàng)性、療效和優(yōu)點(diǎn)，使患者充分了解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各種注意事項(xiàng)，耐心解答患者提出的各種疑問(wèn)，同時(shí)介紹手術(shù)成功的患者與之多交流，使其增強(qiáng)治療信心，調(diào)整好心理狀態(tài)，主動(dòng)接受手術(shù)。同時(shí)，須向患者及家屬說(shuō)明，房顫射頻消融術(shù)因個(gè)體差異性也有一定的復(fù)發(fā)率，并非一勞永逸，使其對(duì)復(fù)發(fā)有一定的心理準(zhǔn)備，以免術(shù)前期望過(guò)高導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)失望心理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，有實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查包括血常規(guī)、尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能及甲狀腺功能，各種影像學(xué)檢查包括食管超聲檢查心房有無(wú)附壁血栓形成、心臟彩超、胸片等，還需完善既往病史的系統(tǒng)回顧、詳細(xì)的體格檢查及心電圖、Hollter等專(zhuān)科檢查。長(zhǎng)期口服華法林等抗凝藥的患者，于術(shù)前3d應(yīng)停用，取而代之為每12h皮下注射低分子肝素鈉1次。于術(shù)前30 min遵醫(yī)囑預(yù)防性地給予抗生素1次。術(shù)前一晚保證患者充分的睡眠質(zhì)量，因緊張不能入眠者，給予鎮(zhèn)靜劑。提前備好術(shù)中所需要的儀器及各種導(dǎo)管、敷料及各種急救藥品，確保各種儀器保持功能良好，處于隨時(shí)備用狀態(tài)。

2.2 術(shù)中護(hù)理 建立靜脈通路，一般采用靜脈留置針外接三通及延長(zhǎng)管，保留多條靜脈通路，以方便術(shù)中及時(shí)麻醉、用藥、輸液等需求。用寬帶布輕輕約束患者四肢，避免其接觸周?chē)饘倨骶叨痣娏鞫搪?。術(shù)中患者如有嘔吐等情況發(fā)生，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，并及時(shí)處理嘔吐物，以防止誤吸導(dǎo)致呼吸不暢甚至窒息[3]。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生依次進(jìn)行深靜脈靜脈穿刺、心電生理檢查、標(biāo)記旁道定位及射頻消融等操作。在X線(xiàn)指引下房間隔穿刺成功后，為預(yù)防鞘管血栓形成，可給予全程血液肝素化，為保證肝素鹽水灌注通暢，應(yīng)用輸液泵進(jìn)行。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，可適當(dāng)使用芬太尼等藥物鎮(zhèn)靜止痛，緩解環(huán)肺靜脈消融過(guò)程中可能引起的劇烈不適。術(shù)中要嚴(yán)密觀(guān)察患者的神志、心律、各項(xiàng)生命體征(心率、血壓、血氧飽和度)及尿量變化，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，給予持續(xù)心電血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察體溫、心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30min記錄1次，特別要注意心律的變化。在此階段要重視患者的主訴，多詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胸悶、心悸等不適。若出現(xiàn)胸悶、出冷汗、血壓低、心率快、奇脈、心音低等異常情況，應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生，，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。患者術(shù)后需保持術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間平臥位休息，常常會(huì)出現(xiàn)腰酸、背痛、腹脹等不適癥狀?？刹扇【植堪茨ρ俊|軟枕等措施以增強(qiáng)其舒適感，向患者講解制動(dòng)的必要性。24h后患者穿刺處無(wú)滲血，無(wú)頭暈不適等癥狀，生命體征平穩(wěn)，可轉(zhuǎn)出CCU，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓。囑其改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，避免發(fā)生體位性低血壓。射頻消融術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有心包填塞、血栓形成、肺靜脈栓塞、迷走神經(jīng)反射、血?dú)庑氐?。心包填塞是射頻消融術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、煩躁胸悶、血壓下降、四肢抽搐、室顫、心臟停搏等癥狀，可懷疑為心包填塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生并給予積極搶救。心包穿刺引流是緩解心包填塞的首選方法。一旦確診后應(yīng)立即給予止血、升壓、快速補(bǔ)液及抗心率失常治療，同時(shí)做好配血、輸血、床邊心超、行心包穿刺術(shù)、床旁搶救的準(zhǔn)備，備好除顫儀及急救藥品物品。

3 結(jié)果

45例患者均順利完成手術(shù)，3例術(shù)后出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，2例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)發(fā)燒，2例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，其中38例術(shù)后無(wú)房顫發(fā)生，7例術(shù)后房顫發(fā)作次數(shù)顯著減少，有1例于術(shù)后5個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

4 討論

射頻消融治療是目前公認(rèn)的最有效的治療房顫的方法，其操作較復(fù)雜，術(shù)中所用的介入材料及儀器種類(lèi)繁多，需要高質(zhì)量的護(hù)理配合[4]，因而對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，做好患者的術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后護(hù)理可有效減少各種并發(fā)癥發(fā)生，是提高手術(shù)治療成功率和患者生活質(zhì)量的重要保障。護(hù)士不僅要詳細(xì)掌握房顫治療及射頻消融術(shù)的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，熟悉專(zhuān)科操作技術(shù)，為接受射頻消融術(shù)治療的患者提供準(zhǔn)確、有效的護(hù)理措施，還要有足夠的耐心和技巧與患者交流溝通，從始至終的做好患者及家屬的心理護(hù)理，使患者對(duì)這項(xiàng)新的治療技術(shù)認(rèn)可。在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀(guān)察、防止各項(xiàng)并發(fā)癥，做好穿刺處的護(hù)理，給予正確的活動(dòng)及飲食指導(dǎo)。出院時(shí)給予充分詳細(xì)的健康指導(dǎo)并跟蹤隨訪(fǎng)，使患者出院后能做到自我監(jiān)測(cè)，提前預(yù)防。

[1]郝應(yīng)祿.陣發(fā)性心房顫動(dòng)射頻消融治療60例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,2(2):74.

[2]王琳,李文靜,居維竹.房顫患者行射頻消融術(shù)圍術(shù)期抗凝藥的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(2):51.

[3]李曉彤.射頻消融治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)術(shù)中的藥物監(jiān)護(hù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(15):40.

[4]李紅.房顫射頻消融術(shù)28例圍術(shù)期觀(guān)察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(5):590.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.081

2095—9559(2017)03—3152—02

2016-05-03