陸新林

（如東縣人民醫(yī)院骨科，江蘇如東 226400）

三柱鎖定板在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用體會(huì)

陸新林

（如東縣人民醫(yī)院骨科，江蘇如東 226400）

目的 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者臨床治療中三柱鎖定板的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者24例進(jìn)行回顧分析,均采用三柱鎖定板方法治療,觀察所有患者術(shù)后治療情況以及術(shù)后1年優(yōu)良率。結(jié)果 24例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療,術(shù)后行X線片檢查,骨性愈合,無(wú)內(nèi)固定失敗、血管損傷、神經(jīng)損傷情況。術(shù)后1年隨訪,優(yōu)17例,良5例,可2例,優(yōu)良率91.67%(22/24)。結(jié)論 脛骨平臺(tái)骨折中應(yīng)用三柱鎖定板,通過(guò)復(fù)位脛骨平臺(tái)外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱與后側(cè)柱,有助于解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù),取得較好固定效果,且術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

脛骨平臺(tái)骨折;三柱鎖定板;應(yīng)用效果

作為臨床多見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，脛骨平臺(tái)骨折一般因鈍性損傷引起，通過(guò)單一的保守治療方法很難保證關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，需采用手術(shù)治療方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，將三柱分型理論引入脛骨平臺(tái)骨折患者治療中，借助三柱鎖定板幫助患者復(fù)位固定，可取得顯著效果。本次研究就脛骨平臺(tái)骨折患者治療中三柱鎖定板的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2014年09月—2016年09月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者24例進(jìn)行回顧分析，男11例，女13例，年齡24～62歲，平均（42.5±5.5）歲，閉合性與開(kāi)放性骨折各19例、5例。骨折原因：交通傷、高處墜落、重物砸傷分別為18例、2例、4例。其中合并半月板損傷、交叉韌帶損傷、側(cè)副韌帶損傷與腓骨小頭骨折分別為7例、6例、6例、14例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院均行影像學(xué)檢查，確診為脛骨平臺(tái)骨折；②患者均需行手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌癥情況以及其他如意識(shí)障礙、精神病史等不配合情況；③患者及其家屬知情同意本次研究。

1.2 方法

（1）圍術(shù)期處理

患者術(shù)前均做三維重建、膝關(guān)節(jié)CT、X線片檢查，對(duì)脛骨平臺(tái)三柱骨折全貌充分了解。同時(shí)利用MRI檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷觀察。另外，需行血管彩超檢查，對(duì)深靜脈血栓情況充分了解。根據(jù)所有檢查結(jié)果，制定針對(duì)性的手術(shù)計(jì)劃。

（2）手術(shù)流程

所有患者根據(jù)實(shí)際情況選擇全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉方式，體位以搖擺體位為主，其中外側(cè)柱骨折做切口處理中取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)位置，后側(cè)與內(nèi)側(cè)骨折切口選擇膝關(guān)節(jié)后側(cè)位置，切口呈倒“L”形。然后將皮下組織切開(kāi)分離，將脛骨平臺(tái)外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱與后側(cè)柱充分顯露，對(duì)半月板、交叉韌帶損傷情況探查。使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面顯露，對(duì)塌陷骨折復(fù)位，取人工骨或自體髂骨植入。該過(guò)程中同時(shí)需做后側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱與外側(cè)柱的復(fù)位，使平臺(tái)傾斜角度恢復(fù)，若骨折復(fù)位滿意，關(guān)節(jié)面平整，取相應(yīng)的鋼板，利用克氏針對(duì)鋼板與骨折塊做臨時(shí)固定，在此基礎(chǔ)上通過(guò)X線機(jī)檢查，若復(fù)位情況較好，鋼板固定位置適宜，取螺釘固定。術(shù)中對(duì)于外側(cè)柱，在鎖定板選擇“L”型三柱外側(cè)解剖鎖定板，通過(guò)微創(chuàng)固定，而內(nèi)側(cè)柱鎖定板選擇，取“T” 型三柱內(nèi)側(cè)鎖定板，對(duì)于后側(cè)柱則主要以“T”型鋼板為主，通過(guò)螺釘進(jìn)行復(fù)位固定。所有患者骨折復(fù)位固定后，均需檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況，且以半月板損傷程度為依據(jù)選擇切除或修復(fù)方法，若檢查中發(fā)現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)交叉韌帶斷裂撕脫情況，則選擇一期修復(fù)。

（3）術(shù)后處理

患者術(shù)后均做消腫治療、切口感染預(yù)防，同時(shí)指導(dǎo)患者做足踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮訓(xùn)練等。術(shù)后2～3 d，主要以被動(dòng)活動(dòng)為主，可借CPM輔助機(jī)實(shí)現(xiàn)，而3～4周為主動(dòng)訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。術(shù)后6～8周，可扶拐行走。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后均給予X線片檢查，觀察是否有固定失敗或其他損傷情況。術(shù)后1年隨訪，以Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為參照[1]，分為：①優(yōu)，患者行走無(wú)障礙，疼痛感完全消失，伸屈分別可達(dá)15°、130°；②良，患者行走偶有輕度疼痛感，伸屈分別可達(dá)30°、120°；③可，行走時(shí)疼痛感明顯，膝關(guān)節(jié)伸屈分別達(dá)到40°、90°；④差，行走障礙問(wèn)題嚴(yán)重，伸屈分別為40°、90°以下。對(duì)所有患者術(shù)后1年優(yōu)良率情況觀察。

2 結(jié)果

24例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，術(shù)后行X線片檢查，骨性愈合，無(wú)內(nèi)固定失敗、血管損傷、神經(jīng)損傷情況。術(shù)后1年隨訪，優(yōu)17例，良5例，可2例，優(yōu)良率優(yōu)良率91.67%（22/24）。

3 討論與結(jié)論

關(guān)于脛骨平臺(tái)骨折分型，臨床中常見(jiàn)的分型方法一般為AO/OTA、Schatzker，這些分型方式應(yīng)用下主要選擇骨折正位X線片為依據(jù)，對(duì)于部分出現(xiàn)脛骨后側(cè)髁骨折患者，可能有誤診情況發(fā)生。近年來(lái)在CT平掃及三維重建應(yīng)用日趨廣泛背景下，傳統(tǒng)的分型方式更無(wú)法用于脛骨平臺(tái)骨折診療中，強(qiáng)調(diào)基于CT重建三柱分型方式的應(yīng)用，整個(gè)平臺(tái)有外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱與后側(cè)柱，囊括所有脛骨平臺(tái)骨折情況，這樣在術(shù)前便可制定針對(duì)性的手術(shù)計(jì)劃，確定具體的內(nèi)固定方法，使治療效果達(dá)到最佳。

對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折治療，應(yīng)用脛骨平臺(tái)三柱鎖定板通過(guò)三柱的重建與固定，對(duì)幫助增強(qiáng)骨折固定穩(wěn)定性發(fā)揮重要作用，且通過(guò)配合術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，能夠?qū)崿F(xiàn)快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目標(biāo)[2]。其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：①充分考慮脛骨平臺(tái)解剖特點(diǎn)，將髓內(nèi)固定、加壓鎖定鋼板的優(yōu)勢(shì)集于一體，為整體內(nèi)固定支架，有助于對(duì)骨折端血運(yùn)保護(hù)；②三柱鎖定板應(yīng)用下，所利用的螺釘系統(tǒng)在軸向加壓、鎖定作用上較為明顯，應(yīng)用中可使復(fù)位后脛骨穩(wěn)定性增強(qiáng)；③三柱鎖定板應(yīng)用，使脛骨平臺(tái)在抗扭轉(zhuǎn)、抗載荷能力上提高，術(shù)后可進(jìn)行早期功能鍛煉。本次研究可發(fā)現(xiàn)，所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，術(shù)后行X線片檢查，骨性愈合，無(wú)內(nèi)固定失敗、血管損傷、神經(jīng)損傷情況，且術(shù)后1年隨訪，優(yōu)良率91.67%，充分說(shuō)明三柱鎖定板應(yīng)用下取得的效果較為顯著。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折中應(yīng)用三柱鎖定板，通過(guò)復(fù)位脛骨平臺(tái)外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱與后側(cè)柱，有助于解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，取得較好固定效果，且術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1] 蔡樹(shù)鵬.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和三柱鎖定鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13（05）：403-405.

[2] 張克強(qiáng)，段洪，閔捷，等.三柱分型手術(shù)結(jié)合早期功能康復(fù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折57例療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（S1）：32-33.

Application of Three Column Locking Plate in Fracture of Tibial Plateau

Liu Xinlin
(Rudong County People’s Hospital Orthopedics,Rudong,Jiangsu 226400,China)

Objective To analyze the application effects of three column locking plates in the clinical treatment of patients with tibial plateau fracture. Methods Twenty-four patients with tibial plateau fractures admitted in hospital were selected and retrospectively analyzed,all of them adopt three column locking plate treatment.Patients’ postoperative condition and 1-year effect were observed. Results All of the 24 patients underwent surgical treatment and X-ray screening,their bone healed,with no internal fixation failure,vascular injury,and nerve injury. After 1-year of follow-up,there were 17 cases healed with good effect,5 moderate cases and 2 acceptable cases,with a good rate of 91.67%(22/24). Conclusion The fracture of tibial plateau application of locking plate,three column by reset,medial tibia platform of the lateral column column and the back column,help restore anatomical structure,obtain better fixed effect,and postoperative recovery of knee joint function is good,is worth popularization and application in clinical practice.

tibial plateau fracture;three column locking plate;application effect

陸新林,本科,主治醫(yī)師,研究方向:創(chuàng)傷骨科及關(guān)節(jié)外科。