張其柱 文 芳 訾 聃

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550004）

婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的臨床效果

張其柱 文 芳 訾 聃

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550004）

目的 探究婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的臨床效果。方法 按照入院順序隨機(jī)抽取該院婦產(chǎn)科自2014年級(jí)1月—2016年12月收治的30例繼發(fā)性大出血患者,以抽簽的方式,分為觀察組(例數(shù)=15)和對(duì)照組(例數(shù)=15)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療,觀察組進(jìn)行急診介入栓塞治療。比較兩組的治療效果、出血量、止血成功率。結(jié)果 與對(duì)照組的治療效果(90%)、止血成功率(53.3%)比較,觀察組的(93.3%、93.3%)較高;與對(duì)照組的出血量比較,觀察組的較少,差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論 婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者進(jìn)行急診介入栓塞治療,可有效減少出血量,縮短治療時(shí)間,值得借鑒和推廣。

婦產(chǎn)科;繼發(fā)性大出血;急診介入栓塞

繼發(fā)性大出血是一種臨床常見病，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，該病起病急驟，發(fā)展迅猛，發(fā)病原因包括體內(nèi)水腫、軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、凝血功能障礙等，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，因此在最短的時(shí)間內(nèi)采取積極、有效的措施進(jìn)行止血，最大限度的減少產(chǎn)婦的出血量，可為患者的生命安全提供一定的保障，介入栓塞是當(dāng)前隨著醫(yī)療科技發(fā)展興起的一種治療技術(shù)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，贏得了廣大臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者的青睞和喜愛[1]。本文筆者為了研究婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的臨床效果，特抽取貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科自2014年1月—2016年12月收治的30例繼發(fā)性大出血患者研究，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院順序隨機(jī)抽取貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科自2014年1月—2016年12月收治的30例繼發(fā)性大出血患者，以抽簽的方式，分為觀察組（例數(shù)=15）和對(duì)照組（例數(shù)=15）。觀察組年齡在22～40歲，平均年齡為（31.06±8.92）歲；其中4例經(jīng)產(chǎn)婦、11例初產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡在21～39歲，平均年齡為（30.02±9.02）歲；其中3例經(jīng)產(chǎn)婦、12例初產(chǎn)婦。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均經(jīng)臨床確診為繼發(fā)性大出血。（2）經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（3）所有患者以及家屬在研究前均與該院簽署了《知情同意書》，并表示支持此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝、腎、心、肺等臟器合并重大疾病的。（2）臨床資料不完整的。（3）存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、手術(shù)禁忌癥以及重大感染的。（4）存在精神疾病、溝通障礙以及意識(shí)不清醒的。（5）患者以及家屬不支持進(jìn)行此次研究的。（6）對(duì)明膠過(guò)敏的。

1.4 方法

（1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療

予以20～40 U縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862；生產(chǎn)企業(yè)：上海第一生化藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1 mL：10U），將其溶于500 mL 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，直至出血停止；卡前列X酯栓（藥物名稱：卡孕栓；國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006；生產(chǎn)產(chǎn)家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司；規(guī)格：1 mg*5枚）放入陰道前壁的1/3處[2]。

（2）觀察組進(jìn)行急診介入栓塞治療

采用Seldingei技術(shù)在右側(cè)的股動(dòng)脈入路，成功穿刺后將5F鞘管放入，找出出血部位，借助5Fcobra導(dǎo)管在左右兩側(cè)的髂動(dòng)脈中做動(dòng)脈造影，對(duì)出血的動(dòng)脈加以明確。借助微導(dǎo)管進(jìn)入患者右側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈或者子宮動(dòng)脈中，采用明膠海綿顆粒栓塞，再次做造影檢查，確定成功溶栓，將導(dǎo)管拔除，對(duì)局部進(jìn)行加壓包扎?；贾?4 h制動(dòng)，平臥，予以抗生素進(jìn)行抗感染等對(duì)癥治療[3]。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療效果

顯效：出血癥狀確認(rèn)停止，無(wú)復(fù)發(fā)，患者的月經(jīng)在三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。有效：出血癥狀基本停止，仍然有少量的出血，月經(jīng)周圍紊亂。無(wú)效：出血癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至存在增多的趨勢(shì)。顯效率+有效率=總有效率[4]。

（2）出血量

（3）止血成功率

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（出血量），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果、止血成功率），χ2檢驗(yàn)，兩組有明顯的差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療效果

觀察組的治療效果93.3%（14/15）遠(yuǎn)高于對(duì)照組的60%（9/15），差異顯著（P ＜ 0.05），詳情見表 1。

表1 對(duì)比治療效果

表2 比較出血量、止血成功率

3 討論與結(jié)論

婦產(chǎn)科大出血是臨床上較為常見的一種急危重癥，病情變化快，發(fā)展迅速，如何及時(shí)、有效的止血是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注的問(wèn)題。當(dāng)前臨床上治療該病的方法主要有無(wú)菌紗布填塞、腹部按摩子宮以及使用縮宮素等藥物進(jìn)行止血，但取得的效果不盡人意，并且極易造成感染，如果治療無(wú)效或者治療不恰當(dāng)，需要進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，對(duì)子宮進(jìn)行切除，給患者的心理以及生理均造成了巨大的創(chuàng)傷[5]。

本組研究數(shù)據(jù)表明：在治療效果方面：觀察組的為93.3%、對(duì)照組的為60%；在止血成功率方面：觀察組的為93.3%、對(duì)照組的為53.3%，并且觀察組的出血量遠(yuǎn)比對(duì)照組的少，差異顯著（P＜0.05）。急診介入栓塞技術(shù)屬于一種微創(chuàng)型手術(shù)，是采用動(dòng)脈栓塞對(duì)出血的動(dòng)脈進(jìn)行鼻塞，促使出血部位的動(dòng)脈壓降低，血流速度減緩，進(jìn)而出現(xiàn)血栓，減少子宮部位的供血量，促使子宮平滑肌纖維收縮，取得良好的止血效果。采用該技術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該注意對(duì)栓塞劑的選擇，慎用油劑以及油劑。本組研究中采用的是明膠海綿，只對(duì)末梢動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，不對(duì)毛細(xì)血管床、毛細(xì)血管前動(dòng)脈栓塞，不僅取得了令人滿意的止血效果，而且避免了子宮等盆腔內(nèi)臟器壞死，在2～3周即可自行吸收，恢復(fù)了鼻塞血管的功能，并且具有較高的安全性，術(shù)后的恢復(fù)速度極快，大大降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的生命安全提供了一定的保障[6]。

綜上所述：婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者進(jìn)行急診介入栓塞治療，可有效的減少出血量，提高止血成功率，效果確切，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得廣大患者信賴和推廣。

[1] 廖良忠.婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（03）：94-95.

[2] 葛麗晶.探討17例婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血臨床治療及分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（22）：149.

[3] 于曉艷，張妲.婦產(chǎn)科大出血應(yīng)用血管性介入治療的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（03）：62-63.

[4] 李菊梅.動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科120例急性大出血患者的臨床療效 [J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（09）：109-110.

[5] 孫曉龍，石紅春.介入栓塞治療產(chǎn)后大出血33例報(bào)道[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（10）：1002-1003+1005.

[6] 葉建明.33例血管性介入治療在婦產(chǎn)科大出血中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（07）：17-18.

Clinical Effect of Emergency Interventional Embolization of Gynecology and Obstetrics

Zhang Qizhu Wen Fang Zi Dan
(Guizhou medical university affiliated hospital,Guiyang Guizhou 550004,China)

Objective To explore the clinical effect of emergency interventional embolization in the emergency department of obstetrics and gynecology. Methods From 2014 January to 2016 December,30 patients with secondary bleeding were randomly divided into observation group(n=15)and the control group(n=15). The control group was treated with conventional treatment and the observation group was treated with emergency intervention embolization. Treatment effect including the amount of blood and the success rate of hemostasis were compared between the two groups. Results the treatment effect(93.3% vs. 90%)and hemostasis success rate(93.3% vs.50%)of the observation group was higher as compared with the control group. Compared with the control group,the blood volume of the observation group was smaller with significant difference(P＜0.05). Conclusion Emergency interventional embolization therapy can effectively reduce the amount of bleeding and shorten treatment time,which is worth reference and promotion.

obstetrics and gynecology;Secondary hemorrhage;Emergency intervention embolization

張其柱,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:婦科腫瘤。

訾聃,博士研究生,主任醫(yī)師,研究方向:婦科腫瘤。