石 峨

（江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇連云港 222500）

開展品管圈活動降低初產(chǎn)婦會陰切開率

石 峨

（江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇連云港 222500）

目的 研究開展品管圈活動對自然分娩及會陰切側(cè)發(fā)生率的影響。方法 產(chǎn)房8人組成一個圈,用頭腦風(fēng)暴的方法,對會陰切開的原因進(jìn)行統(tǒng)計分析,尋找對策,制定措施,認(rèn)真落實。結(jié)果 開展品管圈活動后該院的會陰側(cè)切發(fā)生率由原來的67%降低到23%(P＜0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。助產(chǎn)士在整個活動中的專業(yè)技術(shù)、團(tuán)隊意識,溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、成就感、自豪感、護(hù)理質(zhì)量都有明顯提高。結(jié)論 品管圈活動不僅可以降低產(chǎn)婦會陰切開率,減輕產(chǎn)婦痛苦,促進(jìn)自然分娩,還能提高助產(chǎn)士的助產(chǎn)專業(yè)技術(shù)。

品管圈;會陰側(cè)切;自然分娩

品管圈是由同一個工作場所的人，一般是5～12個人，為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自發(fā)地組成一個團(tuán)隊或者一個圈，然后進(jìn)行分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。會陰側(cè)切增加產(chǎn)婦身心痛苦、住院時間、恢復(fù)時間、治療費用。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，專家們和臨床一線產(chǎn)科工作人員不斷探索新的助產(chǎn)服務(wù)模式，提倡自然分娩，減輕痛苦，降低會陰切開發(fā)生率成為產(chǎn)科發(fā)展的新模式和總體趨勢。近年本院產(chǎn)房助產(chǎn)士自發(fā)組成一個品管圈，經(jīng)過實施，效果顯著，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈活動前組為隨機(jī)抽取該院2015年1—6月份自然分娩產(chǎn)婦128例，2015年7—11月5個月分娩產(chǎn)婦110例為品管圈活動后組。該院品管圈一共由8人組成，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師2人，護(hù)士4人；工作年限最長1人30年，1人13年，5年2人有4人工作只有2年，為提高重視度，護(hù)士長親自擔(dān)任圈長，輔導(dǎo)員由一名高年資主管護(hù)師擔(dān)任，每月召開2次會議。

1.2 方法

（1）第1周運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行選題，列出產(chǎn)房助產(chǎn)工作中有待解決的問題，按其上級重視度、重要性、緊迫性等進(jìn)行分析，按投票分?jǐn)?shù)高低最終確定降低初產(chǎn)婦會陰切開率作為活動主題，確定圈名、圈徽、意義，第2周初步制定相關(guān)活動計劃。

（2）第3周現(xiàn)狀把控：會陰側(cè)切后會陰水腫疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦不敢也不愿活動，影響大小便排泄還會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥如切口感染、血腫、裂開等。WHO推薦會陰切開率10%以下。我國會陰切開率一直比較高，會陰切開在自然分娩中有的醫(yī)院甚至成為常規(guī)，國內(nèi)有許多醫(yī)院在75%左右。我們在產(chǎn)婦中調(diào)查，幾乎所有的婦女都不愿意甚至非常害怕會陰側(cè)切。本院2015年1—6月份初產(chǎn)婦分娩人次為128例，其中會陰側(cè)切87例，占67%。

（3）根據(jù)圈成員的工作年限、學(xué)歷、品管圈經(jīng)驗值計算圈能力為63%。

（4）第4周為確定目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=67%-（67%×78%×63%）=34%。

（5）第5-6周為問題解析：根據(jù)宮高、腹圍及胎兒彩超初步估計胎兒體重超過4000 g為30例，占34%；傳統(tǒng)觀念和接生手法：陰道未充分?jǐn)U張、胎頭娩出速度過快，第一胎常規(guī)側(cè)切為20例，占23%；助產(chǎn)士技術(shù)因素：會陰條件是否良好難以判斷，現(xiàn)法律規(guī)定會陰III°裂傷為醫(yī)療事故、（想保護(hù)而不敢保）為18例，占21%，還有胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并癥、難產(chǎn)等，前3個方面占比78%，根據(jù)柏拉圖二八定律將前3個方面作為改進(jìn)重點。

（6）第7周后為對策擬定和實施：①在孕期對孕婦進(jìn)行健康宣教，做好孕婦的心理護(hù)理和產(chǎn)前保健工作，提醒孕婦注意飲食結(jié)構(gòu)，控制孕期體重，鼓勵孕婦適當(dāng)活動，給產(chǎn)婦提供合適的運(yùn)動方式如瑜伽、散步等既能控制胎兒體重又能增加陰道彈性。②改變傳統(tǒng)觀念和接生方法，不僅是助產(chǎn)士，還有醫(yī)生和產(chǎn)婦家屬的觀念，宣傳無創(chuàng)傷分娩的意義和可能，護(hù)士長和醫(yī)生單獨溝通嚴(yán)格會陰切開指征，讓醫(yī)生盡量減少產(chǎn)程中的干預(yù)，護(hù)士長手把手帶教助產(chǎn)士無創(chuàng)傷分娩的接生手法：在第一產(chǎn)程盡量減少醫(yī)療干預(yù)和陰道檢查次數(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦疼痛時如何放松的技巧，做好心理護(hù)理使產(chǎn)婦心情放松和保持鎮(zhèn)靜，采取自由體位，讓產(chǎn)婦取最舒適的體位進(jìn)行待產(chǎn)和分娩。在第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦不要過早用力，順其自然，當(dāng)便意明顯時再向下用力，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，當(dāng)胎頭撥露時一定要耐心等待，不要人為用手去擴(kuò)張陰道，讓陰道自然充分?jǐn)U張，當(dāng)胎頭著冠時囑產(chǎn)婦在子宮收縮時不要用力，助產(chǎn)士用左手適當(dāng)控制胎頭娩出速度，右手可以用大魚際或者指壓法適當(dāng)保護(hù)會陰體，或者只左手控制胎頭速度右手不用保護(hù)會陰體，讓胎頭在宮縮間隙緩慢娩出。胎頭娩出后不要急著按壓娩出前肩，待下次子宮收縮時自然緩慢娩出前肩和身體。③針對會陰條件是否良好難以判斷，因為現(xiàn)在的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定會陰III°裂傷為醫(yī)療事故，導(dǎo)致大家想保又不敢保的情況，我們經(jīng)過查閱資料，根據(jù)孕周、胎兒估重、會陰體長度會陰體彈性、是否有胎兒宮內(nèi)窘迫、是否有妊娠合并癥或者并發(fā)癥、第二產(chǎn)程長短、產(chǎn)婦配合程度等制定會陰條件評估表，量化會陰條件，讓大家有一個具體的評定標(biāo)準(zhǔn)，以便做出一個相對準(zhǔn)確的判斷。④每月開會2次，交流心得體會，建立微信群，如有特殊隨時交流，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出進(jìn)一步的整改措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)采用

SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

該院2015年7月1日—11月30日5個月該院總計分娩初產(chǎn)婦110例，其中會陰側(cè)切25例（無嚴(yán)重會陰撕裂傷發(fā)生，未增加新生兒窒息率），會陰側(cè)切率為23%，低于目標(biāo)值，較品管圈活動前下降了44%（P＜0.05）。

2.2 無形成果

開展品管圈活動降低會陰切開率，極大的提高產(chǎn)房的團(tuán)隊意識，發(fā)揮助產(chǎn)士的想象力和創(chuàng)造力，提高助產(chǎn)技術(shù)，提高助產(chǎn)士的職業(yè)滿足感和成就感。減輕了產(chǎn)婦的痛苦，降低了治療費用，提高產(chǎn)婦和家屬的滿意度，提升了醫(yī)院的形象和品質(zhì)。

3 討論與結(jié)論

合理控制孕產(chǎn)婦婦體重，合理控制胎兒體重，孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)有益的運(yùn)動，對促進(jìn)自然分娩有重要意義；助產(chǎn)人員對孕產(chǎn)婦進(jìn)行良好的心理支持和溝通，對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的指導(dǎo)對促進(jìn)自然分娩有重要意義[2]；量化的會陰條件評估和規(guī)范的助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)對年輕助產(chǎn)士的技術(shù)提高有重要意義，進(jìn)而進(jìn)一步降低會陰切開率，盡量減少不必要的干預(yù)及不適當(dāng)操作，提高產(chǎn)科質(zhì)量；雖然我們的會陰切開率有顯著下降，但是離WHO的要求10%還有一段距離，我們還要繼續(xù)努力；最后我們制定了標(biāo)準(zhǔn)化圖表，便于更好地評估和操作，實行無創(chuàng)傷分娩，當(dāng)然標(biāo)準(zhǔn)也不是一成不變，在以后的工作中還需不斷完善，對存在的問題不斷改進(jìn)。

[1] 張幸國，王林潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京：人民出版社，2014：4.

[2] 梁禮莉，閔麗華，李潔，等.品管圈活動在降低產(chǎn)婦會陰切開率中的應(yīng)用 [J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1505-1506.

Effect of Quality Control Circle Activities on the Episiotomy Rate of Primipara

Shi E
(The First People’s Hospital of Jiangsu Province Guannaxian,Lianyungang Jiangsu 222500,China)

Objective To study the effect of quality control circle activities on natural childbirth and the incidence of episiotomy. Methods Eight people in delivery room were made up of a circle,and the causes of episiotomy were analyzed by the method of brain storming,and the countermeasures were found,and measures were taken to implement them carefully. Results The incidence of episiotomy in our hospital decreased from 67% to 23%(P＜0.01),the difference was statistically significant. The midwife's professional skills,team consciousness,communication and coordination ability,self-confidence,sense of achievement,pride and quality of nursing were greatly improved in the whole activity. Conclusion Quality control circle activities can not only reduce the episiotomy rate,reduce the pain and promote the natural delivery of midwives,but also improve the midwifery professional skills.

quality control circle;perineum side cutting;natural childbirth

石峨,本科,主管護(hù)師,研究方向:助產(chǎn)專業(yè)。