潘 曉，葉珊珊，黃杏閣

KH健康教育對社區(qū)中老年肥胖癥病人的干預(yù)效果研究

潘 曉，葉珊珊，黃杏閣

[目的]探討KH健康教育對社區(qū)中老年肥胖癥的干預(yù)效果。[方法]將200例中老年肥胖癥病人隨機分為對照組和干預(yù)組，干預(yù)周期12個月。對照組每季度接受1次健康宣教及發(fā)放健康教育手冊；干預(yù)組采用KH健康教育干預(yù)。[結(jié)果]干預(yù)12個月后干預(yù)組肥胖知識知曉程度、健康信念、健康飲食及有氧運動等評分高于對照組(P<0.05)，體重指數(shù)(BMI)、體脂率、瘦體重(FFM)、腰臀比低于對照組，血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量低于對照組(P<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]KH健康教育干預(yù)可有效提高社區(qū)中老年肥胖癥病人的疾病知曉率，幫助其樹立健康信念，促使其維持健康行為，達到了改善體質(zhì)的目的。

KH健康教育；肥胖；健康信念；健康行為；健康飲食；有氧運動

肥胖是嚴重危害人類健康的慢性代謝性疾病[1]，表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪積聚、體重超常，容易誘發(fā)冠心病、高血壓、高血脂、2型糖尿病等心血管疾病[2]。肥胖的產(chǎn)生與日常生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)，可以通過開展健康管理進行有效防治，而健康管理的關(guān)鍵是健康教育。有研究表明：從認知到行為的轉(zhuǎn)變是既復(fù)雜又困難的過程，受文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、社會輿論、道德觀念等因素影響，涉及病人心理變化，依靠單一健康教育模式難以全面分析與詮釋。林丹華等[3]傾向于將多種健康教育理論整合，通過優(yōu)勢互補解決該問題。依據(jù)以上觀點，本研究擬整合知信行模式(KABPmodel)和健康信念模式(health belief model)，簡稱KH健康教育模式。知信行模式將行為的改變分為獲取知識、相信知識、改變行為3個連續(xù)的環(huán)節(jié)，強調(diào)病人對健康知識掌握越多其信任度越高，也更易改變原有不健康行為[4-5]。健康信念模式以心理學(xué)為基礎(chǔ)，通過干預(yù)健康信念間接干預(yù)健康行為，強調(diào)個體的主觀心理過程對行為的主導(dǎo)作用[6]。整合后的KH健康教育模式核心理念是健康知識傳授與病人心理引導(dǎo)并重，幫助病人實現(xiàn)知行合一，采用此方法對社區(qū)中老年肥胖病人實施干預(yù)，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利選樣法，2015年3月從商丘市睢陽區(qū)20個社區(qū)選取200例自愿參加，生活環(huán)境、經(jīng)濟收入、醫(yī)療條件相似，符合中國肥胖標準[體脂率男性≥25%、女性≥35%,體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2][7]的中老年肥胖癥病人。采用隨機數(shù)字表法分成對照組和干預(yù)組各100例。干預(yù)組男41例，女59例，年齡48歲～79歲(67.82歲±3.25歲)；文化程度：?？萍耙陨?1例，中學(xué)53例，小學(xué)及以下26例。對照組男45例，女55例，年齡47歲～77歲(66.67歲±3.51歲)；文化程度：?？萍耙陨?9例，中學(xué)文化程度57例，小學(xué)及以下文化程度24例。兩組病人性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)時間1年。對照組采用常規(guī)社區(qū)護理干預(yù)，每季度進行1次肥胖知識健康宣教，并發(fā)放健康知識手冊，共計4次。干預(yù)組接受KH健康教育干預(yù)，具體干預(yù)方案如下：①干預(yù)前，通過《中老年肥胖認知情況調(diào)查問卷》和《中老年生活習(xí)慣調(diào)查問卷》了解病人對肥胖的認知情況及生活質(zhì)量狀況，有針對性地制定KH健康教育計劃。教育內(nèi)容主要涵蓋疾病相關(guān)知識、營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)、健康生活方式3大模塊，側(cè)重強調(diào)肥胖產(chǎn)生的原因及危害，著重宣教采取健康行為所帶來的益處，激勵病人樹立信心、轉(zhuǎn)變觀念。②建立KH健康教育組和動態(tài)信息管理組。KH健康教育組由2名醫(yī)生、5名研究組員、18名護生組成，負責(zé)組織健康知識講座，解答病人問題，設(shè)計并發(fā)放《肥胖病人KH健康教育干預(yù)手冊》，制定干預(yù)方法并指導(dǎo)實施，動態(tài)跟蹤、記錄病人各項研究指標。動態(tài)信息管理組由2名信息專業(yè)管理人員組成，負責(zé)微信交流群的搭建與維護。③構(gòu)建健康飲食，增強有氧運動，提高生活質(zhì)量。針對干預(yù)組病人制訂營養(yǎng)食譜，以低糖、低鹽、低脂、高纖維素、高蛋白質(zhì)、高維生素、富含鈣、鋅等微量元素、易消化食物為主，每日3餐按2∶2∶1供應(yīng)，要求細嚼慢咽，每次進食速度≥25 min，同時要多曬日光浴、戒煙限酒等。在干預(yù)開始前，贈送病人有計重、計量功能的鹽勺和油壺1套，促進其健康飲食。有氧運動方式依據(jù)受試者身體狀況采取個性化制訂，包括騎行、健走、慢步、太極拳、健美操、廣場舞、乒乓球、抖空竹等多種項目；有氧運動強度每天2 h,運動前準備活動及運動后放松活動不少于15 min。④干預(yù)形式主要有個體專訪、集體宣教和微信平臺。個體專訪每周1次，從干預(yù)組隨機抽出10名進行電話咨詢或家訪，主要記錄病人面臨的困難、生活狀況、思想變化等。集體宣教每季度1次，每次2 h，旨在通過專題講座解決隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題。微信平臺是本次KH健康教育干預(yù)研究的重點與創(chuàng)新點，能夠確保醫(yī)患交流、病人間交流不受時間和空間的限制，實現(xiàn)了3個及時(問題及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時解決)；通過微信交流平臺使已形成并維持健康行為的病人可以分享成功經(jīng)驗，和其他病人相互探討，達到互動互學(xué)、共同進步的目的。此外本研究設(shè)計了一套記錄病人日常信息的反饋方案，通過在線平臺，實時監(jiān)控病人知識學(xué)習(xí)、飲食、運動、心理等變化情況，為數(shù)據(jù)分析提供充足資料。

1.2.2 觀察指標 干預(yù)前后測評肥胖病人疾病認知；從對疾病的嚴重性、易感性、行為有效性認知評估病人健康信念；健康飲食和有氧運動采用食物熱量表、運動消耗能量表進行評分。采用 SN-2A人體成分分析儀測定身高、體重、體脂率，計算BMI與瘦體重(FFM)；使用皮尺測量腰圍、臀圍，計算腰臀比；采用庫貝爾ichem-340全自動生化分析儀測定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組肥胖病人疾病知曉度比較(見表1)

表1 干預(yù)前后兩組肥胖病人對肥胖知識知曉程度比較±s) 分

2.2 干預(yù)前后兩組肥胖病人健康信念、健康飲食、有氧運動評分比較(見表2)

表2 干預(yù)前后兩組肥胖病人健康信念與飲食運動得分比較±s) 分

2.3 干預(yù)前后兩組肥胖病人人體測量指標、血液生化指標比較(見表3)

表3 干預(yù)前后兩組肥胖病人人體測量指標比較±s)

3 討論

3.1 KH健康教育干預(yù)可提高社區(qū)中老年肥胖病人知識掌握率 結(jié)果表明：干預(yù)前社區(qū)中老年人肥胖知曉率不到40%，病人對肥胖的危害性認識不足，防控意識薄弱，普遍缺乏健康理念。經(jīng)過1年干預(yù)后，對照組肥胖知識綜合得分提升不大，飲食結(jié)構(gòu)變化微弱，運動量無明顯增加，證明僅通過有限的健康講座及發(fā)放健康手冊難以有效提高病人疾病知曉率，更難促使病人形成健康飲食及有氧運動習(xí)慣。與對照組比較，干預(yù)組實施干預(yù)后肥胖知識綜合得分大幅提高，證明在線平臺互動式健康教育效果良好，研究人員通過大量收集反饋信息可以及時了解病人學(xué)習(xí)動態(tài)，制定更具針對性、更有吸引力的健康教育內(nèi)容，實現(xiàn)社區(qū)中老年人肥胖癥知曉率質(zhì)的飛躍。健康信念建立的關(guān)鍵是克服心理障礙，而不同模式健康教育在側(cè)重點、核心理念等方面存在差異，因此對病人產(chǎn)生健康信念的影響力不同。結(jié)果表明：干預(yù)后干預(yù)組健康信念得分明顯高于對照組，說明KH健康教育在幫助社區(qū)中老年人增強疾病認知的同時，讓病人認識到健康行為帶來的益處，從而樹立健康信念，自愿執(zhí)行健康行為，達到促進身體健康的目的。KH健康教育注重病人心理干預(yù)的及時性與持續(xù)性，通過微信平臺，研究人員提供高質(zhì)量的技術(shù)支持，隨時督促病人擺脫惰性，指導(dǎo)、解決病人干預(yù)過程中出現(xiàn)的各種問題，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心；通過病人交流產(chǎn)生從眾效應(yīng)，有經(jīng)驗的病人分享自身感悟、成果，樹立起成功榜樣與學(xué)習(xí)參照，激發(fā)后進者的好勝心，促使其改變不良生活方式，最終實現(xiàn)共同進步。

3.2 KH健康教育干預(yù)對社區(qū)中老年肥胖癥病人身體狀況的影響 肥胖的產(chǎn)生與能量過剩密切相關(guān)，防治的關(guān)鍵是改善人體物質(zhì)代謝，使其處于平衡狀態(tài)。研究組制定的健康飲食方案可以控制能量攝入[8]；增強有氧運動可以提高能量消耗[9-11]，通過運動加大人體對脂肪的消耗，當持續(xù)運動超過45 min時，游離脂肪酸不斷被分解應(yīng)用，提供更多能量，還能減少脂肪酸和葡萄糖合成脂肪的概率。運動還可以提高交感神經(jīng)興奮性、增加脂類氧化酶的數(shù)量和活性，加快游離脂肪酸通過清蛋白進入血液，加強骨骼肌吸收，加快TG和LDL-C的分解。結(jié)果表明：干預(yù)前后對照組病人沒有形成并維持健康行為，體質(zhì)未發(fā)生明顯改善。干預(yù)組實施飲食配合運動干預(yù)后，病人體重降低，脂肪含量減少，腰臀比下降，體重指數(shù)下降，接近健康標準，同時TC、TG和LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平顯著升高，證明KH健康教育干預(yù)在促使肥胖病人行為轉(zhuǎn)變方面行之有效。瘦體質(zhì)降低了患高血脂、糖尿病的風(fēng)險，高HDL-C減少了患冠狀動脈心臟病的危險，干預(yù)研究促使病人體質(zhì)發(fā)生了明顯改善，抗疾病風(fēng)險能力也得到顯著增強。

4 小結(jié)

綜上所述，KH健康教育通過加強信念引導(dǎo)，妥善解決了病人從疾病認知向健康行為轉(zhuǎn)變的難題，研究組針對社區(qū)中老年肥胖人群設(shè)計的干預(yù)措施，有效幫助了肥胖病人提高肥胖知識知曉率，增強防控意識，維持健康生活習(xí)慣，促使體質(zhì)改善，使其生活質(zhì)量顯著提高。

[1] 張璐,孔靈芝.預(yù)防慢性病:一項至關(guān)重要的投資——世界衛(wèi)生組織報告[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2006,14(1):1-4.

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(本文編輯范秋霞)

Intervention effect of KH health education on obesity in the elderly in community

Pan Xiao,Ye Shanshan,Huang Xingge

(Shangqiu Medical College,Henan 476100 China)

Objective:To probe into intervention effect of KH health education on obesity in the elderly in community.Methods:A total of 200 cases of elderly patients with obesity were randomly divided into control group and intervention group.The intervention period was 12 months.The patients in control group received noce health education and were given health education manual.The patients in intervention group received KH health education intervention.Results:After 12 months of intervention,the scores of patients in intervention group were higher than those in control group,such as the level of knowledge awareness,health beliefs,healthy diet and aerobic exercise(P<0.05),Body mass index(BMI),body fat percentage,lean body mass(FFM) and waist hip ratio were lower than those in control group,serum total cholesterol(TC),triacylglycerol(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C) levels were lower than those in control group(P<0.05).High density lipoprotein cholesterol(HDL-C) was higher than that in control group(P<0.05).Conclusion:KH health education intervention could effectively improve the awareness rate of the disease in the elderly in the community,and help them to establish a healthy belief,promote their healthy behavior,and achieve the goal of improving the physique.

KH health education;obesity;health belief；health behaviour;health diet;aerobic erercise

商丘市科技攻關(guān)計劃項目，編號：153064。

潘曉，講師，主管護師，本科，單位：476100，商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；葉珊珊單位：476100，商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；黃杏閣單位：450000，鄭州大學(xué)附屬中心醫(yī)院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.012

1009-6493(2017)08-0938-03

2016-06-01；

2016-12-26)

引用信息 潘曉，葉珊珊，黃杏閣.KH健康教育對社區(qū)中老年肥胖癥病人的干預(yù)效果研究[J].護理研究,2017,31(8):938-940.