潘 曉，葉珊珊，黃杏閣

KH健康教育對(duì)社區(qū)中老年肥胖癥病人的干預(yù)效果研究

潘 曉，葉珊珊，黃杏閣

[目的]探討KH健康教育對(duì)社區(qū)中老年肥胖癥的干預(yù)效果。[方法]將200例中老年肥胖癥病人隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)周期12個(gè)月。對(duì)照組每季度接受1次健康宣教及發(fā)放健康教育手冊(cè)；干預(yù)組采用KH健康教育干預(yù)。[結(jié)果]干預(yù)12個(gè)月后干預(yù)組肥胖知識(shí)知曉程度、健康信念、健康飲食及有氧運(yùn)動(dòng)等評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，體重指數(shù)(BMI)、體脂率、瘦體重(FFM)、腰臀比低于對(duì)照組，血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量低于對(duì)照組(P<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]KH健康教育干預(yù)可有效提高社區(qū)中老年肥胖癥病人的疾病知曉率，幫助其樹(shù)立健康信念，促使其維持健康行為，達(dá)到了改善體質(zhì)的目的。

KH健康教育；肥胖；健康信念；健康行為；健康飲食；有氧運(yùn)動(dòng)

肥胖是嚴(yán)重危害人類健康的慢性代謝性疾病[1]，表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪積聚、體重超常，容易誘發(fā)冠心病、高血壓、高血脂、2型糖尿病等心血管疾病[2]。肥胖的產(chǎn)生與日常生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)，可以通過(guò)開(kāi)展健康管理進(jìn)行有效防治，而健康管理的關(guān)鍵是健康教育。有研究表明：從認(rèn)知到行為的轉(zhuǎn)變是既復(fù)雜又困難的過(guò)程，受文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、社會(huì)輿論、道德觀念等因素影響，涉及病人心理變化，依靠單一健康教育模式難以全面分析與詮釋。林丹華等[3]傾向于將多種健康教育理論整合，通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)解決該問(wèn)題。依據(jù)以上觀點(diǎn)，本研究擬整合知信行模式(KABPmodel)和健康信念模式(health belief model)，簡(jiǎn)稱KH健康教育模式。知信行模式將行為的改變分為獲取知識(shí)、相信知識(shí)、改變行為3個(gè)連續(xù)的環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)病人對(duì)健康知識(shí)掌握越多其信任度越高，也更易改變?cè)胁唤】敌袨閇4-5]。健康信念模式以心理學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)干預(yù)健康信念間接干預(yù)健康行為，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過(guò)程對(duì)行為的主導(dǎo)作用[6]。整合后的KH健康教育模式核心理念是健康知識(shí)傳授與病人心理引導(dǎo)并重，幫助病人實(shí)現(xiàn)知行合一，采用此方法對(duì)社區(qū)中老年肥胖病人實(shí)施干預(yù)，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利選樣法，2015年3月從商丘市睢陽(yáng)區(qū)20個(gè)社區(qū)選取200例自愿參加，生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療條件相似，符合中國(guó)肥胖標(biāo)準(zhǔn)[體脂率男性≥25%、女性≥35%,體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2][7]的中老年肥胖癥病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和干預(yù)組各100例。干預(yù)組男41例，女59例，年齡48歲～79歲(67.82歲±3.25歲)；文化程度：?？萍耙陨?1例，中學(xué)53例，小學(xué)及以下26例。對(duì)照組男45例，女55例，年齡47歲～77歲(66.67歲±3.51歲)；文化程度：?？萍耙陨?9例，中學(xué)文化程度57例，小學(xué)及以下文化程度24例。兩組病人性別、年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)時(shí)間1年。對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，每季度進(jìn)行1次肥胖知識(shí)健康宣教，并發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，共計(jì)4次。干預(yù)組接受KH健康教育干預(yù)，具體干預(yù)方案如下：①干預(yù)前，通過(guò)《中老年肥胖認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷》和《中老年生活習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷》了解病人對(duì)肥胖的認(rèn)知情況及生活質(zhì)量狀況，有針對(duì)性地制定KH健康教育計(jì)劃。教育內(nèi)容主要涵蓋疾病相關(guān)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)、健康生活方式3大模塊，側(cè)重強(qiáng)調(diào)肥胖產(chǎn)生的原因及危害，著重宣教采取健康行為所帶來(lái)的益處，激勵(lì)病人樹(shù)立信心、轉(zhuǎn)變觀念。②建立KH健康教育組和動(dòng)態(tài)信息管理組。KH健康教育組由2名醫(yī)生、5名研究組員、18名護(hù)生組成，負(fù)責(zé)組織健康知識(shí)講座，解答病人問(wèn)題，設(shè)計(jì)并發(fā)放《肥胖病人KH健康教育干預(yù)手冊(cè)》，制定干預(yù)方法并指導(dǎo)實(shí)施，動(dòng)態(tài)跟蹤、記錄病人各項(xiàng)研究指標(biāo)。動(dòng)態(tài)信息管理組由2名信息專業(yè)管理人員組成，負(fù)責(zé)微信交流群的搭建與維護(hù)。③構(gòu)建健康飲食，增強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，提高生活質(zhì)量。針對(duì)干預(yù)組病人制訂營(yíng)養(yǎng)食譜，以低糖、低鹽、低脂、高纖維素、高蛋白質(zhì)、高維生素、富含鈣、鋅等微量元素、易消化食物為主，每日3餐按2∶2∶1供應(yīng)，要求細(xì)嚼慢咽，每次進(jìn)食速度≥25 min，同時(shí)要多曬日光浴、戒煙限酒等。在干預(yù)開(kāi)始前，贈(zèng)送病人有計(jì)重、計(jì)量功能的鹽勺和油壺1套，促進(jìn)其健康飲食。有氧運(yùn)動(dòng)方式依據(jù)受試者身體狀況采取個(gè)性化制訂，包括騎行、健走、慢步、太極拳、健美操、廣場(chǎng)舞、乒乓球、抖空竹等多種項(xiàng)目；有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度每天2 h,運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng)不少于15 min。④干預(yù)形式主要有個(gè)體專訪、集體宣教和微信平臺(tái)。個(gè)體專訪每周1次，從干預(yù)組隨機(jī)抽出10名進(jìn)行電話咨詢或家訪，主要記錄病人面臨的困難、生活狀況、思想變化等。集體宣教每季度1次，每次2 h，旨在通過(guò)專題講座解決隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。微信平臺(tái)是本次KH健康教育干預(yù)研究的重點(diǎn)與創(chuàng)新點(diǎn)，能夠確保醫(yī)患交流、病人間交流不受時(shí)間和空間的限制，實(shí)現(xiàn)了3個(gè)及時(shí)(問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)解決)；通過(guò)微信交流平臺(tái)使已形成并維持健康行為的病人可以分享成功經(jīng)驗(yàn)，和其他病人相互探討，達(dá)到互動(dòng)互學(xué)、共同進(jìn)步的目的。此外本研究設(shè)計(jì)了一套記錄病人日常信息的反饋方案，通過(guò)在線平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)控病人知識(shí)學(xué)習(xí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等變化情況，為數(shù)據(jù)分析提供充足資料。

1.2.2 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后測(cè)評(píng)肥胖病人疾病認(rèn)知；從對(duì)疾病的嚴(yán)重性、易感性、行為有效性認(rèn)知評(píng)估病人健康信念；健康飲食和有氧運(yùn)動(dòng)采用食物熱量表、運(yùn)動(dòng)消耗能量表進(jìn)行評(píng)分。采用 SN-2A人體成分分析儀測(cè)定身高、體重、體脂率，計(jì)算BMI與瘦體重(FFM)；使用皮尺測(cè)量腰圍、臀圍，計(jì)算腰臀比；采用庫(kù)貝爾ichem-340全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組肥胖病人疾病知曉度比較(見(jiàn)表1)

表1 干預(yù)前后兩組肥胖病人對(duì)肥胖知識(shí)知曉程度比較±s) 分

2.2 干預(yù)前后兩組肥胖病人健康信念、健康飲食、有氧運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 干預(yù)前后兩組肥胖病人健康信念與飲食運(yùn)動(dòng)得分比較±s) 分

2.3 干預(yù)前后兩組肥胖病人人體測(cè)量指標(biāo)、血液生化指標(biāo)比較(見(jiàn)表3)

表3 干預(yù)前后兩組肥胖病人人體測(cè)量指標(biāo)比較±s)

3 討論

3.1 KH健康教育干預(yù)可提高社區(qū)中老年肥胖病人知識(shí)掌握率 結(jié)果表明：干預(yù)前社區(qū)中老年人肥胖知曉率不到40%，病人對(duì)肥胖的危害性認(rèn)識(shí)不足，防控意識(shí)薄弱，普遍缺乏健康理念。經(jīng)過(guò)1年干預(yù)后，對(duì)照組肥胖知識(shí)綜合得分提升不大，飲食結(jié)構(gòu)變化微弱，運(yùn)動(dòng)量無(wú)明顯增加，證明僅通過(guò)有限的健康講座及發(fā)放健康手冊(cè)難以有效提高病人疾病知曉率，更難促使病人形成健康飲食及有氧運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。與對(duì)照組比較，干預(yù)組實(shí)施干預(yù)后肥胖知識(shí)綜合得分大幅提高，證明在線平臺(tái)互動(dòng)式健康教育效果良好，研究人員通過(guò)大量收集反饋信息可以及時(shí)了解病人學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，制定更具針對(duì)性、更有吸引力的健康教育內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)社區(qū)中老年人肥胖癥知曉率質(zhì)的飛躍。健康信念建立的關(guān)鍵是克服心理障礙，而不同模式健康教育在側(cè)重點(diǎn)、核心理念等方面存在差異，因此對(duì)病人產(chǎn)生健康信念的影響力不同。結(jié)果表明：干預(yù)后干預(yù)組健康信念得分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明KH健康教育在幫助社區(qū)中老年人增強(qiáng)疾病認(rèn)知的同時(shí)，讓病人認(rèn)識(shí)到健康行為帶來(lái)的益處，從而樹(shù)立健康信念，自愿執(zhí)行健康行為，達(dá)到促進(jìn)身體健康的目的。KH健康教育注重病人心理干預(yù)的及時(shí)性與持續(xù)性，通過(guò)微信平臺(tái)，研究人員提供高質(zhì)量的技術(shù)支持，隨時(shí)督促病人擺脫惰性，指導(dǎo)、解決病人干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心；通過(guò)病人交流產(chǎn)生從眾效應(yīng)，有經(jīng)驗(yàn)的病人分享自身感悟、成果，樹(shù)立起成功榜樣與學(xué)習(xí)參照，激發(fā)后進(jìn)者的好勝心，促使其改變不良生活方式，最終實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。

3.2 KH健康教育干預(yù)對(duì)社區(qū)中老年肥胖癥病人身體狀況的影響 肥胖的產(chǎn)生與能量過(guò)剩密切相關(guān)，防治的關(guān)鍵是改善人體物質(zhì)代謝，使其處于平衡狀態(tài)。研究組制定的健康飲食方案可以控制能量攝入[8]；增強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)可以提高能量消耗[9-11]，通過(guò)運(yùn)動(dòng)加大人體對(duì)脂肪的消耗，當(dāng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)超過(guò)45 min時(shí)，游離脂肪酸不斷被分解應(yīng)用，提供更多能量，還能減少脂肪酸和葡萄糖合成脂肪的概率。運(yùn)動(dòng)還可以提高交感神經(jīng)興奮性、增加脂類氧化酶的數(shù)量和活性，加快游離脂肪酸通過(guò)清蛋白進(jìn)入血液，加強(qiáng)骨骼肌吸收，加快TG和LDL-C的分解。結(jié)果表明：干預(yù)前后對(duì)照組病人沒(méi)有形成并維持健康行為，體質(zhì)未發(fā)生明顯改善。干預(yù)組實(shí)施飲食配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，病人體重降低，脂肪含量減少，腰臀比下降，體重指數(shù)下降，接近健康標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)TC、TG和LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平顯著升高，證明KH健康教育干預(yù)在促使肥胖病人行為轉(zhuǎn)變方面行之有效。瘦體質(zhì)降低了患高血脂、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，高HDL-C減少了患冠狀動(dòng)脈心臟病的危險(xiǎn)，干預(yù)研究促使病人體質(zhì)發(fā)生了明顯改善，抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力也得到顯著增強(qiáng)。

4 小結(jié)

綜上所述，KH健康教育通過(guò)加強(qiáng)信念引導(dǎo)，妥善解決了病人從疾病認(rèn)知向健康行為轉(zhuǎn)變的難題，研究組針對(duì)社區(qū)中老年肥胖人群設(shè)計(jì)的干預(yù)措施，有效幫助了肥胖病人提高肥胖知識(shí)知曉率，增強(qiáng)防控意識(shí)，維持健康生活習(xí)慣，促使體質(zhì)改善，使其生活質(zhì)量顯著提高。

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(本文編輯范秋霞)

Intervention effect of KH health education on obesity in the elderly in community

Pan Xiao,Ye Shanshan,Huang Xingge

(Shangqiu Medical College,Henan 476100 China)

Objective:To probe into intervention effect of KH health education on obesity in the elderly in community.Methods:A total of 200 cases of elderly patients with obesity were randomly divided into control group and intervention group.The intervention period was 12 months.The patients in control group received noce health education and were given health education manual.The patients in intervention group received KH health education intervention.Results:After 12 months of intervention,the scores of patients in intervention group were higher than those in control group,such as the level of knowledge awareness,health beliefs,healthy diet and aerobic exercise(P<0.05),Body mass index(BMI),body fat percentage,lean body mass(FFM) and waist hip ratio were lower than those in control group,serum total cholesterol(TC),triacylglycerol(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C) levels were lower than those in control group(P<0.05).High density lipoprotein cholesterol(HDL-C) was higher than that in control group(P<0.05).Conclusion:KH health education intervention could effectively improve the awareness rate of the disease in the elderly in the community,and help them to establish a healthy belief,promote their healthy behavior,and achieve the goal of improving the physique.

KH health education;obesity;health belief；health behaviour;health diet;aerobic erercise

商丘市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：153064。

潘曉，講師，主管護(hù)師，本科，單位：476100，商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；葉珊珊?jiǎn)挝唬?76100，商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；黃杏閣單位：450000，鄭州大學(xué)附屬中心醫(yī)院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.012

1009-6493(2017)08-0938-03

2016-06-01；

2016-12-26)

引用信息 潘曉，葉珊珊，黃杏閣.KH健康教育對(duì)社區(qū)中老年肥胖癥病人的干預(yù)效果研究[J].護(hù)理研究,2017,31(8):938-940.