胡瑞萍++車紅霞++石磊++李小霞++王明亮++董勝英

摘 要：目的 觀察銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合咪達(dá)普利治療糖尿病早期腎病后對(duì)多種臨床指標(biāo)的影響。方法 選取了2014年7月至2015年3月在該院就診的糖尿病早期腎病患者50例作為研究對(duì)象。把50例糖尿病早期腎病患者隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組22例，實(shí)驗(yàn)組28例。兩組均給予糖尿病的降糖及其他常規(guī)治療，對(duì)照組患者給予咪達(dá)普利10 mg/d治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液治療，觀察并對(duì)照兩組在治療3個(gè)療程后，各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化。結(jié)果 經(jīng)過3個(gè)療程的治療后實(shí)驗(yàn)組患者的尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血漿總膽固醇、血漿低密度脂蛋白等臨床指標(biāo)均較對(duì)照組有明顯的改善，且實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合咪達(dá)普利治療糖尿病早期腎病療效好，能顯著改善尿微量白蛋白、腎功能、血脂等臨床指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：糖尿病早期腎病 銀杏達(dá)莫注射液 咪達(dá)普利 療效觀察

中圖分類號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）10（b）-0179-02

糖尿病腎病是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，屬糖尿病的微血管病變，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，它可引起終末期腎病，對(duì)患者健康帶來(lái)威脅，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及患者的生命安全。此病起病時(shí)較為隱匿，進(jìn)展相對(duì)緩慢，因早期無(wú)明顯的臨床癥狀，故不能使患者引起足夠的重視。糖尿病腎病的主要特征性組織病理改變?yōu)槟I小管間質(zhì)病變、腎小球毛細(xì)血管病變以及腎小球硬化。一旦出現(xiàn)持續(xù)性的臨床蛋白尿后，病情將無(wú)法逆轉(zhuǎn)，患者的腎功能可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化，故該病的病死率明顯高于尿蛋白正常的糖尿病患者[1]。因此，如何減緩糖尿病患者進(jìn)展為糖尿病腎病，尤其是研究糖尿病腎病早期的臨床指標(biāo)異常及治療方案會(huì)對(duì)患者疾病的惡化有一定的幫助作用。為了研究銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合咪達(dá)普利片治療糖尿病早期腎病的臨床效果，該文中共收集了該院2014年7月至2015年3月期間，50例糖尿病早期腎病的患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行了一系列的治療效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年7月至2015年3月在該院就診的患者共50例（男32例，女18例），年齡37～64歲，病程3～13年，均符合WHO于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)測(cè)定50例患者的尿微量白蛋白排泄率均達(dá)到20～200 ug/min，符合Mogensen糖尿病腎病分期的Ⅲ期[2]。并分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組男18例，女10例，合并疾病類型：眼底病變（10例）、輕至中度高血壓?。?0例）、周圍神經(jīng)病變（6例）、冠心?。?例）。對(duì)照組男14例，女8例，合并疾病類型：眼底病變（6例）、輕至中度高血壓?。?例）、周圍神經(jīng)病變（6例）、冠心?。?例）。兩組患者在年齡、合并疾病類型、性別、病程等資料上無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在入院后行相關(guān)檢查，進(jìn)行飲食控制與運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)治療，給予預(yù)混胰島素類似物降糖治療，并行入院后的常規(guī)治療，如，穩(wěn)定血糖血壓、調(diào)脂、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。兩組患者的空腹血糖均低于7.0 mmol/L，餐后2h血糖均低于9.0 mmol/L，收縮壓低于130 mmHg，舒張壓低于80 mmHg。對(duì)照組給予鹽酸咪達(dá)普利（天津田邊制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030733）口服，每日1次，每次10 mg。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液（貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020031）治療，即在250 mL生理鹽水中加入20 mL銀杏達(dá)莫注射液靜脈滴注，每日1次，2周為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

無(wú)效：患者臨床癥狀未得到改善，尿微量白蛋白降低低于35%。有效：患者臨床癥狀得到改善，尿微量白蛋白降低35%～65%。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，尿微量白蛋白降低超過65%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s），組間比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為68.18%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為89.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組各臨床指標(biāo)比較

兩組治療前UAER、FBG、TC、TG、LDL-C、BUN、SCr水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，兩組患者的UAER、FBG、TC、TG、LDL-C、BUN、SCr水平均較治療前明顯改善，但實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，其發(fā)病率隨人民生活水平的不斷提高及不良的生活方式而逐年升高。而糖尿病腎病又是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，此病可存在多年而無(wú)自覺癥狀，其病因復(fù)雜，主要是因腎小球硬化、腎小球內(nèi)高濾過及基底膜增厚所致，但微循環(huán)障礙也是誘發(fā)糖尿病患者并發(fā)腎病的重要因素，蛋白尿是其主要指標(biāo)。同時(shí)糖尿病患者常表現(xiàn)出較明顯的微循環(huán)障礙及高凝狀態(tài)，故改變患者腎小球內(nèi)血流的高濾過及高凝狀態(tài)可以顯著減少尿蛋白的排出，進(jìn)而緩解病情的發(fā)展。

咪達(dá)普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，它能夠抑制全身及腎臟局部血管的血管緊張素Ⅱ的形成，在降壓的同時(shí)還可減輕腎小球入球小動(dòng)脈的壓力，選擇性的擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，從而減輕腎小球內(nèi)高濾過狀態(tài)使尿蛋白的排出量降低[3]。銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取藥物的第四代產(chǎn)品，可清除自由基，其主要成分是銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫，銀杏總黃酮具有擴(kuò)張血管的作用，雙嘧達(dá)莫有抑制血小板聚集的作用，故使用銀杏達(dá)莫注射液可擴(kuò)張腎小球入、出球小動(dòng)脈，改善腎小球內(nèi)的高濾過狀態(tài)，同時(shí)也可改善腎小球內(nèi)血流的高凝狀態(tài)，從而減少尿蛋白的排出[4]。加入銀杏達(dá)莫注射液治療的實(shí)驗(yàn)組尿蛋白的排出量較對(duì)照組明顯減少，且血脂及腎功能情況也較對(duì)照組明顯改善，腎損害減輕。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合使用咪達(dá)普利，能夠顯著降低早期糖尿病腎病患者的尿蛋白排出量，同時(shí)對(duì)血糖、血脂、腎功能的改善也起到了重要的作用。實(shí)驗(yàn)組兩藥聯(lián)用，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，提示：銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合使用咪達(dá)普利的方案對(duì)治療糖尿病早期腎病臨床療效確切，安全可靠，值得臨床進(jìn)一步運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 阿達(dá)來(lái)提·卡迪爾.厄貝沙坦片聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療糖尿病腎病的療效探討[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：6-7.

[2] 張子陽(yáng)，曹迅，譚州科.依那普利聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對(duì)100例早期糖尿病腎病的治療[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，13（25）：533-534.

[3] 楊世明.阿魏酸鈉聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：133-134.

[4] 王觀成.纈沙坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液在早期糖尿病腎病患者中應(yīng)用療效探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，25（7）：153-154.