周結(jié)芬

[摘要] 目的 探討前伸后延護理在產(chǎn)科護理中的臨床應(yīng)用效果。 方法 隨機選取我院2015年1月～2016年1月收治的孕產(chǎn)婦112例，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。對照組56例，采取常規(guī)護理。觀察組56例，基于常規(guī)護理采取前伸后延護理干預(yù)。比較兩組孕產(chǎn)婦護理質(zhì)量評分及護理前后SDS評分與SAS評分。 結(jié)果 觀察組溫馨服務(wù)評分、護理質(zhì)量管理評分、護理溝通評分、禮儀服務(wù)評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前后，對照組SAS評分與SDS評分比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組SAS評分與SDS評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組孕產(chǎn)婦SDS評分與SAS評分比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，觀察組SAS評分與SDS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在產(chǎn)科實施前伸后延護理干預(yù)，可顯著提高護理質(zhì)量評分，改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，具有重要的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 前伸后延護理；產(chǎn)科；應(yīng)用效果；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-121-04

Application analysis of the extended nursing intervention in obstetric nursing

ZHOU Jiefen

Gaoyao District People's Hospital， Guangdong，Zhaoqing 526040， China

[Abstract] Objective To explore clinical application effects of anterior and posterior protraction nursing on obstetric care. Methods 112 pregnant and parturient women cured in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and divided into control group and observation group according to random number table method. 56 pregnant women were divided into control group and treated with conventional nursing， and 56 pregnant women were divided into observation group and treated with anterior and posterior protraction nursing on the basis of conventional nursing. The quality scores and SDS and SAS scores of pregnant women in two groups before and after nursing were compared. Results Warm service scores， nursing quality management scores， nursing communication scores and etiquette service scores of pregnant women in the observation group were significantly higher than such indexes of pregnant women in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The differences in the comparisons of SAS scores and SDS scores of pregnant women in the control group nursing before and after were not statistically significant （P>0.05）， and the differences in SAS and SDS scores of pregnant women in the observation group were statistically significant （P<0.05）. The differences in maternal SDS and SAS scores of two groups were statistically significant （P>0.05）. SAS and SDS scores of pregnant women in the observation group were significantly lower than such indexes of patients in the control group， and the differences were of statistical significance （P< 0.05）. Conclusion The implementation of anterior and posterior protraction nursing intervention before obstetrical department can significantly improve the quality of nursing and psychological state of pregnant woman， and it has delivering important clinical value.

[Key words] Anterior and posterior protraction； Obstetrical department； Application effect； Nursing quality

產(chǎn)婦分娩后的產(chǎn)褥期階段不僅是產(chǎn)婦身體恢復(fù)的重要階段，也是新生兒健康成長的重要時期，產(chǎn)婦及新生兒在產(chǎn)褥期得到的保健服務(wù)若不及時、不全面、不專業(yè)，可能會嚴重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)與新生兒的健康生長及發(fā)育，甚至可能引發(fā)一系列的嚴重并發(fā)癥[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)臨床上常采用的產(chǎn)科護理服務(wù)存在醫(yī)院與家庭脫節(jié)現(xiàn)象，前伸后延護理作為優(yōu)質(zhì)護理模式，具有“全面性、專業(yè)性、連續(xù)性”特點，可有效提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好。本文主要探究前伸后延護理在產(chǎn)科護理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年1月～2016年1月收治的孕產(chǎn)婦112例，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組（經(jīng)倫理委員會通過及家屬同意）。對

照組56例，年齡23～37歲，平均年齡（30.52±3.47）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.51±0.51）周；妊娠史：經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦32例；文化程度：大學(xué)及以上22例，高中19例，初中及以下15例。觀察組56例，年齡24～36歲，平均年齡（30.68±3.23）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.48±0.47）周，妊娠史：經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦31例；文化程度：大學(xué)及以上23例，高中20例，初中及以下13例。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會通過開展，兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、妊娠史、文化程度等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組基于常規(guī)護理采取前伸后延護理干預(yù) （1）前伸護理干預(yù)。①懷孕期。向孕產(chǎn)婦定期宣傳專業(yè)、科學(xué)的孕產(chǎn)知識，免費發(fā)放孕期保健知識宣傳冊及愛心聯(lián)系卡，卡上附有醫(yī)院住院部及產(chǎn)科門診的咨詢電話，以便孕產(chǎn)婦在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)狀況時及時與醫(yī)院取得聯(lián)系，最大程度的降低突發(fā)事件對孕產(chǎn)婦的傷害程度。組織孕產(chǎn)婦選擇性的參加科室孕產(chǎn)婦訓(xùn)練活動，倡導(dǎo)自然分娩、科學(xué)孕育及母乳喂養(yǎng)，鼓勵孕產(chǎn)婦加強交流，互相咨詢孕期問題，保持心情開朗，有助于孕產(chǎn)婦及其家屬在孕期與護理人員構(gòu)建信任、和諧的護患關(guān)系。在征得來我院行產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦同意下，建立孕產(chǎn)婦交流QQ群或微信群，構(gòu)建多種信息服務(wù)平臺，醫(yī)院護理人員需定期進行在線孕產(chǎn)期健康知識宣教，詳細解答孕產(chǎn)婦護理問題。同時詳細記錄每一位孕產(chǎn)婦的具體情況，在孕產(chǎn)婦的孕期關(guān)鍵時期，向孕產(chǎn)婦強調(diào)說明該階段的重點問題、關(guān)鍵內(nèi)容。②產(chǎn)婦分娩期。醫(yī)院護理人員及主治醫(yī)師在孕產(chǎn)婦入院當(dāng)天，需以飽滿、熱情的工作態(tài)度進行接待，主動向孕產(chǎn)婦介紹產(chǎn)科科室的住院注意事項及相關(guān)設(shè)備，盡可能的向孕產(chǎn)婦家屬提供陪護床，為保護孕產(chǎn)婦的個人隱私，應(yīng)安裝隔簾于病床之間。產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，未經(jīng)歷過分娩期，由于缺乏相關(guān)的分娩知識，未對分娩疼痛產(chǎn)生正確認識可能會導(dǎo)致其對分娩這一特殊生理時期產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒，護理人員需根據(jù)孕產(chǎn)婦的心理特征進行一對一的專業(yè)分娩指導(dǎo)，在指導(dǎo)過程中，教導(dǎo)產(chǎn)婦正確看待分娩這一生理過程，鼓勵支持產(chǎn)婦，以緩解和消除產(chǎn)婦對焦慮情緒、恐懼情緒，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心?？上虍a(chǎn)婦介紹分娩方式，在不影響母嬰安全的情況下，為使產(chǎn)婦疼痛減輕，可建議產(chǎn)婦根據(jù)自身情況選擇無痛分娩方式。（2）后延護理干預(yù)。①產(chǎn)婦分娩后。在產(chǎn)婦分娩后的0.5h內(nèi)，護理人員指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)及皮膚早期接觸。在順利完成分娩后，護理人員要及時指導(dǎo)新生兒父母正確的新生兒護理知識，幫助其掌握正確的新生兒護理技巧，如穿衣、洗澡、尿片更換、游泳訓(xùn)練、撫摸嬰兒等。②出院指導(dǎo)。護理人員需在產(chǎn)婦及新生兒出院前向其說明出院注意事項、產(chǎn)褥期相關(guān)保健知識，同時免費發(fā)放健康宣教手冊，該手冊幾乎包括產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的全部母嬰護理知識，即新生兒篇、產(chǎn)婦篇及飲食篇。在產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行定期電話隨訪，詳細了解產(chǎn)婦出院后的信息，如身體恢復(fù)狀況、新生兒護理問題、母乳喂養(yǎng)狀況等，同時答疑解惑。③高危產(chǎn)婦護理。對高危產(chǎn)婦實施重點護理，尤其是在高危產(chǎn)婦出院后，護理人員需提供居家護理服務(wù)，結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況在產(chǎn)褥期階段定期到產(chǎn)婦家庭進行拜訪，實施針對性護理，以提高高危產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

護理第4周（1）比較兩組孕產(chǎn)婦護理質(zhì)量評分。在孕產(chǎn)婦出院當(dāng)天向孕產(chǎn)婦隨機發(fā)放我院自制的《護理質(zhì)量評分調(diào)查問卷表》，共分為溫馨服務(wù)評分、護理質(zhì)量管理評分、護理溝通評分、禮儀服務(wù)評分四個部分，各計50分，總計200分，得分越高，護理質(zhì)量越好。（2）比較兩組孕產(chǎn)婦護理前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），各計100分。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：①重度抑郁：80～100分；②中度抑郁：60～79分；③輕度抑郁：40～59分；④正常：0～39分。得分越低，孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)越好。

SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：①重度焦慮：80～100分；②中度焦慮：60～79分；③輕度焦慮：40～59分；④正常：0～39分。得分越低，孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行處理，兩組孕產(chǎn)婦護理質(zhì)量評分及護理前后SDS評分與SAS評分以（）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦護理質(zhì)量評分比較

觀察組溫馨服務(wù)評分、護理質(zhì)量管理評分、護理溝通評分、禮儀服務(wù)評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦護理前后SDS評分與SAS評分比較

護理前后，對照組SAS評分與SDS評分比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組SAS評分與SDS評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組孕產(chǎn)婦SDS評分與SAS評分比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，觀察組SAS評分與SDS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

孕產(chǎn)婦作為醫(yī)學(xué)服務(wù)的特殊群體，其護理質(zhì)量直接關(guān)系到產(chǎn)婦及新生兒的生存質(zhì)量，因此臨床上應(yīng)基于孕產(chǎn)婦的臨床需求，改變傳統(tǒng)護理觀念，轉(zhuǎn)換護理干預(yù)模式[4]。前伸后延護理干預(yù)模式是基于優(yōu)質(zhì)護理發(fā)展起來的一種新型護理模式，堅持以服務(wù)患者為宗旨，擴大了護理范圍，深化了臨床護理服務(wù)內(nèi)涵，提高了護理服務(wù)質(zhì)量及效率。

本次研究對照組采取常規(guī)護理，觀察組基于常規(guī)護理采取前伸后延護理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組溫馨服務(wù)評分、護理質(zhì)量管理評分、護理溝通評分、禮儀服務(wù)評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明前伸后延護理干預(yù)可顯著提高孕產(chǎn)婦的護理質(zhì)量評分。護理專業(yè)作為服務(wù)領(lǐng)域，需密切圍繞患者的生命及健康需求不斷完善、發(fā)展，隨著人們經(jīng)濟水平的不斷提高，人們對醫(yī)療保健及產(chǎn)婦的生育健康提出了更高的要求，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)應(yīng)不斷擴大服務(wù)區(qū)域，深化服務(wù)內(nèi)涵，前伸后延護理干預(yù)模式與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的發(fā)展要求相符，使產(chǎn)科護理服務(wù)的內(nèi)涵得到深化[5-7]。在產(chǎn)科前伸后延護理過程中，護理人員圍繞著產(chǎn)婦懷孕期、分娩前、分娩期、分娩后、出院后實施護理干預(yù)，護理人員與孕產(chǎn)婦的直接接觸時間延長，溝通頻率明顯增加，護患關(guān)系更加信任、更加和諧[8]。同時護理人員在前伸后延護理過程中擔(dān)任多種重要角色，如管理者、示范者、協(xié)調(diào)者、教育者、咨詢者，在產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后，護理人員均需在護理服務(wù)模式不斷改變的情況下加強自主學(xué)習(xí)，完善自身專業(yè)知識體系，提高自身業(yè)務(wù)水平，從而促使產(chǎn)科護理質(zhì)量評分顯著提高[9-11]。研究結(jié)果顯示護理前后，對照組SAS評分與SDS評分比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組SAS評分與SDS評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組孕產(chǎn)婦SDS評分與SAS評分比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，觀察組SAS評分與SDS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明前伸后延產(chǎn)科護理干預(yù)可顯著改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。大多數(shù)孕產(chǎn)婦在分娩前均會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、抑郁情緒，相關(guān)文獻[12-13]報道負性情緒會增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全造成巨大威脅，因此有效改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)是非常有必要的。在前伸后延產(chǎn)科護理過程中，護理人員對孕產(chǎn)婦焦慮、恐懼心理進行分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦焦慮、恐懼心理來源于對分娩知識的不正確或不全面認識及對胎兒健康的擔(dān)心，因此，護理人員有意識的向產(chǎn)婦普及相關(guān)分娩知識，并在其分娩后及時指導(dǎo)并協(xié)助其進行母乳喂養(yǎng)，告知其4～6個月的嬰兒需要的營養(yǎng)物質(zhì)均可由母乳進行獲取，安全、營養(yǎng)，打消產(chǎn)婦對新生兒健康的擔(dān)心，在產(chǎn)婦出院后，定期電話隨訪，尤其是對高危產(chǎn)婦實施重點護理，從而有效改善了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高了其生活質(zhì)量[14-15]。

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