姜志宇

[摘要] 目的 探討協(xié)同家屬護(hù)理管理模式對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能和生活質(zhì)量的臨床價值。 方法 選取本院2012年10月～2014年10月診治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者156例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者78例實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組患者78例實(shí)施協(xié)同家屬護(hù)理管理模式，于護(hù)理前后給予患者關(guān)節(jié)炎自我效能量表、關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表、生活質(zhì)量評價量表、健康促進(jìn)生活方式評定量表評定。比較兩組患者的治療依從性和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者關(guān)節(jié)炎自我效能量表評分、生活質(zhì)量評價量表評分（心理因素、生理因素、社會關(guān)系、環(huán)境影響）、健康促進(jìn)生活方式評定量表評分（健康責(zé)任、營養(yǎng)、壓力管理、運(yùn)動鍛煉、人際間支持、自我實(shí)現(xiàn)）增加（P<0.05）。兩組患者關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評分降低（P<0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)炎自我效能量表評分、生活質(zhì)量評價量表評分（心理因素、生理因素、社會關(guān)系、環(huán)境影響）、健康促進(jìn)生活方式評定量表評分（健康責(zé)任、營養(yǎng)、壓力管理、運(yùn)動鍛煉、人際間支持、自我實(shí)現(xiàn)）高于對照組（P<0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評分低于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療依從性、護(hù)理滿意度好于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 協(xié)同家屬護(hù)理管理模式可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的自我效能，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 協(xié)同家屬護(hù)理管理模式；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；自我效能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-100-04

Clinical value of collaborative family nursing management model on self-efficacy and life quality in patients with rheumatoid arthritis

JIANG Zhiyu

Department of Rheumatism， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun 130021， China

[Abstract] Objective To investigate clinical value of collaborative family nursing management model on self-efficacy and life quality in patients with rheumatoid arthritis. Methods 156 patients with rheumatoid arthritis cured in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected and divided into two groups according to random number table method.78 patients received routine nursing management model were selected as control group. 78 patients received collaborative family nursing management model were selected as observation group. Arthritis self-efficacy scale， arthritis impact index scale， life quality scale， and health promotion lifestyle scale were evaluated before and after nursing. Treatment compliance and nursing satisfaction of two groups were compared. Results After nursing， arthritis self-efficacy scale， life quality scale （psychological factors， physiological factors， social relations， environmental impact）， health promotion lifestyle scale （health responsibility， nutrition， stress management， exercise， interpersonal support， self-fulfillment） were increased in two groups （P<0.05）. Arthritis impact index scales were decreased in two groups （P<0.05）. Arthritis self-efficacy scale， life quality scale （psychological factors， physiological factors， social relations， environmental impact）， health promotion lifestyle scale （health responsibility， nutrition， stress management， exercise， interpersonal support， self-fulfillment） in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. Arthritis impact index scale in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Treatment compliance and nursing satisfaction in observation group were better than those in control group （P<0.05）. Conclusion Collaborative family nursing management model can improve self-efficacy in patients with rheumatoid arthritis. It can also improve life quality.

[Key words] Collaborative family nursing management model； Rheumatoid arthritis； Self-efficacy； Life quality

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見慢性病之一，尚無特效治療方法，患者長期遭受疾病折磨，伴有不同程度疼痛，勞動能力和生活質(zhì)量大幅降低[1-2]。如何改善患者病癥，提高其生存質(zhì)量，一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題。護(hù)理發(fā)揮著重要作用，但不同的護(hù)理模式，取得的效果是有差別的。此次研究對78例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施了協(xié)同家屬護(hù)理管理模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科2012年10月～2014年10月接診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者156例，均符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除患有器質(zhì)性疾病、精神性疾病、無法配合治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者78例，男41例，女37例，年齡為39～67歲，平均（58.2±7.6）歲，病程為3～17年，平均（8.5±2.4）年，病情：輕度31例、中度35例、重度12例。觀察組患者78例，男42例，女36例，年齡為38～68歲，平均（58.0±7.1）歲，病程為3～16年，平均（8.3±1.9）年，病情：輕度30例、中度34例、重度14例。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式?；颊呷朐汉?，給予其身體狀況評估和心理評估，對其進(jìn)行知識宣教，講解疾病與治療的相關(guān)方案，告知其要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，提高患者的認(rèn)知水平，給予患者有針對性的心理疏導(dǎo)等。

觀察組患者實(shí)施協(xié)同家屬護(hù)理管理模式。對患者家屬進(jìn)行相關(guān)教育，讓患者家屬投身到患者的臨床治療和護(hù)理工作中，讓家屬督促患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，隨訪過程中，不僅要隨訪患者，也要隨訪家屬，由三方共同制定患者的護(hù)理方案，患者要正視臨床護(hù)理，家屬要積極參與，對于患者提出的各項(xiàng)需求，要盡量滿足，制定護(hù)理內(nèi)容如下：（1）病情評估。與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，要了解患者的認(rèn)知程度，及對家屬和社會支持的需求程度，多給予患者安慰、關(guān)心、鼓勵、支持，評估患者病情和心理狀況，盡量滿足患者及家屬所需，向其講解協(xié)同家屬護(hù)理管理模式的方法，建立互信互任，相互協(xié)同的關(guān)系，讓家屬自覺參與到患者的護(hù)理方案中，促進(jìn)家庭支持和配合。（2）情感支持。在給予患者及家屬心理干預(yù)的同時，要提高患者及家屬的護(hù)理認(rèn)知水平，糾正錯誤認(rèn)知，耐心向患者講解疾病治療的重要性，鼓勵家屬與親友多進(jìn)行探視，無論是生活上，還是精神上，都要給予患者足夠的支持，讓患者能夠感覺到家人的重視與呵護(hù)，列舉成功的治療案例，提高患者治療的信心。（3）生活照顧。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，耐心向其講解護(hù)理干預(yù)計(jì)劃及相關(guān)注意事項(xiàng)，由護(hù)士進(jìn)行示范講解，鼓勵患者與家屬多進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（4）用藥指導(dǎo)。通過短信、QQ、電話、微信等方式，與患者及家屬保持聯(lián)系，時刻提醒患者用藥，指導(dǎo)其定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)炎自我效能量表的評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：包括3個維度，共20個條目，測試患者對疼痛、疲勞、活動、心理，采用1～10級評分法，分?jǐn)?shù)越高，自我效能水平越高。

關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表的評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：包括9個維度，共39個條目，涉及移動能力、靈活性、物理活動、社會功能、社會活動、自理能力、疼痛、焦慮、抑郁等因素，采用1～10級評分法，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越差。

生活質(zhì)量評價量表（WHO-QOL-BREF）的評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：包括26個條目，由心理因素、生理因素、社會關(guān)系、環(huán)境影響構(gòu)成，均采用百分制評定，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

健康促進(jìn)生活方式評定量表的評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：包括52個條目，涉及營養(yǎng)、壓力管理、運(yùn)動鍛煉、健康責(zé)任、人際間支持、自我實(shí)現(xiàn)6個方面，采用1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，健康促進(jìn)生活方式越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)炎自我效能量表、關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評分比較

護(hù)理后，兩組患者關(guān)節(jié)炎自我效能量表評分增加（P<0.05）。兩組患者關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評分降低（P<0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)炎自我效能量表評分高于對照組（P<0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評價量表評分比較

護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評價量表評分（心理因素、生理因素、社會關(guān)系、環(huán)境影響）增加（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評價量表評分（心理因素、生理因素、社會關(guān)系、環(huán)境影響）高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后健康促進(jìn)生活方式評定量表評分比較

護(hù)理后，兩組患者健康促進(jìn)生活方式評定量表評分（健康責(zé)任、營養(yǎng)、壓力管理、運(yùn)動鍛煉、人際間支持、自我實(shí)現(xiàn)）增加（P<0.05）。觀察組患者健康促進(jìn)生活方式評定量表評分（健康責(zé)任、營養(yǎng)、壓力管理、運(yùn)動鍛煉、人際間支持、自我實(shí)現(xiàn)）高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療依從性和護(hù)理滿意度比較

觀察組患者治療依從性、護(hù)理滿意度好于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見病和多發(fā)病，中老年患者較為高發(fā)[8-9]，但其病因至今尚不明了，作為人體自身免疫性疾病的一種，很多學(xué)者認(rèn)為這是一種慢性綜合征的表征，主要為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥。隨著病情發(fā)展，可逐漸累及關(guān)節(jié)、周圍組織，使其發(fā)生進(jìn)行性破壞，最終引發(fā)功能障礙[10-11]，而影響到患者的生理功能。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化發(fā)展，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增加態(tài)勢[12-13]，引起了醫(yī)學(xué)界關(guān)注。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治療方案中，護(hù)理模式發(fā)揮著重要作用[14-15]。不同于常規(guī)護(hù)理，協(xié)同家屬護(hù)理管理模式是一種新型的護(hù)理方案，認(rèn)為患者發(fā)生變化時，心理易產(chǎn)生波動，而家屬也渴望得到相關(guān)消息，了解與疾病、治療有關(guān)的知識，希望能夠及時投入到患者的臨床治療工作中，幫助其及早康復(fù)。而患者個體所擁有的自我效能水平越高，護(hù)理干預(yù)的作用效果越明顯。而協(xié)同家屬護(hù)理管理模式可以幫助患者及家屬了解護(hù)理進(jìn)程，幫助其提高認(rèn)知水平，使其可以正視疾病的治療和護(hù)理，不僅可以擴(kuò)大教育范圍，還可以增強(qiáng)教育力度，在護(hù)理干預(yù)的實(shí)施過程中，家屬能夠切身體會到患者所需，盡量滿足其生理需求，做好思想工作，對于改善患者生理功能，具有重要的臨床意義，有助于提高其生活能力。協(xié)同家屬護(hù)理管理模式可以改變患者的情緒，改變其對疾病的態(tài)度，針對患者的心理因素特征，幫助患者樹立治療信心，以提高其自我效能感。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者關(guān)節(jié)炎自我效能量表評分、生活質(zhì)量評價量表評分（心理因素、生理因素、社會關(guān)系、環(huán)境影響）、健康促進(jìn)生活方式評定量表評分（健康責(zé)任、營養(yǎng)、壓力管理、運(yùn)動鍛煉、人際間支持、自我實(shí)現(xiàn)）增加。兩組患者關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評分降低。觀察組患者關(guān)節(jié)炎自我效能量表評分、生活質(zhì)量評價量表評分（心理因素、生理因素、社會關(guān)系、環(huán)境影響）、健康促進(jìn)生活方式評定量表評分（健康責(zé)任、營養(yǎng)、壓力管理、運(yùn)動鍛煉、人際間支持、自我實(shí)現(xiàn)）高于對照組。觀察組患者關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評分低于對照組。觀察組患者治療依從性、護(hù)理滿意度好于對照組。說明協(xié)同家屬護(hù)理管理模式可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的自我效能，提高其生活質(zhì)量，效果顯著。

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