馬建黨

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PTC）與C反應蛋白（CRP）檢測在新生兒感染性肺炎中的臨床應用價值。 方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的155例新生兒感染性肺炎患兒作為研究對象，其中細菌性肺炎49例，病毒性肺炎45例，支原體/衣原體肺炎61例，同時選取50例同期非感染性疾病新生兒作為對照組。對所有新生兒進行血清PTC、CRP檢測，比較各組血清PTC、CRP水平以及血清PTC、CRP單獨檢測與聯(lián)合檢測對于新生兒感染性肺炎的診斷價值。 結(jié)果 細菌性肺炎組患兒的血清PCT、CRP水平均顯著高于病毒性肺炎、支原體/衣原體肺炎以及對照組（P<0.01）；PCT+CRP組的靈敏度、準確度均明顯高于PCT組（P<0.05）。 結(jié)論 血清PCT、CRP水平檢測在新生兒感染性肺炎的診斷及鑒別診斷上具有較高的應用價值，二者聯(lián)合檢測有助于提高檢測的準確性，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；C反應蛋白；新生兒感染性肺炎；診斷價值

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-64-03

Analysis of the clinical value of procalcitonin and C reactive protein in the detection of neonatal infectious pneumonia

MA Jiandang

Luoyang Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang 471000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical applying value of procalcitonin（PTC） and C reactive protein（CRP） in the detection of neonatal infectious pneumonia. Methods 155 cases of neonatal infectious pneumonia children treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research object， among whom， 49 cases were of bacterial pneumonia， 45 cases of viral pneumonia， 61 cases of mycoplasma pneumoniae pneumonia. At the same time， 50 newborns with non-infectious diseases were selected as the control group. The serum levels of PTC and CRP were detected in all neonates. the serum levels of PTC and CRP in each group， and diagnostic value of serum PTC， CRP and combined detection in neonatal infectious pneumonia were compared. Results Bacterial pneumonia in children with serum PCT， CRP levels were significantly higher than viral pneumonia， Mycoplasma/Chlamydia pneumoniae and the control group（P<0.01）； the sensitivity and accuracy of PCT+CRP group were significantly higher than the PCT group（P<0.05）. Conclusion Detection of serum PCT and CRP levels has high application value in the diagnosis and differential diagnosis of neonatal infectious pneumonia， the joint detection helps to improve the accuracy of detection， which is worthy of clinical application and spread.

[Key words] Procalcitonin； C reactive protein； Neonatal infectious pneumonia； Diagnostic value

新生兒感染性肺炎為新生兒常見呼吸道感染性疾病，其感染途徑較多，可由細菌、病毒、原蟲等感染后引發(fā)，其病死率約為20%，是造成圍生兒死亡的最常見原因之一[1-2]。研究顯示，同一病原能在不同個體中可引發(fā)不同類型肺炎，而同一肺炎患者可同時存在幾種不同病原的混合感染，故對于新生兒感染性疾病行感染檢測很有必要[3]。由于新生兒感染性疾病發(fā)病時普遍無典型臨床表現(xiàn)，患兒臨床體征并不與感染嚴重癥狀呈顯著正相關(guān)。故及時對疑似新生兒感染性肺炎患兒進行早期明確診斷有助于及時采取相應的治療措施，改善患兒預后[4]。降鈣素原（PTC）與C反應蛋白（CRP）作為重要的實驗室檢測項目，近年來被廣泛應用于新生兒感染性肺炎的早期診斷中[5-6]。為進一步探討PCT與CRP檢測在新生兒感染性肺炎中的臨床應用價值，本研究對我院收治的155例新生兒感染性肺炎患兒及50例非感染性疾病新生兒分別進行了血清PCT與CRP檢測?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為我院2014年1月～2016年1月收治的155例新生兒感染性肺炎患兒，根據(jù)感染

表2 205例受檢者不同檢測方法檢測效果比較[%（n/n）]

檢測指標 n 靈敏度 特異度 準確度 陽性預測值 陰性預測值

PCT 205 36.77（57/155）* 100（50/50） 52.20（107/205）# 100（57/57） 33.78（50/148）

CRP 205 43.87（68/155） 94.00（47/50） 56.10（115/205） 95.77（68/71） 35.07（47/134）

PCT+CRP 205 52.26（81/155） 94.00（47/50） 62.44（128/205） 96.43（81/84） 38.84（47/121）

χ2 7.548 3.125 4.469 2.331 0.780

P <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05

注：與PCT+CRP組相比，*P<0.01；#P<0.05

的病原種類分為細菌性肺炎49例，病毒性肺炎45例，支原體/衣原體肺炎61例。另選50例同期非感染性疾病新生兒作為對照組，其中非感染性新生兒黃疸32例，新生兒窒息10例，新生兒腦病7例，巨大兒1例。其中細菌性肺炎組男27例，女22例，日齡2～28d，平均（14.56±7.96）d；病毒性肺炎組男24例，女21例，日齡1～29d，平均（15.03±8.36）d；支原體/衣原體肺炎組男30例，女31例，日齡2～27d，平均（14.36±7.45）d；對照組男25例，女25例，日齡1～30d，平均（14.72±6.85）d。各組新生兒資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患兒均經(jīng)實驗室細胞病原學檢查等確診；符合肺炎的診斷標準；出生日齡1～30d；患兒家長知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：入院前未接受過抗感染治療；自身免疫性疾?。环尾磕[瘤；肺結(jié)核；肺不張、肺水腫、肺栓塞；肝腎功能損害；凝血功能異常等。

1.3 檢測方法

儀器為日立7600生化分析儀，清晨采集空腹靜脈血3mL，經(jīng)離心分離血清后當日進行血清PCT及CRP檢測。其中血清CRP水平>5mg/L為陽性，血清PCT水平>0.25ng/mL為陽性。首次檢測在使用抗生素前進行，第2次檢測在經(jīng)針對性治療后5d進行。

1.4 統(tǒng)計學分析

采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用百分比表示，采取χ2檢驗，計量資料采用（）表示，兩組比較采取t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組血清PCT、CRP檢測結(jié)果比較

細菌性肺炎組患兒的血清PCT、CRP水平顯著高于病毒性肺炎、支原體/衣原體肺炎以及對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 205例受檢者不同檢測方法檢測效果比較

PCT+CRP組的靈敏度、準確度均明顯高于PCT組（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒感染性肺炎為新生兒常見呼吸道感染性疾病，目前臨床對其診斷主要依據(jù)的是癥狀及體征、白細胞計數(shù)及分類、痰病原菌培養(yǎng)等。但由于新生兒感染性肺炎臨床癥狀體征缺乏特異性，白細胞計數(shù)易受日間變化及藥物治療等因素影響，而痰病原菌培養(yǎng)速度慢，故均不利于疾病的早期、快速、準確診斷[7]。近年來，大量研究顯示[8-9]，血清炎癥標志物的表達和感染密切相關(guān)，是用于判斷機體有無感染的快速、有效的一項實驗室指標，而常見的炎癥標志物則包括PCT、CRP等。戴紅梅等[10]將PCT、CRP用于新生兒細菌感染性疾病中結(jié)果顯示，PCT、CRP在細菌感染性疾病的診斷中具有高度的統(tǒng)一性，即感染越嚴重，血清PCT、CRP水平上升越顯著，且經(jīng)對癥治療后均有明顯降低，并指出多種血清標志物聯(lián)合使用有助于降低漏診及誤診率。

PCT為降鈣素前體物質(zhì)，由甲狀腺C細胞合成并由116個氨基酸殘基縮合后形成的。PCT在正常人體中含量極低，一般難以檢測到，但當機體出現(xiàn)感染后，血清PCT水平可明顯升高，目前PCT已成為反映機體炎性狀況的重要指標之一[11-12]。但PCT水平往往在細菌感染時顯著升高，如全身炎癥反應綜合征、膿毒血癥等，此時肝臟內(nèi)巨噬細胞、單核細胞以及肺與腸道中的淋巴細胞均可產(chǎn)生大量PCT，釋放入血后可致血清PCT水平明顯升高。而在病毒性感染時，PCT升高并不明顯，故該指標被廣泛應用于細菌感染及病毒感染的鑒別診斷中。研究顯示，當機體存在系統(tǒng)炎性反應綜合征、全身性細菌感染以及多器官功能衰竭綜合征等情況時，血清PCT水平可顯著升高，且升高程度和感染的嚴重程度密切相關(guān)，同時也與病程預后密切相關(guān)，可作為感染嚴重程度判斷、療效評定及預后評估的重要指標[13]。CRP是一種急性時相反應蛋白，臨床應用廣泛[14]。CRP一般在感染后6～8h即可升高，并于24～48h達到高峰，且峰值可高于正常情況下血清水平的數(shù)百倍乃至上千倍，而在感染控制后又迅速下降，并于感染消除后1周內(nèi)恢復正常水平。故在感染性疾病中，CRP成為病情監(jiān)測及療效評定的重要指標。王軍喜等[15]的研究中即顯示，血清CRP水平在不同感染程度的細菌性肺炎患兒中有顯著差異，并隨感染嚴重程度的上升而明顯增加。

本研究中，通過分別檢測不同病原種類新生兒感染性肺炎以及非感染性疾病新生兒的血清PCT及CRP發(fā)現(xiàn)，細菌性肺炎患兒的血清PCT、CRP水平相對于病毒性肺炎、支原體/衣原體肺炎以及對照組有顯著上升，而病毒性肺炎、支原體/衣原體肺炎以及對照組這3組比較，血清PCT、CRP并無明顯差異?？梢?，血清PCT、CRP對于新生兒細菌感染性肺炎具有很高的診斷價值，而在病毒性感染、支原體或衣原體感染中血清PCT、CRP水平變化不大，故在新生兒細菌感染性肺炎與非細菌感染性肺炎中具有較高的鑒別診斷價值。本研究結(jié)果還顯示，通過聯(lián)合檢測血清PCT與CRP一定程度上有助于提高新生兒感染性肺炎檢測的準確性。

綜上所述，血清PCT、CRP水平檢測在新生兒感染性肺炎的診斷及鑒別診斷上具有較高的應用價值，二者聯(lián)合起來使用檢出率更高，值得臨床推廣應用[16]。

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