田鶴?王雅光?李福智?穆長(zhǎng)征?王小梅

[摘要] 目的 探討PBL教學(xué)方法在診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 以錦州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)120名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用PBL教學(xué)方法，課程結(jié)束后通過技能測(cè)試和問卷調(diào)查方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生技能測(cè)試成績(jī)（89.8±8.6）顯著高于對(duì)照組（80.7±7.8），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，PBL教學(xué)方法在提高學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效率、激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、加強(qiáng)分析解決問題的能力、提高合作能力等多方面有明顯優(yōu)勢(shì)，差異顯著（P<0.01）。 結(jié)論 PBL教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，值得深入推廣。

[關(guān)鍵詞] PBL；診斷學(xué)；見習(xí)；教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)教育

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-27-04

Research on the application of PBL teaching method in the teaching of diagnostic noviciate

TIAN He1 WANG Yaguang1 LI Fuzhi2 MU Changzheng1 WANG Xiaomei3

1.School of Basic Medical Sciences， Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000，China；2. The Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China； 3. The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching method in the teaching of diagnostic probation course. Methods A total of 120 students at fourth grade of clinical medical science in Jinzhou Medical University were selected as the research object. They were randomly divided into experimental group and control group， each group had 60 people. The control group adopted the traditional LBL teaching method， the experimental group used PBL teaching method. At the end of the course， the results of the tests were evaluated by skill tests and questionnaires. Results The scores（89.8±8.6）of students' skill tests in the experimental group were significantly higher than those（80.7±7.8）in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Questionnaire results showed that PBL teaching method had obvious advantage compared to the control group in improving learning interest， improving learning efficiency， stimulating learning initiative and enthusiasm， strengthen the ability to analyze and solve problems， improve cooperation ability， the difference was statistical significance（P<0.01）. Conclusion PBL teaching method could improve students' academic performance， stimulate students' interest in learning， better than the traditional teaching methods， it was worth in-depth promotion.

[Key words] PBL； Diagnostic； Noviciate； Teaching mode； Medical education

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙，是各個(gè)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)教育體系中占有重要地位[1]。實(shí)踐教學(xué)是診斷學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，見習(xí)課的教學(xué)效果直接影響醫(yī)學(xué)生今后的臨床思維和實(shí)踐能力[2]。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)療工作者的要求越來(lái)越高，診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)生

進(jìn)入臨床課程教育的第一步有著重要的意義，原有的診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)模式已不能適應(yīng)新形勢(shì)的需要，怎樣將這門課程教授好，為醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步的臨床學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)，成為擺在授課教師面前的重要課題。

基于問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）是一種以討論問題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的新型教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)方式比較，PBL更重視學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自主性，將PBL教學(xué)方法融入診斷學(xué)見習(xí)課的教學(xué)將會(huì)是一種科學(xué)高效的教學(xué)模式[3]。本研究以120名學(xué)生為研究對(duì)象，通過成績(jī)考核和調(diào)查問卷形式評(píng)估PBL教學(xué)改革的效果，為PBL教學(xué)方式在診斷學(xué)見習(xí)課中的廣泛應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年9月～2015年12月錦州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)四個(gè)班學(xué)生共計(jì)120名為研究對(duì)象，隨機(jī)選擇其中兩個(gè)班級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組，該組男生21名，女生39名，共計(jì)60名，學(xué)生年齡在21～22歲之間，平均年齡21.5歲。另兩個(gè)班級(jí)設(shè)置為對(duì)照組，該組男生23名，女生37名，共計(jì)60名，學(xué)生年齡在21～22歲之間，平均年齡21.7歲。兩組學(xué)生的其他科目考試成績(jī)、性別和年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)實(shí)施過程 兩組學(xué)生的教材、教學(xué)大綱及授課教師完全相同。對(duì)照班采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法授課，實(shí)驗(yàn)班以PBL教學(xué)方式授課。

對(duì)照組教學(xué)方法：采用傳統(tǒng)的LBL（lecture based learning，LBL）教學(xué)模式授課，以教師講解為主，教師通過多媒體設(shè)備和模型等講解理論知識(shí)，技能操作由教師示范后學(xué)生再進(jìn)行操作。

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法：采用PBL教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)生的性格特點(diǎn)和男女生比例等將60名學(xué)生分為10個(gè)小組，每組6名，每組選定組長(zhǎng)一人。教學(xué)過程分為三步：（1）課前準(zhǔn)備：全體授課教師按照教學(xué)大綱的要求和教材內(nèi)容，設(shè)計(jì)出合理的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方案，編寫代表性的病例，集體備課統(tǒng)一授課方式。課前一周通過網(wǎng)絡(luò)教師將準(zhǔn)備好的與課堂內(nèi)容相關(guān)的病例及問題發(fā)給學(xué)生，每組學(xué)生依據(jù)病例和教學(xué)大綱的要求進(jìn)行組內(nèi)分工，明確責(zé)任，查找資料、分析思考問題，為課堂教學(xué)做準(zhǔn)備。（2）課堂教學(xué)：主講教師閱讀病例，強(qiáng)調(diào)教學(xué)目標(biāo)。每組的組長(zhǎng)組織組內(nèi)成員對(duì)收集到的資料進(jìn)行整理研究，開展組內(nèi)討論，討論過程教師可以作為引導(dǎo)者給予指導(dǎo)，把握討論方向，但不給出決定性的結(jié)論，不參與到討論中。最終每個(gè)小組的全體成員形成一致性的意見。（3）總結(jié)評(píng)價(jià)：每組選派1名代表進(jìn)行闡述，歸納總結(jié)討論結(jié)果，解釋病例并提出結(jié)論。最后，主講教師進(jìn)行總結(jié)歸納和點(diǎn)評(píng)，針對(duì)課堂討論過程中學(xué)生出現(xiàn)的問題，病例的疑點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行講解，對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給出評(píng)價(jià)。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)估 （1）技能考核：課程結(jié)束后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生同時(shí)參加考核，考核試題相同，滿分為100分。（2）問卷調(diào)查：自制調(diào)查問卷。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)是否能提高臨床技能、是否能提高學(xué)習(xí)興趣、是否能提升學(xué)習(xí)效率、是否能激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、是否能加強(qiáng)分析解決問題的能力、是否能提高合作能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）形式表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

技能考試成績(jī)結(jié)果顯示PBL教學(xué)模式組成績(jī)平均值明顯高于對(duì)照組，表明新的教學(xué)方法有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。結(jié)果見表1。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問卷120份，全部收回。結(jié)果顯示新的PBL教學(xué)方法在提高臨床技能、提高學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效率、激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、加強(qiáng)分析解決問題的能力和提高合作能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 PBL教學(xué)方法的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)法是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Barrows教授創(chuàng)立的自主學(xué)習(xí)模式[4]，目前已經(jīng)成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方式。PBL教學(xué)方法以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)，多學(xué)科課程綜合學(xué)習(xí)。教師把病例的信息提供給學(xué)生，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中以小組為單位，通過對(duì)問題的驗(yàn)證、假設(shè)和討論完成學(xué)習(xí)目標(biāo)[5]。整個(gè)學(xué)習(xí)過程分為提出問題，建立假設(shè)，收集資料，驗(yàn)證假設(shè)和總結(jié)五個(gè)步驟[6]。根據(jù)教師的能力和設(shè)計(jì)方法的區(qū)別，PBL教學(xué)可以有多種教學(xué)方式。

診斷學(xué)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)上的基本理論知識(shí)和基本技能對(duì)患者所患疾病進(jìn)行診斷的一門科學(xué)，是臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相互銜接的課程，以培養(yǎng)學(xué)生臨床基本知識(shí)和基本技能為重點(diǎn)，將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于診斷學(xué)見習(xí)課的教學(xué)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)新形式下培養(yǎng)地方應(yīng)用型人才的需求[7-8]。PBL教學(xué)過程中學(xué)生需要獨(dú)立查閱資料，與同學(xué)交流和討論，親身參與知識(shí)的獲得過程，對(duì)需要掌握的知識(shí)加深了理解和記憶，自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)掌握的更加扎實(shí)，應(yīng)用的更加靈活[9]。

3.2 PBL教學(xué)模式存在的問題

第四軍醫(yī)大學(xué)等國(guó)內(nèi)院校率先開展了PBL教學(xué)模式改革，取得了良好的效果，但是在PBL教學(xué)過程中也出現(xiàn)了多種問題。師資力量的缺乏是PBL教學(xué)改革遇到的最大難題，作為一種新的教學(xué)方法，PBL教學(xué)并不是脫離教師的，教師對(duì)學(xué)生指導(dǎo)的是否恰當(dāng)、指導(dǎo)時(shí)間是否合理對(duì)教學(xué)都起至關(guān)重要的作用[10]。新的教學(xué)模式要求教師不僅要掌握本學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，還要了解其他學(xué)科的知識(shí)，教師對(duì)PBL內(nèi)涵了解不足，課堂駕馭能力不夠等原因都導(dǎo)致適應(yīng)PBL教學(xué)的師資嚴(yán)重缺乏[11]。

學(xué)生一直接受的是應(yīng)試教育，習(xí)慣于灌輸式的教學(xué)，課堂上聽教師講解，記筆記，課后背資料，自主學(xué)習(xí)能力和主動(dòng)解決問題能力較弱，在PBL授課過程中，雖然老師提出了一些問題，但是很多學(xué)生并沒有積極主動(dòng)的動(dòng)腦思考，只是跟著教師的思路走，被動(dòng)的學(xué)習(xí)，再次遇到病例仍然不能給出科學(xué)合理的診斷，這種學(xué)習(xí)習(xí)慣的改變需要一定的時(shí)間，也需要多種方法的嘗試[12]。

3.3 診斷學(xué)PBL教學(xué)改革的經(jīng)驗(yàn)

通過在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展的診斷學(xué)見習(xí)課PBL教學(xué)改革，筆者獲得了一些經(jīng)驗(yàn)。主要包括：（1）PBL教學(xué)主要是以問題為中心的教學(xué)，學(xué)生分組討論，動(dòng)手的機(jī)會(huì)多，通過把學(xué)習(xí)融入到復(fù)雜的、有意義的情境中，學(xué)生通過自主思考和合作探討，主動(dòng)探究知識(shí)，成為學(xué)習(xí)的主體。在教學(xué)過程中要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性[13]。（2）PBL教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求，學(xué)生在討論一個(gè)病例時(shí)，可能會(huì)有一些疏忽，教師要及時(shí)的引導(dǎo)學(xué)生，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)的獲取和掌握。這就要求教師不僅要熟練掌握專業(yè)知識(shí)還要熟悉學(xué)生的個(gè)性和能力，不斷提高教學(xué)技能和把控課堂的能力，只有教師的素質(zhì)提高了，適應(yīng)了PBL教學(xué)，新的教學(xué)模式才能廣泛推廣[14]。（3）PBL教學(xué)方法相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式會(huì)出現(xiàn)學(xué)生知識(shí)掌握的不夠系統(tǒng)等問題，PBL教學(xué)要結(jié)合其他教學(xué)方式，才能取得好的效果，比如可以利用網(wǎng)絡(luò)資源幫助學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)，傳統(tǒng)課程的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)也應(yīng)同步改革，提高學(xué)生的基本技能，適當(dāng)時(shí)間也開設(shè)一些講座，重點(diǎn)講解相關(guān)學(xué)科的理論基礎(chǔ)知識(shí)[15]。

總之，PBL這種教學(xué)模式提升教師的素質(zhì)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，隨著這種教學(xué)模式的不斷探索和完善，我們一定能夠從中獲益，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘興壽，王美瑣.試論P(yáng)BL教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育與職業(yè)，2012（3）： 151-152.

[2] 安連華，王春艷，姚永華，等.PBL教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（10）：105-106.

[3] Riquelme I，Velasco O. Physiotherapy students， perceptions of competences obstained through PBL methodology[J].Med Teach，2011，33（6）：506-507.

[4] 郝吉慶.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探討[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（1）： 129-131.

[5] 宋向秋，肖海，李志平.PBL教學(xué)法的發(fā)展歷程及對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的影響[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：96-97.

[6] 汪新華.PBL教學(xué)模式在中職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（4）：32-35，147.

[7] 劉金霞，瞿利帥.PBL融入診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)初探[J].課程教育研究，2015（34）：252.

[8] 張學(xué)軍，尹長(zhǎng)江，楊坤寶，等.翻轉(zhuǎn)課堂與PBL相結(jié)合在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（9）：11-12.

[9] 張新鵑，王海鳳，王悅.診斷學(xué)教學(xué)中LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用效果研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（1）：66-67.

[10] Dehua H，Zhenling Sun，Houqing Li. An overview of medical informatics education in China[J].International journal of medical informatics，2013，82（5）：448.

[11] 崔曉陽(yáng)，李益.PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在的問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：439-442.

[12] 習(xí)昕，劉穎慧，馬涵英，等.“以學(xué)生為主體”模式在醫(yī)學(xué)生“問診”見習(xí)課的應(yīng)用研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（3）：24-25.

[13] 左川，曾靜，卿平等。PBL融入診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)初探[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（9）：1098-1102.

[14] 王華煒，蔡紅雁，楊萍。參與式教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)留學(xué)生診斷學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（5）：854-856.

[15] 宋志國(guó)，魏敏杰，吳慧哲，等.PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法在藥理學(xué)整合教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，4：90-91.