王 釗

（吳橋縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，河北 滄州 061800）

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中的效果分析

王 釗

（吳橋縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，河北 滄州 061800）

目的：探討聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中的效果。方法：選取吳橋縣人民醫(yī)院內(nèi)四科收治的60例進展性缺血性腦卒中患者作為本次研究的對象。將這些患者平均分為治療1組和治療2組。為兩組患者均使用阿司匹林進行治療。在此基礎(chǔ)上，為治療2組患者使用氯吡格雷進行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（HINSS）和日常生活活動能力評定量表（ADL）的評分、血清hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）的水平。結(jié)果：治療后，治療2組患者HINSS的評分、血清hs-CRP的水平均低于治療1組患者，其ADL的評分高于治療1組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中的效果較為理想。

阿司匹林；氯吡格雷；進展性缺血性腦卒中

進展性缺血性腦卒中是缺血性腦卒中一種常見的類型。此類缺血性腦卒中患者在發(fā)病的初期其癥狀較輕微。在進展性缺血性腦卒中患者發(fā)病的12 h～7 d期間，其病情會呈進行性加重的表現(xiàn)，同時可發(fā)生神經(jīng)功能嚴重受損[1]。此類缺血性腦卒中具有較高的致殘率和致死率[2]。臨床上對進展性缺血性腦卒中患者通常進行藥物治療。氯吡格雷和阿司匹林都是臨床上治療進展性缺血性腦卒中的常用藥。為了進一步探討聯(lián)用這兩種藥物對進展性缺血性腦卒中患者進行治療的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年2月至2016年1月期間收治的60例進展性缺血性腦卒中患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患有進展性缺血性腦卒中；2）戒煙的時間在2年以上或無吸煙史；3）在30 d內(nèi)沒有進行過外科手術(shù)；4）對阿司匹林和氯吡格雷的耐受性較好；5）在服藥前10 d未使用過其他抗血栓類藥物進行治療；6）對本次研究知情同意并接受隨訪。本次研究對象的排除標準是：1）存在嚴重的肝腎功能障礙；2）患有消化性潰瘍；3）對阿司匹林和氯吡格雷不耐受；4）近期使用過其他抗血栓類藥物進行治療；5）對治療的依從性差、不接受隨訪。將這些患者平均分為治療1組和治療2組。在治療1組中，有男性18例，女性12例；其年齡為50～75歲，平均年齡為（60.28±6.12）歲。在治療2組中，有男性20例，女性10例；其年齡為52～73歲，平均年齡為（60.51±6.32）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

讓兩組患者均口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：意大利 Bayer S.p.A.公司；批準文號：國藥準字J20080078）進行治療。此藥的用法是：每次服100 mg，每日服1次。在此基礎(chǔ)上，讓治療2組患者口服硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：法國 Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC公司；注冊證號：BH20080268）進行治療[3]。硫酸氫氯吡格雷片的用法是：每次服75 mg，每日服1次。治療2周后，觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者HINSS和ADL的評分，并檢測其血清hs-CRP的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。兩組患者HINSS和ADL的評分、血清hs-CRP的水平用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，治療1組患者HINSS和ADL的評分分別為（16.13±2.12）分和（51.36±4.72）分，其血清hs-CRP的水平為（5.91±1.74）mg/L。治療2組患者HINSS和ADL的評分分別為（12.33±2.34）分和（62.84±7.23）分，其血清hs-CRP的水平為（3.14±1.23）mg/L。治療2組患者HINSS的評分、血清hs-CRP的水平均低于治療1組患者，其ADL的評分高于治療1組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

進展性缺血性腦卒中是一類常見的缺血性腦卒中。調(diào)查的結(jié)果顯示，此類缺血性腦卒中患者占缺血性腦卒中患者總?cè)藬?shù)的9.8%～45%。進展性缺血性腦卒中患者的預后較差。如不予以此病患者及時、有效的治療，可使其發(fā)生殘疾，甚至死亡。因此，臨床上應(yīng)針對進展性缺血性腦卒中患者的病情對其進行有針對性的治療，從而促進其神經(jīng)功能、日常生活能力的恢復。

阿司匹林是臨床上治療進展性缺血性腦卒中的常用藥。此藥具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、抗凝的功效。阿司匹林可有效地抑制環(huán)氧化酶的活性，減少TXA2（血栓烷A2）的生成，進而發(fā)揮其抗炎的作用。研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林僅可抑制血小板的聚集，對于已經(jīng)聚集的血小板則無明顯的作用。單用此藥對進展性缺血性腦卒中患者進行治療的效果不佳。近年來，我院嘗試為進展性缺血性腦卒中患者在使用阿司匹林進行治療的基礎(chǔ)上，使用氯吡格雷進行治療。氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑。此藥可選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板受體相結(jié)合，并可抑制繼發(fā)的由ADP介導的糖蛋白GPlllb/llla復合物的活化，進而起到抑制血小板聚集的作用。研究發(fā)現(xiàn)，從為進展性缺血性腦卒中患者使用此藥進行治療的第1 d起，每天重復給藥75 mg，可有效地抑制由ADP介導的血小板聚集。對血小板聚集的抑制作用會在患者服藥的3～7 d達到穩(wěn)定的狀態(tài)。在患者停止服藥的5 d內(nèi)，其腦血管中血小板聚集的情況會得到明顯的改善。本次研究的結(jié)果顯示，治療2組患者HINSS的評分、血清hs-CRP的水平均低于治療1組患者，其ADL的評分高于治療1組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明為進展性缺血性腦卒中患者聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷進行治療的效果明顯優(yōu)于為此病患者單獨使用阿司匹林進行治療的效果。

總之，聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中的效果較為理想。

[1]彭玲玲,彭?，?遺傳因素與缺血性腦卒中患者發(fā)生阿司匹林非敏感的相關(guān)性研究進展[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(10):941-944.

[2]李達文.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療進展性缺血性卒中的療效觀察[J].常州實用醫(yī)學,2016,32(4):221-223.

[3]張珍,張智.氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療缺血性腦卒中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(3):102-103.

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2095-7629-（2017）19-0161-02