李 麗，劉 洋，王飛清

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

淺談中醫(yī)診斷學(xué)中實(shí)驗(yàn)室診斷的教學(xué)心得

李 麗，劉 洋，王飛清

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，而中醫(yī)診斷學(xué)中關(guān)于實(shí)驗(yàn)室診斷的臨床操作技能又是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功。學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)中的實(shí)驗(yàn)室診斷這門課程，可為學(xué)生日后參加臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文從強(qiáng)調(diào)集體備課、掌握基本知識(shí)點(diǎn)、突出教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)、溫故知新、靈活應(yīng)用教學(xué)方法、充分利用多媒體教學(xué)、加強(qiáng)實(shí)踐操作、改革考試制度等幾個(gè)方面淺談中醫(yī)診斷學(xué)中實(shí)驗(yàn)室診斷的教學(xué)心得與體會(huì)。

中醫(yī)診斷學(xué)；實(shí)驗(yàn)室診斷；心得

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，它不僅涵蓋了中醫(yī)診斷的基本理論和知識(shí)，還涉及到基本的臨床操作技能。這門課程不僅知識(shí)點(diǎn)多、信息量大，而且內(nèi)容零散、龐雜，學(xué)生要在短期內(nèi)掌握其中的內(nèi)容絕非易事。而中醫(yī)診斷學(xué)中關(guān)于實(shí)驗(yàn)室診斷的臨床操作技能又是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功。在課堂上有限的時(shí)間內(nèi)，如何更好、更有效地將關(guān)于實(shí)驗(yàn)室診斷的知識(shí)傳授給學(xué)生，給許多教師帶來了不少的困惑。對(duì)于中醫(yī)診斷學(xué)中的實(shí)驗(yàn)室診斷課程的教學(xué)，筆者有以下幾點(diǎn)心得和體會(huì)。

1 強(qiáng)調(diào)集體備課

中醫(yī)診斷學(xué)中實(shí)驗(yàn)室診斷課程的教學(xué)任務(wù)通常由內(nèi)科教研室教師和檢驗(yàn)科醫(yī)師共同承擔(dān)。而檢驗(yàn)科醫(yī)師授課的內(nèi)容與方式有可能與內(nèi)科教研室教師授課的內(nèi)容與方式不一致，有時(shí)甚至?xí)衅?，進(jìn)而可影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和教學(xué)效果。針對(duì)這種情況，教學(xué)單位應(yīng)參照教學(xué)大綱，認(rèn)真組織內(nèi)科教研室教師和檢驗(yàn)科醫(yī)師進(jìn)行集體備課，并對(duì)授課教師的教案及講稿進(jìn)行集體討論和有針對(duì)性的修改。對(duì)于教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較少的年輕教師，應(yīng)由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和示范教學(xué)，并組織他們進(jìn)行試講等。

2 在授課時(shí)突出教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)

由于中醫(yī)診斷學(xué)中實(shí)驗(yàn)室診斷課程的課時(shí)較少，內(nèi)容繁雜，因此學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)較為困難。不少學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室診斷這門課程時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)畏難的情緒。針對(duì)這種情況，教師要熟悉教材及教學(xué)大綱所要求的教學(xué)內(nèi)容，在授課時(shí)要突出教學(xué)重點(diǎn)，給學(xué)生標(biāo)出關(guān)鍵性的知識(shí)點(diǎn)。在每次授課前，教師應(yīng)明確告訴學(xué)生相關(guān)章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)以及應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)。教師在講到重點(diǎn)（特別是一些基本概念、基本理論）知識(shí)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確地對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行講述，在必要時(shí)可反復(fù)向?qū)W生進(jìn)行闡述，以加深其理解和記憶。另外，教師在書寫板書、制作幻燈片時(shí)要用一些特殊的符號(hào)或彩色線條對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)識(shí)。教師在授課的過程中，除了要突出重點(diǎn)外，還要設(shè)法使學(xué)生掌握那些難以理解的知識(shí)點(diǎn)。對(duì)于抽象的、難以理解的知識(shí)點(diǎn)，教師在進(jìn)行講解時(shí)應(yīng)多聯(lián)系臨床實(shí)際并列舉一些實(shí)例，還可以采用形象比喻法、趣味記憶法及多媒體等直觀教具等對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解。例如，教師在講解血液學(xué)的相關(guān)檢查時(shí)，可以將教學(xué)醫(yī)院的血常規(guī)報(bào)告單通過多媒體的方式展示出來，這樣既有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能方便其記憶，同時(shí)還能為其日后的臨床實(shí)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)。

3 培養(yǎng)學(xué)生“溫故知新”的學(xué)習(xí)模式

中醫(yī)診斷學(xué)中的實(shí)驗(yàn)室診斷是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床各學(xué)科的橋梁學(xué)科。因此，教師在講解這門課程時(shí)，應(yīng)讓學(xué)生經(jīng)常溫習(xí)所學(xué)過的基礎(chǔ)知識(shí)，以便其理解和掌握新知識(shí)。例如，在講解尿液檢查的知識(shí)時(shí)，教師應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)尿液形成的機(jī)制和腎臟的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)等，這樣可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并有利于其更好地理解和掌握進(jìn)行尿液檢查的意義和方法。“溫故”不僅可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中主動(dòng)回顧以往所學(xué)的知識(shí)，以提高其自學(xué)的能力，還能使其將實(shí)驗(yàn)室診斷這門課程與其他臨床學(xué)科有機(jī)地結(jié)合起來，從而形成完整的知識(shí)鏈。

4 靈活應(yīng)用各種教學(xué)方法

近年來，啟發(fā)式教學(xué)越來越多地應(yīng)用于我國(guó)高等院校的教學(xué)工作中。其中以質(zhì)疑啟發(fā)式教學(xué)法（PBL教學(xué)法，即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法）的應(yīng)用最為廣泛。在應(yīng)用PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生講授實(shí)驗(yàn)室診斷這門課程時(shí)，教師要有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)問題情境，以激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑的興趣，使其開動(dòng)腦筋進(jìn)行思考，以求得解決問題的最佳方法[1]。例如，在講授“血液學(xué)一般檢查”這個(gè)章節(jié)前，教師可以在課下提前準(zhǔn)備一些具有代表性的血常規(guī)報(bào)告單，如病毒性感染患者、化膿性感染患者以及正常人的血常規(guī)報(bào)告單。在進(jìn)行課堂授課時(shí)，教師將學(xué)生分成幾組，讓其討論這些血常規(guī)報(bào)告單中哪些指標(biāo)是正常的，哪些指標(biāo)是異常的。討論結(jié)束后，讓每組學(xué)生派一名代表針對(duì)上述問題進(jìn)行闡述。最后，教師對(duì)學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，并結(jié)合理論知識(shí)對(duì)上述血常規(guī)報(bào)告單進(jìn)行講解和分析，從而使學(xué)生對(duì)血常規(guī)檢查有更加清晰、形象的認(rèn)識(shí)。相關(guān)的研究表明，采用PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)后，其表達(dá)和溝通能力、人際交流能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、臨床推理能力和創(chuàng)新能力等均得到了大幅度的提升[2]。

5 充分利用多媒體教學(xué)

實(shí)驗(yàn)室診斷這門課程的內(nèi)容較為抽象，且涉及許多實(shí)踐操作，因此教學(xué)的難度較大。過去，這門課程中的有關(guān)內(nèi)容（如血常規(guī)中各種細(xì)胞的鏡下形態(tài)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，尿常規(guī)中的各種管型等）主要通過教師口述和書本上的文字描述等傳達(dá)給學(xué)生。沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生掌握這些內(nèi)容十分困難。而采用多媒體教學(xué)技術(shù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷教學(xué)，能通過圖片、視頻、動(dòng)畫等形式更加直觀、形象、生動(dòng)地將抽象的教學(xué)內(nèi)容展現(xiàn)出來，使學(xué)生更易掌握相關(guān)知識(shí)，從而可激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。

6 加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力

中醫(yī)診斷學(xué)是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的學(xué)科，而其中實(shí)驗(yàn)室診斷的實(shí)踐操作性更強(qiáng)。在上實(shí)驗(yàn)室診斷這門課時(shí)，采用單純的以課堂為中心的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，易使其出現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。另外，醫(yī)療單位普遍反映，中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生的臨床實(shí)踐能力存在明顯的不足[3]。針對(duì)這種情況，教學(xué)單位應(yīng)采取多種措施來提高學(xué)生（尤其是中醫(yī)類專業(yè)的學(xué)生）的實(shí)踐能力。例如，可設(shè)立技能實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生反復(fù)進(jìn)行實(shí)踐操作；可帶領(lǐng)學(xué)生分批次進(jìn)入臨床檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下用顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)、實(shí)地觀看檢驗(yàn)標(biāo)本的處理流程等。

7 改革考試制度

以前，教學(xué)單位通常是在期末對(duì)學(xué)生進(jìn)行關(guān)于中醫(yī)診斷學(xué)的理論考核和技能考核。而學(xué)生會(huì)在期末考試前突擊性地記憶相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)和技能操作等內(nèi)容。這種應(yīng)試學(xué)習(xí)法固然可以讓學(xué)生在短期內(nèi)掌握一定的知識(shí)，但這些知識(shí)僅能在其腦中保留三五天，無(wú)法形成長(zhǎng)期的記憶。為了更好地督促學(xué)生在平時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)，避免其出現(xiàn)“臨時(shí)抱佛腳”的現(xiàn)象。在評(píng)估學(xué)生的考試成績(jī)方面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“平時(shí)成績(jī)”與“期末成績(jī)”并重，將學(xué)生的平時(shí)成績(jī)與期末成績(jī)按比例相加，作為其期末考核的總成績(jī)。這種綜合考核的方式能使學(xué)生由應(yīng)付單次考試轉(zhuǎn)變?yōu)槿讨鲃?dòng)學(xué)習(xí)，既能提高其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，也能為其日后參加臨床實(shí)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4]。

綜上所述，只有通過不斷的探索和總結(jié)，尋求更合理、更科學(xué)、更有效的教學(xué)方法，才能使學(xué)生更好地掌握中醫(yī)診斷學(xué)中的實(shí)驗(yàn)室診斷這門課程，為其將來成為一名合格的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 胡莉文.淺談中醫(yī)學(xué)院西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的體會(huì)與反思[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(8):46-47.

[2] 吳疆,王潤(rùn)蘭.二十一世紀(jì)現(xiàn)代教育技術(shù)[M].北京:人民郵電出版社,2001:25.

[3] 王福科,劉流,何曉光,等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式在我國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25(1):31-32．

[4] 張丹,胡質(zhì)毅,陳鵬,等.七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)中強(qiáng)化技能訓(xùn)練的嘗試[J].中醫(yī)教育,2007,26(2):61-62.

G642.0

A

2095-7629-（2017）20-0200-02

國(guó)家自然科學(xué)基金（31660326）

李麗，女，1982年出生，漢族，碩士學(xué)位，主管技師，主要從事實(shí)驗(yàn)室中醫(yī)診斷教學(xué)研究工作