蔣其美

本院骨科多年來一直重視股骨頸骨折病人圍手術(shù)期護理質(zhì)量的管理，針對股骨頸骨折圍手術(shù)期護理存在的問題，結(jié)合國內(nèi)外新的護理理念，經(jīng)過不斷的臨床護理實踐，提出相應(yīng)的護理對策，使圍手術(shù)期護理質(zhì)量得到了不斷的持續(xù)改進，結(jié)果如下。

1 存在的問題與風險

1.1 術(shù)前患者評估不全面

重視患者下肢傷口等病情的變化，輕視全身情況的評估，主要原因是年輕護士居多，缺乏臨床護理經(jīng)驗，對患者缺乏全面系統(tǒng)的評估。

（1）缺乏對高齡患者的風險評估：高齡骨折患者占骨折病人的比例越來越高，絕大多數(shù)是由于行走不穩(wěn)而出現(xiàn)股骨頸骨折，高齡患者均有不同程度的高血壓、糖尿病、心臟病等。術(shù)前對高齡患者這些因素術(shù)前評估不到位會增加患者手術(shù)的風險，術(shù)中、術(shù)后有可能會誘發(fā)心、腦、肺疾病的發(fā)生，如心肌梗塞、腦血管意外等疾病的發(fā)生。

（2）缺乏營養(yǎng)狀況評估：股骨頸骨折受傷后由于軀體疼痛，患者都有一定程度的食欲下降，加上骨折血管損傷都有不同程度的出血，造成營養(yǎng)低于機體需要量，出現(xiàn)不同程度的貧血或者低蛋白血癥，使患者不易耐受手術(shù)或者術(shù)后影響傷口愈合和術(shù)后恢復(fù)。

（3）生活習慣評估不全面：患者骨折受傷后生活自理能力受到一定程度的限制，生活自理部分或者完全缺陷，不能常規(guī)進行日常護理，口腔清潔不到位，口腔細菌有可能進入到消化道或呼吸道，增加肺部感染的風險。

（4）皮膚評估不充分：一般股骨頸骨折患者術(shù)前需進行牽引治療，局部受壓，軀體移動障礙，或機體消瘦，導(dǎo)致皮膚有受損的危險。

1.2 術(shù)前皮膚準備不規(guī)范

傳統(tǒng)的皮膚準備是常規(guī)備皮剃毛，剃毛方法可能造成皮膚損傷，成為細菌繁殖的基地和感染源，在國外已很少選用。

1.3 舒適護理不到位

股骨頸骨折后因為肢體活動受限導(dǎo)致舒適的改變，而往往重視患者傷口情況的觀察，忽略患者的舒適護理?；颊邥驗楦鞣N不舒適，心理上會出現(xiàn)情緒低落，身體上出現(xiàn)疼痛等不適，因此而不配合治療護理，影響手術(shù)愈合和恢復(fù)。

（1）臥位不適：臥位的舒適是滿足患者身體舒適的最簡單的要求，術(shù)后麻醉后臥位變換不及時，患者因長時間制動導(dǎo)致肌肉酸痛等身體不舒適。

（2）禁食、禁飲時間過長：股骨頸骨折手術(shù)麻醉方式一般采取全麻或者椎管內(nèi)麻醉，傳統(tǒng)的全麻后護理需禁食、禁飲6小時。全麻患者因為術(shù)中插管，喉部不適癥狀明顯，術(shù)后長期禁食、禁飲，喉部不適癥狀更加明顯，患者主觀感受不適異常強烈。

（3）疼痛護理不到位：目前還有一部分患者、甚至醫(yī)務(wù)人員認為用藥物控制疼痛多少會有副作用，從而拒絕藥物預(yù)防疼痛，從而強制忍受疼痛，導(dǎo)致因疼痛術(shù)后不活動或不按要求鍛煉肢體，直接直接影響手術(shù)的愈后，或者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。

（4）術(shù)后不能及早活動及功能鍛煉：一般患者術(shù)后都有不同程度的身體的不適和肢體的疼痛，患者不能進行早期活動，增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生的危險。術(shù)后功能鍛煉不及時，同樣影響手術(shù)側(cè)肢體的愈后。

1.4 下肢深靜脈血栓的預(yù)警不夠

護士缺乏對術(shù)后下肢深靜脈血栓的認識，預(yù)警不夠。脊髓損傷、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、股骨頸折等術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率是非常高的，如果患者血脂偏高、平時飲水不多、術(shù)后活動不及時、且患肢較長制動極易發(fā)生。

2 討論與結(jié)論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展和提高，圍手術(shù)期護理已成為手術(shù)患者住院期間最重要的質(zhì)量管理指標，是住院患者十大安全目標之一。骨科圍手術(shù)期護理的專業(yè)性更強，其質(zhì)量高低直接影著骨折病人的手術(shù)治愈率。良好的護理可以保證股骨頸骨折老年患者圍手術(shù)期的安全、促進骨折愈合、提高骨折治療效果[1]。因此探討股骨頸骨折圍手術(shù)期的護理存在的問題，提出相應(yīng)對策，加以規(guī)避和防范，進行不斷的護理質(zhì)量持續(xù)改進，可以提高整體護理質(zhì)量，降低手術(shù)風險，從而提高股骨頸骨折手術(shù)的治愈率，同時也防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

[1] 李曉莉.股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)老年患者圍手術(shù)期的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（34）：304-305.