楊 菲

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

· 臨床醫(yī)學(xué) ·

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的療效探究

楊 菲

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

目的：探討用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的臨床療效。方法: 擇取2012年2月至2017年2月期間在江蘇省海門市人民醫(yī)院接受治療的50例淺表性膀胱癌患者，對其治療的過程和結(jié)果進(jìn)行回顧性研究。使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對這50例患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察這50例患者的臨床療效、手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后引流管留置的時間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：治療結(jié)束后，這50例患者治療的總有效率為82.00%（41/50），其手術(shù)的用時為（44.96±11.75）min，其術(shù)中的出血量為（43.29±8.59）ml，其術(shù)后引流管留置的時間為（3.16±1.18）d，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.00%（3例）。結(jié)論：用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌具有療效好、手術(shù)的用時短、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后留置引流管的時間短和并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；淺表性膀胱癌

淺表性膀胱癌是一種致死率高的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。調(diào)查資料顯示，此病在我國45歲以上人群中的發(fā)病率為0.075‰[1]。在本次研究中，我們主要探討用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的臨床療效?，F(xiàn)將研究的過程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究擇取的對象為2012年2月至2017年2月期間在江蘇省海門市人民醫(yī)院接受治療的50例淺表性膀胱癌患者。這50例患者的病情均經(jīng)病理檢查得到確診。他們均不存在癌灶轉(zhuǎn)移的情況，均未患有嚴(yán)重的心、肝功能障礙，且均了解本次研究的內(nèi)容，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。在這50例患者中，有男35例（70.00%），女15例（30.00%）；其年齡為45～85歲，中位年齡為（55.8±4.30）歲。他們中有36例（72.00%）患者的癌灶為單發(fā)病灶，有14例（28.00%）患者的癌灶為多發(fā)病灶。

1.2 方法

使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對這50例患者進(jìn)行治療。進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)使用的電切鏡其型號為STORZ F25.6號，將其電凝功率設(shè)為60 W，將其氣化功率設(shè)為180～200 W。進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的方法是：患者取平臥位或膀胱截石位，對其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。用生理鹽水對患者的膀胱進(jìn)行沖洗。將金屬探子探入患者的尿道，探查其尿道內(nèi)的情況。向患者的尿道內(nèi)注入適量的潤滑劑，然后將電切鏡置入其尿道。先用電切鏡觀察患者癌灶的位置、范圍、形狀和與周圍組織的關(guān)系，然后對其進(jìn)行切除。在切除癌灶時，切除的深度應(yīng)控制在淺肌層，切除的范圍應(yīng)超出癌灶邊緣1.0 cm?；颊叩陌┰钊舸嬖诘俨?，且蒂部的直徑超過3.0 cm，可在切除其癌灶時先從癌灶的蒂部切起。在切除癌灶后，使用甘露醇溶液沖洗膀胱，然后對切除面進(jìn)行檢查，確保切除面上無癌組織殘留。在手術(shù)結(jié)束后，給患者留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，觀察這50例患者的臨床療效、手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后引流管留置的時間和并發(fā)癥的發(fā)生率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)為[2]：1）完全緩解。經(jīng)治療，患者膀胱內(nèi)的癌灶完全消失，且在手術(shù)后的30天內(nèi)未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況；2）明顯緩解。經(jīng)治療，患者膀胱內(nèi)的癌灶縮小50%以上；3）病情穩(wěn)定。經(jīng)治療，患者膀胱內(nèi)的癌灶縮小10%～50%；4）病情進(jìn)展。經(jīng)治療，患者膀胱內(nèi)的癌灶縮小不足10%?？傆行?（完全緩解例數(shù)+明顯緩解）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，這50例患者中治療結(jié)果為完全緩解者有21例（42.00%），為明顯緩解者有20例（40.00%），為病情穩(wěn)定者有6例（12.00%），為病情進(jìn)展者有3例（6.00%），其治療的總有效率為82.00%（41/50）。手術(shù)結(jié)束后，這50例患者手術(shù)的用時為（44.96±11.75）min；其術(shù)中的出血量為（43.29±8.59）ml，其術(shù)后引流管留置的時間為（3.16±1.18）d。手術(shù)結(jié)束后，這50例患者中有1例（2.00%）患者發(fā)生了術(shù)后出血，有1例（2.00%）患者發(fā)生了膀胱出血，有1例（2.00%）患者發(fā)生了膀胱痙攣，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.00%（3例）。

3 討論

李煥雄[3]等的研究發(fā)現(xiàn)，淺表性膀胱癌在臨床上的發(fā)病率較高，而且患者主要為中、老年男性。此病患者可出現(xiàn)血尿、尿潴留和小便淋漓不盡等癥狀。由于淺表性膀胱癌的惡性程度較高，病情進(jìn)展較快，故此病患者一經(jīng)確診，就要及時進(jìn)行手術(shù)治療，以最大限度地避免癌灶發(fā)生轉(zhuǎn)移。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是一種治療淺表性膀胱癌的新方法。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）該手術(shù)是在電鏡的觀察下對癌灶進(jìn)行切除，因此對癌灶切除得較為徹底，從而可有效地降低患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。2）該手術(shù)只會切除癌灶本身，不會嚴(yán)重破壞患者正常的尿道組織和膀胱組織，因此可有效地保留患者尿道和膀胱的功能。3）該手術(shù)的切口小，患者在術(shù)中的出血量少，發(fā)生術(shù)后出血、膀胱穿孔和膀胱痙攣等并發(fā)癥的幾率低[4]。不過，為了有效地提高用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的效果，臨床醫(yī)生在進(jìn)行該手術(shù)時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）在術(shù)前一定要對患者的尿道和膀胱進(jìn)行徹底的沖洗，以便增加手術(shù)時視野的清晰度。2）在切除癌灶的過程中，應(yīng)遵循“先難后易”、“先小后大”的原則[5]。3）在對癌灶進(jìn)行切除時，要盡量避免損傷正常的膀胱組織。4）在遇到癌灶范圍不明確的情況時，應(yīng)盡可能地?cái)U(kuò)大切除的范圍。5）對于癌灶中存在乳頭狀瘤、且乳頭狀瘤未發(fā)生浸潤的患者，應(yīng)分次對其乳頭狀瘤進(jìn)行切除；對于乳頭狀瘤已經(jīng)發(fā)生浸潤的患者，應(yīng)一次性對其乳頭狀瘤進(jìn)行切除[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，這50例患者治療的總有效率為82.00%（41/50），其手術(shù)的用時為（44.96±11.75）min，其術(shù)中的出血量為（43.29±8.59）ml，其術(shù)后引流管留置的時間為（3.16±1.18）d，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.00%（3例）。這與郁華亮等[7]的研究結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌具有療效好、手術(shù)的用時短、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后留置引流管的時間短和并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 王勝,李紹成.肌層淺表性膀胱癌患者應(yīng)用化療聯(lián)合根治性經(jīng)尿道 膀胱腫瘤電切術(shù)治療的療效及安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1331-1332.

[2] 尹三省.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注對淺表性膀 胱癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(18):143-144.

[3] 李煥雄,何利華,戴旭輝,等.膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的臨床療效分析和安全性比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13):3074-3075.

[4] 劉文政,謝群,蔣善福,等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后不同藥物膀胱灌注化療對50例淺表性膀胱癌患者療效及生存預(yù)后的影響[J].上海醫(yī)藥,2016,37(23):32-35,38.

[5] 薛斌,何秉勛,康厚彬,等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療對淺表性膀胱癌患者預(yù)后及血清相關(guān)因子的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(6):1027-1029.

[6] 周敬敏,毛全宗,榮石,等.經(jīng)尿道1.9μm激光切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的療效及安全性比較[J].國際外科學(xué)雜志,2016,43(9):594-597.

[7] 郁華亮,楊勇,朱曉應(yīng),等.經(jīng)尿道2μm激光膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療T1G3膀胱癌的療效比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(3):251-254.

R737.14

B

2095-7629-（2017）20-0037-02

楊菲，男，1979年10月出生，江蘇省海門人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師