周南香

吞咽困難是腦卒中主要并發(fā)癥[1]。本研究旨在分析吞咽功能障礙評(píng)估工具對(duì)腦卒中患者應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年11月我院收治的98例腦卒中患者，其中男性63例，女性35例，年齡在25～81歲，平均年齡（59.14±10.37）歲，所有患者入院后經(jīng)顱內(nèi)CT診斷確診為腦卒中，所有患者均為首次發(fā)病，在發(fā)病3天內(nèi)入院接受治療。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究排除意識(shí)不清醒或肝臟疾病患者。

1.3 方法

（1）基本檢查：①檢查患者頰肌、咬肌，使患者磨牙咬住舌板，分別測(cè)定兩側(cè)力量。②檢查舌，囑患者做舌伸前、縮后、上下左右擺動(dòng)等動(dòng)作，并使舌環(huán)繞齒頰溝一圈。③觀察患者是否存在面部不對(duì)稱、流口水現(xiàn)象，囑患者做吮吸及吹哨動(dòng)作，檢查其雙唇收縮、合攏肌力。④檢查下頜，使患者張口，檢查張開(kāi)幅度，并觀察下頜是否對(duì)稱。⑤檢查喉，觀察患者咳嗽時(shí)力度。⑥檢查軟腭，使其發(fā)“啊”音，觀察軟腭抬高程度。⑦檢查是否存在咽反射。⑧使患者做吞咽動(dòng)作，觸摸喉部，感受其上抬速度、幅度及是否存在吞咽現(xiàn)象。

（2）進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)。對(duì)于入院后24 h內(nèi)未進(jìn)食、飲水的意識(shí)清醒患者，由接受過(guò)專訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)。具體方法：患者取九十度坐位，告知飲水時(shí)禁言，不限制飲水時(shí)間。給予其30 mL溫開(kāi)水，觀察其飲水所需時(shí)間及飲水期間嗆咳情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者入院時(shí)、出院前吞咽困難情況及誤吸情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)納入SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者入院時(shí)及出院前吞咽困難情況

對(duì)患者入院時(shí)進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)及吞糊測(cè)試通過(guò)例數(shù)分別為37例（37.76%）、42例（68.85%），出院前進(jìn)行第二次洼田飲水試驗(yàn)及吞糊測(cè)試，通過(guò)例數(shù)分別為79例（80.61%）、17例（89.47%）。出院前通過(guò)率顯著高于入院時(shí)（P ＜ 0.05）。

2.2 對(duì)比飲水測(cè)試通過(guò)患者及吞糊測(cè)試通過(guò)患者誤吸情況

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，洼田飲水試驗(yàn)通過(guò)37例患者指導(dǎo)前誤吸3例（8.11%），指導(dǎo)后誤吸1例（2.70%），吞糊測(cè)試通過(guò)42例患者進(jìn)食指導(dǎo)前誤吸14例（37.84%），指導(dǎo)后誤吸4例（9.52%）。飲水測(cè)試通過(guò)患者指導(dǎo)前、后誤吸發(fā)生率無(wú)顯著差異（χ2=2.862，P=0.091）；吞糊測(cè)試通過(guò)患者指導(dǎo)后誤吸發(fā)生率顯著低于指導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.139，P=0.000）。

3 討論與結(jié)論

吞咽困難是腦卒中患者常見(jiàn)且多發(fā)的并發(fā)癥之一。吞咽困難臨床主要表現(xiàn)為發(fā)音困難、咳嗽、流涎、嗆咳、聲音異常等，對(duì)患者正常進(jìn)食、飲水造成一定程度影響，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重脫水及誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者窒息甚至死亡[2]。

除此之外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練，有研究顯示，越早對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，越利于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防口腔肌肉萎縮，起到保護(hù)上消化道黏膜作用，利于患者恢復(fù)吞咽功能。本次研究中吞糊測(cè)試未通過(guò)患者指導(dǎo)后誤吸發(fā)生率（9.52%）顯著低于指導(dǎo)前（37.84%），說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練可有效降低誤吸發(fā)生率。

[1] 江乾芳，陳霞.腦卒中合并吞咽障礙患者并發(fā)癥運(yùn)用床邊吞咽功能評(píng)價(jià)工具的康復(fù)效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（15）：201-203.

[2] 楊文爽，郭聲敏，鄭思琳.腦卒中患者吞咽障礙評(píng)估工具研究進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（2）：124-127.