孫 濤

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院心電圖，江蘇 南通 226361）

陣發(fā)性心房顫動是臨床上一種常見的異位性心動過速。此類異位性心動過速的起搏點在患者的心房。研究發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性心房顫動患者在發(fā)病時其心房可發(fā)生不規(guī)則沖動，這種不規(guī)則沖動的頻率可達到350～600次/min。此病的發(fā)生可嚴重影響患者心臟收縮的協(xié)調(diào)性、節(jié)律性，嚴重的可導致患者死亡[1]。進行心電圖檢查是臨床上診斷陣發(fā)性心房顫動的主要手段。為了探討用十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查診斷陣發(fā)性心房顫動的效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年4月期間江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院收治的80例陣發(fā)性心房顫動患者。根據(jù)病情診斷方法的不同將這些患者分為觀察組和對照組，每組各有40例患者。在觀察組患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為45～68歲，平均年齡為（56.2±14.3）歲；其中，有冠心病患者22例，心肌炎患者18例。在對照組患者中，有男性患者20例，女性患者20例；其年齡為46～65歲，平均年齡為（55.4±12.8）歲；其中，有冠心病患者23例，心肌炎患者17例。本次研究排除存在意識障礙、嚴重肝腎功能障礙的患者。納入的患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

對觀察組患者進行十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查。具體的檢查方法是：使患者取仰臥位，指導其解開上衣，露出放置導聯(lián)電極部位的皮膚。用浸有濃度為75%酒精的棉球擦拭患者放置電極的皮膚表面。將電極片貼在V1～V6胸導聯(lián)相應的體表位置上，同時在兩側(cè)鎖骨及肋弓與鎖骨中線的交點處分別放置肢體導聯(lián)電極I、II、III、aVL、aVR、aVF。連接好電極和12導聯(lián)線，用膠布將其固定。啟動心電圖儀，記錄在1～2min內(nèi)患者的心電圖。若心電信號質(zhì)量良好，啟動12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測儀，連續(xù)記錄數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)記錄的時間為24 h[2]。對對照組患者進行常規(guī)的心電圖檢查。具體的檢查方法是：使患者取仰臥位。對患者相應部位的皮膚進行消毒后，涂上導電液體，貼上電極，打開心電圖儀進行監(jiān)測，并記錄數(shù)據(jù)[3]。

1.3 觀察指標

1）觀察用十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查診斷陣發(fā)性心房顫動的準確率。陣發(fā)性心房顫動的心電圖特點是：（1）P波消失，出現(xiàn)連續(xù)、規(guī)則的心房撲動波或連續(xù)、不規(guī)則的心房顫動波（f波）。（2）心率不規(guī)則，在120～180次/min之間。（3）QRS波群與竇性心律時的QRS波群相同。2）檢查結(jié)束后，為患者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查其對進行心電圖檢查的滿意度評分。該調(diào)查問卷中包括進行心電圖檢查的耗時、檢查的方便程度、對檢查的接受程度。該調(diào)查問卷的滿分為100分，得分越高表示患者對進行心電圖檢查越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的病情進行診斷準確率的比較

進行檢查的結(jié)果顯示，在觀察組患者中，有40例患者被檢出患有陣發(fā)性心房顫動，該組患者陣發(fā)性心房顫動的檢出率為100%。在對照組患者中，有32例患者被檢出患有陣發(fā)性心房顫動，該組患者陣發(fā)性心房顫動的檢出率為80%。對觀察組患者的病情進行診斷的準確率高于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對進行心電圖檢查滿意度評分的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，觀察組患者對進行心電圖檢查的滿意度評分為（92.4±4.6）分，對照組患者對進行心電圖檢查的滿意度評分為（78.5±6.5）分。觀察組患者對進行心電圖檢查的滿意度評分高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)陣發(fā)性心房顫動患者患有風濕性二尖瓣病變、冠心病及高血壓性心臟病等器質(zhì)性心臟病。研究發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性心房顫動患者的心房內(nèi)存在異位起搏點。這個異位起搏點若反復出現(xiàn)規(guī)律性的沖動，可形成心房撲動。心房內(nèi)若存在多個異位起搏點，且這些異位起搏點同時出現(xiàn)不規(guī)則的沖動，可形成心房顫動。心房顫動患者主要的臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶和驚慌。心房顫動患者的心率在正常時其不會出現(xiàn)明顯的不適癥狀。當患者的心臟發(fā)生器質(zhì)性病變時，其心率會明顯加快，使其心功能變差，其心臟的每搏輸出量明顯降低，進而使其出現(xiàn)急性心力衰竭、休克等癥狀[4]。根據(jù)每次發(fā)病持續(xù)的時間臨床上將心房顫動分為陣發(fā)性心房顫動、持續(xù)性心房顫動和永久性心房顫動三種類型。陣發(fā)性心房顫動患者每次發(fā)病持續(xù)的時間＜7 h，持續(xù)性心房顫動患者每次發(fā)病持續(xù)的時間＞2 d。陣發(fā)性心房顫動患者和持續(xù)性心房顫動患者的心律可轉(zhuǎn)復為竇性心律，永久性心房顫動患者的心律無法轉(zhuǎn)復為竇性心律。

進行心電圖檢查是目前臨床上診斷陣發(fā)性心房顫動的主要方法。心臟在進行興奮傳導的過程中可出現(xiàn)電位的變化?？茖W家們利用這一原理創(chuàng)造性地將心臟的電活動通過儀器顯示出來，通過觀察患者心臟電信號的特點來對其病情進行診斷。當患者的心臟出現(xiàn)病變時，其心臟的電活動也會發(fā)生改變，這些改變將反應在心電圖上。既往的研究中指出，在對陣發(fā)性心房顫動患者進行常規(guī)的心電圖檢查時，其心電圖中沒有P波，而是出現(xiàn)了與P波同等大小、同等間距的f波。此類心房顫動患者的心率規(guī)則，當心房顫動發(fā)作時其心電圖中f波的頻率為350～600次/min。多數(shù)陣發(fā)性心房顫動患者心電圖中的QRS波群無異常表現(xiàn)[5]。對陣發(fā)性心房顫動患者進行常規(guī)的心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)其心電圖中出現(xiàn)單個或成對、成串房性早搏誘發(fā)心房顫動的情況。導致此情況出現(xiàn)的原因是：當患者的心房肌出現(xiàn)病理改變時，其心肌易顫期與T波頂峰的距離最近，進而形成多發(fā)性的反折，最終誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動。對陣發(fā)性心房顫動患者進行十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查時可發(fā)現(xiàn)其心臟的特異性變化。十二導聯(lián)是指在記錄心電圖信號時，將輸入導線與電極放置在患者機體特定的測試部位、參比部位及接地部位的一種連接方式。動態(tài)心電圖檢查是一種可連續(xù)記錄并分析人體心臟活動的檢查方法。進行十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查可監(jiān)測患者在各個時間段心電的變化情況，顯示P波的最大時限和離散度，有助于醫(yī)生診斷患者的病情[6]。

本次研究的結(jié)果證實，用十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查診斷陣發(fā)性心房顫動的準確率較高。

[1]廖麗紅,黃順紅,劉甲興,等.48 h長時程動態(tài)心電圖檢測在陣發(fā)性心房顫動中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(5):535-537.

[2]張傳玲.安心湯對冠心病陣發(fā)性心房顫動患者動態(tài)心電圖的影響[J].河南中醫(yī),2012,32(8):1059-1060.

[3]鄭敏.十二導聯(lián)動態(tài)心電圖對陣發(fā)性心房纖顫的監(jiān)測價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16):131-133.

[4]楊俊,何世平,田青,等.十二導聯(lián)動態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房顫動中的應用[J].臨床心電學雜志,2011,20(3):184-187.

[5]周瑾.十二導聯(lián)動態(tài)心電圖對陣發(fā)性心房顫動的診斷價值分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(20):71-72.

[6]吳清,蒙海秀,余芝娟,等.陣發(fā)性心房顫動診斷治療中應用十二導聯(lián)常規(guī)心電圖的價值[J].中外醫(yī)學研究,2017,15(3):55-57.