祖廣軍

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折是臨床上常見的一種骨折類型。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒約占肘關(guān)節(jié)損傷患兒的70%，其發(fā)病率居所有肘部骨折發(fā)生率中的首位。劉文忠等[1]的研究表明，用肘內(nèi)側(cè)切口手術(shù)治療小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果顯著，可促進(jìn)患兒關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性高。為了證實(shí)此研究結(jié)果的有效性，筆者對(duì)江蘇省淮安市淮陰區(qū)人民醫(yī)院收治的62例小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒均進(jìn)行肘內(nèi)側(cè)切口手術(shù)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年1月期間江蘇省淮安市淮陰區(qū)人民醫(yī)院收治的62例小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒。在這62例患兒中，有男36例，女26例；其年齡為5～10歲，平均年齡為（7.52±2.59）歲；其從受傷至就診的時(shí)間為5～12 h，平均為（8.56±3.12）h；其中因交通事故所致肱骨髁上骨折的患兒有13例，因從高處墜落所致肱骨髁上骨折的患兒有20例，因摔倒所致肱骨髁上骨折的患兒有27例，因其他原因所致肱骨髁上骨折的患兒有2例。在這62例患兒中，橈偏型肱骨髁上骨折患兒有28例，尺偏型肱骨髁上骨折患兒有34例。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)臨床診斷被確診為Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的患兒。2）在進(jìn)行研究前，患兒家屬與我院簽署了參加本次研究的《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）血液疾病患兒。2）存在凝血功能障礙的患兒。3）免疫系統(tǒng)疾病患兒。4）存在溝通障礙或意識(shí)不清醒的患兒。5）存在手術(shù)禁忌證的患兒。6）對(duì)手術(shù)依從性較差的患兒。7）家屬不同意參加此次研究的患兒。

1.4 研究方法

對(duì)這62例患兒均進(jìn)行肘內(nèi)側(cè)切口手術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患兒進(jìn)行臂叢深靜脈聯(lián)合靜脈輔助全身麻醉。2）為患兒取仰臥位，在其患肢上綁止血帶。3）以患兒肱骨內(nèi)上踝為中心，在其肘內(nèi)側(cè)做一個(gè)2.5～3.5cm的小切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，在切開其深筋膜后，在其尺神經(jīng)溝中找出并游離尺神經(jīng)，輕輕牽開其尺神經(jīng)，充分暴露其骨折端，徹底清除其骨折處的凝血塊，再向后側(cè)牽拉其肱三頭肌，同時(shí)注意保護(hù)其尺神經(jīng)，剝離少許骨折斷端前后的肌肉及軟組織，對(duì)其骨折端進(jìn)行復(fù)位。4）將患兒內(nèi)側(cè)踝上的骨折端作為參考點(diǎn)，確定其骨折復(fù)位的情況，并觸摸其前后骨折線，以判斷其骨折處的復(fù)位情況是否良好。用2～3枚內(nèi)外側(cè)交叉的20mm的克氏針對(duì)患兒的骨折處進(jìn)行固定，在進(jìn)行固定時(shí)需避開其尺神經(jīng)。5）使用X線對(duì)患兒的骨折復(fù)位處進(jìn)行檢查，在確定其骨折端的對(duì)位良好后，縫合其手術(shù)切口[2]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）采用Flynn分型系統(tǒng)評(píng)定患兒的肘關(guān)節(jié)功能。1）優(yōu)：患兒肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限的范圍在10o以下，其肘關(guān)節(jié)提攜角丟失的程度在5o以下。2）良：患兒肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限的范圍在15o以下，其肘關(guān)節(jié)提攜角丟失的程度在10o以下。3）可：患兒肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限的范圍在20o以下，其肘關(guān)節(jié)提攜角丟失的程度在15o以下。4）差：患兒肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限的范圍在20o以上，其肘關(guān)節(jié)提攜角丟失的程度在15o以上?？傆行剩剑▋?yōu)的例數(shù)＋良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。2）采用VAS（模擬疼痛評(píng)分量表）對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分?？偡譃?0分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。分值越高表示患兒的疼痛感越明顯。3）術(shù)后并發(fā)癥包括：Volkmann肌攣縮、骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這62例患兒均順利完成手術(shù)治療。在這62例患兒中，有20例患兒的治療效果為優(yōu)，有36例患兒的治療效果為良，有5例患兒的治療效果為可，有1例患兒的治療效果為差，治療的總有效率為90.3%（56/62）。這些患兒的VAS評(píng)分平均為（2.81±1.09）分。在這62例患兒中，有1例患兒出現(xiàn)骨化性肌炎的癥狀，有1例患兒出現(xiàn)Volkmann肌攣縮的癥狀，無1例患兒發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.2%（2/62）。

3 討論

小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷。此類骨折斷端移位的情況較為嚴(yán)重，采用一般的石膏外固定法、小夾板外固定法及手法復(fù)位均難以將其有效固定。小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的類型可分為屈曲型和伸直型。由于小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒多合并有血管損傷和神經(jīng)損傷，故對(duì)其進(jìn)行處理的方法若不恰當(dāng)，極易導(dǎo)致其發(fā)生缺血性痙攣、肘內(nèi)翻畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。本次研究的結(jié)果顯示，這62例患兒均順利完成手術(shù)。對(duì)這62例患兒進(jìn)行治療的總有效率為90.3%。這些患兒的VAS評(píng)分平均為（2.81±1.09）分。這62例患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.2%。這說明，對(duì)Gartland Ⅲ型小兒肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行肘內(nèi)側(cè)切口治療，可有效地改善其肘關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛的程度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行肘內(nèi)側(cè)切口手術(shù)的優(yōu)勢如下：1）進(jìn)行切開復(fù)位可將患兒的骨折端完全復(fù)位，并可有效地糾正其骨折橈側(cè)和尺側(cè)的旋轉(zhuǎn)及偏位的情況。2）小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒的骨折斷端一般會(huì)嵌入到其軟組織中，對(duì)其進(jìn)行切開復(fù)位可有效地避免肘內(nèi)翻的發(fā)生[4]。3）進(jìn)行切開復(fù)位治療可穩(wěn)固患兒對(duì)骨折端對(duì)合后的肱骨內(nèi)外側(cè)柱，保證其鷹嘴窩的完整性，從而提高其復(fù)位后骨折斷端的穩(wěn)定性。4）在患兒肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)做手術(shù)切口，可解剖對(duì)位其骨折的斷端，避免其發(fā)生肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨質(zhì)旋轉(zhuǎn)、扦插對(duì)位不佳等問題。5）進(jìn)行切開復(fù)位可避免擠壓和牽拉患兒肘部的神經(jīng)，尤其是對(duì)肘部腫脹嚴(yán)重的患兒使用克氏針進(jìn)行固定時(shí)，可有效地避免損傷其尺神經(jīng)。6）在患兒的肘內(nèi)側(cè)做手術(shù)切口較為隱匿，可達(dá)到很好的美觀效果[5]。

綜上所述，對(duì)小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行肘內(nèi)側(cè)切口手術(shù)的療效顯著，可促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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