夏文明，秦 峰，鄢 晶，姚佳新

·醫(yī)院管理·

“兩改”形勢(shì)下軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的思考

夏文明1，秦 峰2，鄢 晶3，姚佳新1

文章從國(guó)家醫(yī)改和國(guó)防軍隊(duì)改革的方向目標(biāo)入手，客觀分析了新形勢(shì)下的軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)及威脅，結(jié)合“兩改”的趨勢(shì)和方向，對(duì)如何提升軍隊(duì)醫(yī)院保障能力，創(chuàng)新軍民融合發(fā)展，提出了軍隊(duì)醫(yī)院在新形勢(shì)下需要準(zhǔn)確定位、加快融合、優(yōu)化管理、抓住關(guān)鍵等持續(xù)發(fā)展的幾點(diǎn)思考。

改革；軍隊(duì)醫(yī)院；發(fā)展；思考

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和國(guó)防軍隊(duì)改革的推進(jìn)，軍隊(duì)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展在“兩改”形勢(shì)下面臨著新的課題，如何準(zhǔn)確把握改革方向，結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院當(dāng)前形勢(shì)，進(jìn)一步提升軍隊(duì)衛(wèi)勤保障水平，持續(xù)保持特色優(yōu)勢(shì)，加快軍民融合發(fā)展，創(chuàng)新軍隊(duì)醫(yī)院管理模式，是當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院管理的新命題。

1 “兩改”形勢(shì)和方向

1.1國(guó)家醫(yī)改的趨勢(shì) 國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生改革已進(jìn)入深水區(qū)，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革探索出多種模式，并向縱深推進(jìn)。醫(yī)改的總目標(biāo)是：衛(wèi)生資源配置更加科學(xué)，醫(yī)聯(lián)體協(xié)作更加緊密，醫(yī)療保障水平不斷提高，醫(yī)藥衛(wèi)生人員待遇逐漸改善[1]。醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的新局面可能是：①格局更優(yōu):公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性逐步回歸，社會(huì)資本辦醫(yī)比例不斷增加，醫(yī)療、養(yǎng)老和保險(xiǎn)資源的有效整合，將建立并完善不同層次醫(yī)療需求的醫(yī)療服務(wù)體系。②效率提高：藥品流通和價(jià)格機(jī)制有重大調(diào)整，藥品、耗材流通環(huán)節(jié)更加合理；分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體管理更加完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生的功能得到有效發(fā)揮，醫(yī)生執(zhí)業(yè)更加自由。③患者受益：通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)保水平逐漸均等化或差距縮小，多樣化的醫(yī)療保障體系形成，基本醫(yī)療保障水平得到有效保證。

1.2軍隊(duì)醫(yī)院改革方向 軍隊(duì)改革政策、編制、體制的重大調(diào)整，其途徑是優(yōu)化軍事力量體系，組織形態(tài)更加現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)軍興軍目標(biāo)[2]；后勤改革的要點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)改革強(qiáng)軍和保障打贏，途徑之一是軍民融合深度發(fā)展。①結(jié)構(gòu)規(guī)模更加合理：軍隊(duì)醫(yī)院結(jié)構(gòu)規(guī)模更加合理，軍隊(duì)衛(wèi)生資源配置更加科學(xué)，區(qū)域保障銜接更加順暢，官兵和家屬醫(yī)療保障更加便捷。②保障職能更加突出：編制力量調(diào)整更加注重保障職能的發(fā)揮，軍隊(duì)醫(yī)院作為后勤保障部隊(duì)的一支重要力量，其服務(wù)部隊(duì)、服務(wù)戰(zhàn)場(chǎng)、維護(hù)官兵健康及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的職責(zé)和宗旨更加突出。 ③運(yùn)營(yíng)管理更加規(guī)范：國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大政策背景下，軍隊(duì)醫(yī)院既要主動(dòng)融入推動(dòng)軍民融合，又需轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)理念，效率管理和精細(xì)化管理更加規(guī)范。

2 “兩改”形勢(shì)下的SWOT分析

2.1優(yōu)勢(shì) 軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)過幾十年的建設(shè)發(fā)展，在管理機(jī)制、醫(yī)學(xué)技術(shù)、人才培養(yǎng)及服務(wù)保障等方面取得長(zhǎng)足進(jìn)步[3]。管理執(zhí)行力和突發(fā)事件應(yīng)急保障具有優(yōu)勢(shì)，部分特色?？茝浹a(bǔ)了國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際空白，擁有一批知名度較高的醫(yī)學(xué)人才，部分醫(yī)療設(shè)備配置效率優(yōu)于地方醫(yī)院。十幾年來，軍隊(duì)醫(yī)院在解決看病難、看病貴及地方醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮了巨大的作用，具有較好的社會(huì)影響和美譽(yù)度[4]。

2.2劣勢(shì) 國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生改革政策持續(xù)沖擊，在分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、藥品零差率和醫(yī)保政策、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等地方保護(hù)性政策的影響下，軍隊(duì)醫(yī)院逐漸被邊緣化，出現(xiàn)了醫(yī)療市場(chǎng)萎縮、收益空間縮減、人才來源受限，少數(shù)醫(yī)院因地域經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)或衛(wèi)生資源配置等多重影響，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力驟增，人才不斷流失，學(xué)科建設(shè)遲緩。

2.3機(jī)會(huì) 軍隊(duì)醫(yī)院納入地方屬地化管理，醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面實(shí)行軍民深度融合發(fā)展，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等部分利好政策，部分軍隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)著國(guó)家和省級(jí)醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，社會(huì)衛(wèi)生資源緊缺和患者醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾，軍隊(duì)醫(yī)院規(guī)模結(jié)構(gòu)優(yōu)化和資源再配置。在不同視角上看，以上政策和形勢(shì)可能為軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)帶來發(fā)展空間。2.4威脅 有關(guān)“兩改”政策，如軍隊(duì)停止有償服務(wù)、實(shí)行收支兩條線、軍隊(duì)醫(yī)院績(jī)效津貼政策；又如地方分級(jí)診療、醫(yī)藥分開等政策，勢(shì)必給軍隊(duì)醫(yī)院帶來管理和運(yùn)營(yíng)方面矛盾問題，倒逼軍隊(duì)醫(yī)院改革運(yùn)營(yíng)機(jī)制，少數(shù)軍隊(duì)醫(yī)院可能因政策和機(jī)制影響，導(dǎo)致人員積極性受挫，人才流失風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展受阻。

3 軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的思考

3.1準(zhǔn)確定位 全面推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，首先是突出服務(wù)保障部隊(duì)官兵這個(gè)根本職能，始終樹牢姓軍為兵這個(gè)建院宗旨，一切定位須圍繞“能打仗、打勝仗，能打贏、保打贏”這個(gè)目標(biāo)[5]。再次是要準(zhǔn)確定位，明確軍隊(duì)各級(jí)醫(yī)院在平戰(zhàn)時(shí)基本職能任務(wù)，如在區(qū)分教學(xué)培訓(xùn)、科研攻關(guān)、基地保障、訓(xùn)練保障、應(yīng)急支援、專項(xiàng)支援等任務(wù)；最后，將戰(zhàn)略地位、保障數(shù)量、保障需求作為衛(wèi)生資源配置的參考因素，優(yōu)化隊(duì)屬醫(yī)院、中心醫(yī)院、區(qū)域總醫(yī)院配置，減少重復(fù)建設(shè)；同時(shí)，須明確區(qū)域內(nèi)軍隊(duì)醫(yī)院層級(jí)幫帶關(guān)系，注重區(qū)域內(nèi)特色差異化發(fā)展；總的說來，軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)要從機(jī)構(gòu)編制、管理體制、運(yùn)行機(jī)制方面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和宏觀調(diào)控，形成點(diǎn)面一體建設(shè)保障格局和功能互補(bǔ)的一體化保障基礎(chǔ)。

3.2加快融合 習(xí)主席將軍民融合上升至國(guó)家戰(zhàn)略層次，軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)是軍民融合發(fā)展的重要突破[6]。如何依托地方優(yōu)質(zhì)平臺(tái)，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源效應(yīng)，將軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)推向新的高度，成為軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)思考的問題。在人才培養(yǎng)上，可借助地方醫(yī)學(xué)院校和科研院所平臺(tái)，加快通用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[7]；建強(qiáng)軍隊(duì)衛(wèi)勤專業(yè)的在職培訓(xùn)力量，強(qiáng)化衛(wèi)勤專業(yè)的在職教育；在管理層面上，軍隊(duì)醫(yī)院要實(shí)行屬地化管理，融入地方醫(yī)療保障政策制度，享受到地方衛(wèi)生政策的同等待遇，防止逐漸被邊緣化和孤立化，失去醫(yī)療市場(chǎng)和病源；在體系建設(shè)上，注重和地方衛(wèi)生系統(tǒng)建立緊密型關(guān)系，逐步固化雙贏的協(xié)作局面，促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院科學(xué)持續(xù)發(fā)展。

3.3優(yōu)化管理 面臨廣大官兵老干部日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保障需求，醫(yī)院科學(xué)管理是關(guān)鍵，質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)是基礎(chǔ)，優(yōu)質(zhì)周到服務(wù)是保證。如何提高精細(xì)化化管理水平，將有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大效能；如何緊貼現(xiàn)代醫(yī)院管理新理念，優(yōu)化質(zhì)量績(jī)效管理；如何更加方便軍隊(duì)患者就醫(yī)，更好的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，成為軍隊(duì)醫(yī)院在今后一段時(shí)期內(nèi)需要關(guān)注的問題。在精細(xì)管理方面，要推行全成本核算，強(qiáng)化全員的成本意識(shí)和經(jīng)營(yíng)意識(shí)；在質(zhì)量?jī)?nèi)涵方面，要注重全程質(zhì)量管控，創(chuàng)新質(zhì)量考核模式；在服務(wù)保障方面，樹立精品服務(wù)和全程服務(wù)理念，挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)功能，加快建立慢病管理和健康信息平臺(tái)，為廣大官兵和患者提供精準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)[8]，培育忠實(shí)患者群，拓展醫(yī)療市場(chǎng)。

3.4抓住關(guān)鍵 當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷革新，信息技術(shù)應(yīng)用，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維、診治手段、就診流程帶來新的變化。如何樹立新的醫(yī)學(xué)理念，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，占領(lǐng)技術(shù)制高點(diǎn)，更新配置醫(yī)療設(shè)備，提高信息技術(shù)應(yīng)用水平，這是推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵。在人才梯隊(duì)建設(shè)方面，健全軍隊(duì)醫(yī)院聘用人員的管理機(jī)制，在職稱考評(píng)、薪酬體系方面與地方接軌，目的是增強(qiáng)技術(shù)骨干的歸屬感，建強(qiáng)穩(wěn)定的人才梯隊(duì)[9]。在技術(shù)創(chuàng)新方面，一方面要保留傳統(tǒng)特色優(yōu)勢(shì)，另一方面要在發(fā)展中創(chuàng)新，在戰(zhàn)創(chuàng)傷救治等新技術(shù)方面不斷突破，彰顯軍事醫(yī)學(xué)拳頭力量。在設(shè)備更新配置方面，緊緊圍繞技術(shù)發(fā)展方向，重點(diǎn)在微創(chuàng)外科、內(nèi)科介入及診斷技術(shù)方面，須突破傳統(tǒng)思維，采取區(qū)域技術(shù)協(xié)作、軍民融合發(fā)展等模式。在信息化建設(shè)方面，瞄準(zhǔn)信息技術(shù)應(yīng)用趨勢(shì)，加大信息化建設(shè)投入，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、流程再造等方面滿足患者需求。

[1] 郭連增， 孫 梅， 勵(lì)曉紅. 醫(yī)改方案有序推進(jìn)的前提:解決問題求得突破[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源 , 2011,14(1)：41-43.

[2] 何曉鍵.基于強(qiáng)軍目標(biāo)要求的軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展問題[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23(8)：603-604.

[3] 任國(guó)荃.軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的策略與思考——在全軍醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)委員會(huì)年會(huì)上的講話 [J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2014,21(11)：991-997.

[4] 姚蓉琛，陳金未.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院發(fā)展策略的SWOT分析[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009,22(3)：293-295.

[5] 游永剛, 陳建明, 莊 穎，等. 加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)時(shí)職能作用的幾點(diǎn)思考與建議[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2014(11):1254-1256.

[6] 劉留賓，孫 鵬，胡 珂,等.軍隊(duì)醫(yī)院軍民融合式發(fā)展實(shí)踐[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2016,23(1)：33-34.

[7] 陳 竺，蔡文伯，王 杉，等.衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育“軍民融合式”人才培養(yǎng)模式研究[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14(1):88-90.

[8] 姚 遠(yuǎn),劉麗華.軍隊(duì)慢性疾病診療數(shù)據(jù)庫與數(shù)據(jù)挖掘研究綜述[J]. 中國(guó)醫(yī)院，2014(9):74-76.

[9] 顏小潤(rùn)，王鴻泰，陳志鋒，等.某軍隊(duì)醫(yī)院聘用制人才隊(duì)伍建設(shè)[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24(3)228-230.

R197

A

1672-271X(2017)05-0545-02

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.027

2017-05-26；

2017-07-15)

(本文編輯：劉玉巧)

210002 南京，解放軍第81醫(yī)院,1. 醫(yī)務(wù)處，2. 院部;3. 363000 漳州，解放軍第175醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

秦 峰，E-mail：qf201609@163.com

夏文明，秦 峰，鄢 晶，等.“兩改”形勢(shì)下軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的思考[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2017,19(5):545-546.