陳芳芳（江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院，江蘇丹陽）

消化內(nèi)科老年住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

陳芳芳（江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院，江蘇丹陽）

臨床醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，已成為醫(yī)療界不容忽視的問題。在護(hù)理工作中一切影響患者康復(fù)的因素都可成為護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)隨著我國(guó)人口老年化的加劇，消化內(nèi)科住院患者中老年病人所占比例逐年上升，其除有老年患者常見的合并癥多、易發(fā)生跌倒等意外護(hù)理安全隱患外，還存在?？浦委煄淼奶厥庾o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［1］。本文針對(duì)消化內(nèi)科老年住院患者，分析患者存在的安全隱患，找出影響因素，提出消除安全隱患的對(duì)策，總結(jié)如下。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要因素分析

1.1 缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理人員在工作中不能認(rèn)識(shí)到危機(jī)和隱患隨時(shí)存在，加上工作責(zé)任心不強(qiáng)、對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒、對(duì)老年患者病情發(fā)展缺乏預(yù)見性等，遇到緊急情況時(shí)不能及時(shí)采取措施解決，尤其是年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)且思想情緒有波動(dòng)、操作不規(guī)范和知識(shí)老化的護(hù)士是高危人群。一旦發(fā)生護(hù)患糾紛卻不知道如何采取有效的方法來保護(hù)自身的利益和安全。

1.2 護(hù)理制度執(zhí)行欠佳護(hù)理人員崗位職責(zé)及護(hù)理制度，是醫(yī)院護(hù)理工作客觀規(guī)律的反映。嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)及護(hù)理制度，是醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)院護(hù)理工作正常有序運(yùn)行的保障，也是避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的有效手段。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)士的學(xué)歷、?？萍夹g(shù)水平不斷提高，迫切需要有與之相適應(yīng)的規(guī)范、科學(xué)的各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)和護(hù)理制度，正確執(zhí)行與?？谱o(hù)理相適應(yīng)的制度，是護(hù)理工作有序和安全、避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的保證。

1.3 用藥因素和飲食飲食消化內(nèi)科用藥比較復(fù)雜，某些藥物需要特殊的用藥護(hù)理交代，老年患者常合并有糖尿病、心、腦血管等疾病，容易發(fā)生藥物間的相互作用。稍有不慎就會(huì)引起病人不適甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥。同樣消化內(nèi)科老年患者的飲食護(hù)理同樣重要，通常辛辣的食物、濃茶、咖啡和酒類是胃酸分泌的強(qiáng)烈刺激物，應(yīng)予避免或限制。針對(duì)老年消化性潰瘍患者，護(hù)理上應(yīng)勸阻患者停用致消化性潰瘍病，使?jié)儾〖又鼗蛘T發(fā)出血的藥物，如水楊酸鹽及其他非類固醇抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)類固醇和促腎上腺皮質(zhì)激素及利血平等，避免可預(yù)測(cè)的用藥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［2］。

1.4 缺乏對(duì)特殊患者的護(hù)理監(jiān)控環(huán)節(jié)消化內(nèi)科的疾病引起的并發(fā)癥都比較多，情況往往很危險(xiǎn)，護(hù)理人員如果沒有提高警惕性遇到緊急情況時(shí)經(jīng)常不知如何處理，例如肝硬化的老年患者當(dāng)有肝性腦病發(fā)生時(shí)，早期的癥狀并不明顯，護(hù)理人員如果沒有仔細(xì)的觀察患者，對(duì)發(fā)生的情況不及時(shí)解決，可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展耽誤最佳治療時(shí)間。

1.5 患者醫(yī)從性較差一部分老年患者由于情緒和自身因素，在治療過程中不能有效的配合醫(yī)護(hù)人員；或者有些患者對(duì)醫(yī)院的生活環(huán)境不能很快的適應(yīng)，醫(yī)從性相對(duì)較差，這些因素使醫(yī)療和護(hù)理工作難度加大增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛易發(fā)的環(huán)節(jié)作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理。對(duì)基本功不扎實(shí)綜合素質(zhì)差服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)的護(hù)士需加強(qiáng)帶教、加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)；對(duì)老年危重患者多、護(hù)理質(zhì)量大和護(hù)理人員少的情況要加強(qiáng)組織管理與人員配備。在護(hù)理例會(huì)上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋、護(hù)理安全意識(shí)的教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；要求護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)防范措施，并隨時(shí)檢查落實(shí)情況［3］。同時(shí)護(hù)理部定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德、服務(wù)禮儀、情商、與患者溝通的技巧、人性化服務(wù)理念、法律意識(shí)、護(hù)理技能等等，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。2.2科學(xué)執(zhí)行護(hù)理制度完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，而認(rèn)真科學(xué)的落實(shí)各項(xiàng)制度是患者安全、醫(yī)務(wù)人員安全的根本保證。通常工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、節(jié)假日時(shí)間是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危時(shí)段。比如交接班制度，通過夜查房時(shí)提問值班護(hù)士、床邊查看患者、檢查治療室的物品處理、查看登記本等可以檢驗(yàn)出交接班的執(zhí)行情況。對(duì)消化內(nèi)科老年患者要對(duì)護(hù)理工作實(shí)施班班評(píng)估，接班首先評(píng)估危重患者，其次是普通患者；對(duì)有潛在醫(yī)療糾紛及疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥等，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并制定相關(guān)工作計(jì)劃；下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特殊交班的事項(xiàng)。

2.3 優(yōu)化護(hù)理用藥指導(dǎo)和飲食教育對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的老年患者要執(zhí)行特殊的用藥指導(dǎo)和飲食教育，比如消化內(nèi)科常見的消化性潰瘍，要有針對(duì)性的執(zhí)行護(hù)理用藥指導(dǎo)。服藥前反復(fù)告訴患者和家屬每種藥物的服用時(shí)間和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。強(qiáng)調(diào)規(guī)范、規(guī)律、足療程服藥，以充分發(fā)揮藥效和減少副反應(yīng)的發(fā)生。如抗酸藥物應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用1次，且需要持續(xù)服用6周，指導(dǎo)患者能夠堅(jiān)持服用，是治療的保證［4］。同時(shí)飲食上教育患者面片、面條、豆?jié){、乳類、蛋類、肉類等是刺激性小而易消化食品的主要成分。這些食品不是具有較高的緩沖酸的能力，就是有較小的刺激胃酸分泌的效應(yīng)。小量、多次進(jìn)餐的目的在于避免胃部過度擴(kuò)張和強(qiáng)烈蠕動(dòng)，并能充分中和胃分泌。同時(shí)注意攝入足量的維生素。

2.4 落實(shí)個(gè)性化的護(hù)理監(jiān)控在護(hù)理工作中提供給患者更好的服務(wù)，實(shí)施人性化關(guān)懷措施，提升自我管理及安全保護(hù)意識(shí)。如區(qū)分具有感染高位因素的患者，護(hù)理人員接觸藥物和此類患者分泌物時(shí)必須戴手套，減少皮膚接觸，操作過程中注意避免藥物噴出和彌散，定期開啟空氣消毒流通裝置。

2.5 實(shí)施人性化的心理護(hù)理心理護(hù)理是指在醫(yī)療護(hù)理過程中，護(hù)士以心理科學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過與老年患者的交往以及采用有關(guān)心理科學(xué)手段，從而影響患者的不良心理狀態(tài)和行為，發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳作用。醫(yī)療工作中經(jīng)常與患者聊天，耐心地了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況；通過采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、支持、解釋等方法，幫助患者認(rèn)識(shí)問題，消除疑慮；介紹成功病例，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)身心康復(fù)。

3 討論

我院消化內(nèi)科根據(jù)患者自身情況并結(jié)合反饋意見，提出相應(yīng)對(duì)策，不斷完善護(hù)理措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，給予患者各種護(hù)理干預(yù)，且不斷提高護(hù)理人員基礎(chǔ)技術(shù)，豐富護(hù)理內(nèi)涵，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，降低風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，有助于患者治療依從性的提高與生活質(zhì)量的改善，提升患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

［1］周麗華，蔣蓉，鄧瓊.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：42-44.

［2］陳娟，徐梅玉，梅小美.循證護(hù)理對(duì)老年消化性潰瘍患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.世界華人消化雜志，2015，23（13）：2180-2184.

［3］錢英.層級(jí)護(hù)理模式在消化科病區(qū)管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1394-1395.

［4］李敏，劉莉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍出血患者臨床療效及生存質(zhì)量的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19（6）：1212-1214.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.100

2095—9559（2017）04—3325—02

2016-06-22