曹春鈺（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇南通226006）

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的臨床護理

曹春鈺
（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇南通226006）

下肢靜脈曲張是血管外科最常見的疾病，在四肢血管疾病中發(fā)病率最高。我國45歲以上人群患病率高達16.4%，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加。一般多發(fā)于長期站立的人群、從事體力勞動、，妊娠和習(xí)慣性便秘等多因素通常對該疾病的發(fā)生也有一定的影響。大隱靜脈瓣功能減退時會引發(fā)靜脈血反流及淤血，從而導(dǎo)致靜脈曲張，嚴重者皮膚出現(xiàn)瘙癢、色素沉著等改變，甚至出現(xiàn)長期潰瘍，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)方法是以大隱靜脈主干高位結(jié)扎、主干靜脈剝脫、切除為主，常伴有術(shù)后并發(fā)癥，如患肢隱神經(jīng)損傷、血腫等，導(dǎo)致患者愈后差。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者51例，其中男34例，女17例，年齡38～67歲。病程5個月～30年，平均12.5年。其中右下肢靜脈曲張21例，右下肢16例，雙下肢13例。所有患者入院時均有明顯的下肢靜脈曲張，部分呈團塊狀，直立時明顯。臨床癥狀表現(xiàn)為酸沉、腫脹，脫屑、皮膚瘙癢。其中伴有色素沉著8例、伴有皮膚潰瘍9例。所有患者于術(shù)前進行多普勒彩超檢查示深靜脈通暢，無深靜脈瓣膜功能不全或血栓形成。1.2治療方法所有患者均在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療。術(shù)時患者取平臥位，取恥骨結(jié)節(jié)外下方一斜切口，長約4cm，切開皮膚、皮下組織、顯露根部呈球狀擴張的大隱靜脈，尋找并游離大隱靜脈各屬支結(jié)扎后切斷。于內(nèi)踝上方作橫切口，長約1.0 cm，游離出大隱靜脈后鉗夾切斷，遠心端結(jié)扎后置入一靜脈剝離子，固定后緩慢回抽剝離子，分別于膝關(guān)節(jié)上4cm處和小腿中部處切開皮膚，結(jié)扎切斷各分支，顯露大隱靜脈，繼續(xù)緩慢回抽剝離子直至大隱靜脈完整抽出，清洗切口，醫(yī)用膠粘合或縫合切口，完善止血，自足踝部向上用棉墊敷料覆蓋后彈力繃帶加壓包扎直至腹股溝處切口下緣，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

51例患沒有出現(xiàn)切口感染，術(shù)后靜脈曲張體征消失，沒有出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥。有個別患者腿部腫脹，予指導(dǎo)患肢功能鍛煉，術(shù)后4～7 d后恢復(fù)，臨床效果滿意。

3 護理

3.1 術(shù)前護理（1）心理護理：由于患者術(shù)前對手術(shù)方法缺乏了解，會有所顧慮、緊張。所以，護士應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心做好解釋工作，關(guān)心體貼患者，針對不同患者加以指導(dǎo)，并介紹手術(shù)成功的經(jīng)驗，增強患者的安全感和信心，逐步消除患者的顧慮，減輕其心理負擔(dān)，從而愉快地接受治療。（2）體位的護理：站立時兩腿輪流承重，不能用兩腿同時支撐身體重量，平時經(jīng)常踮腳，合并有小腿潰瘍者且有急性感染時，應(yīng)臥床休息，指導(dǎo)患者將患肢抬高20～30 cm，囑患者掌握小腿肌肉收縮運動訓(xùn)練的方法。待感染控制后再行手術(shù)，下床活動時指導(dǎo)患者穿彈力襪或彈力繃帶。（3）自我保健：經(jīng)常運動，每天早上起床后，先做熱身運動，按摩一下小腿，然后踢腿，站立踏步的運動，也可以快速步行，這些鍛煉都有可以加速血液循環(huán)，減輕靜脈淤血癥狀，運動后可抬高肢體或做向心性按摩，促進下肢靜脈的血液回流。另外，每天睡覺前，要養(yǎng)成熱水泡腳的習(xí)慣，改善靜脈淤血癥狀，也能消除疲勞，有助睡眠，忌用冷水洗腳。（4）皮膚準備：手術(shù)前2d，至至臍部，下至足趾，每天用肥皂水洗凈大腿和腹股溝部，以減少術(shù)后感染機會。在術(shù)前1 d用記號筆畫出曲張靜脈的范圍，標記切口部位，然后消毒包扎。（5）飲食：戒煙，因吸煙能使血液黏滯度改變，血液變黏稠，易淤積；給高蛋白、高維生素飲食，以提高機體抵抗力。術(shù)前要求禁食10 h、禁飲6 h。

3.2 術(shù)后護理（1）體位護理：按硬膜外麻醉或腰麻術(shù)后護理常規(guī)、去枕平臥6 h，墊軟枕抬高患肢20～30°，清醒后鼓勵患者在床上伸屈膝并節(jié)，如未清醒，可指導(dǎo)家屬幫助活動，以利靜脈回流，減少靜脈血栓形成及肺動脈栓塞的發(fā)生。（2）注意病情變化：術(shù)后應(yīng)注意觀察患者腹股溝區(qū)切口有無滲血、敷料是否整潔，患肢彈力繃帶包扎是否松緊適宜，密切觀察患肢末梢血運情況，如皮膚顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動等情況，如出現(xiàn)肢體腫脹、劇烈疼痛、麻木、皮膚溫度降低、顏色蒼白、肢體末梢發(fā)紺、發(fā)白應(yīng)立即報告醫(yī)師。（3）飲食護理因吸煙能使血液變黏稠，故對有吸煙習(xí)慣的患者，應(yīng)勸其戒煙；給以高蛋白、高維生素飲食，提高患者機體抵抗力。術(shù)前禁食10h、禁水6h。

4 出院指導(dǎo)

患者出院后，指導(dǎo)其根據(jù)足和下肢的直徑選擇合適的彈力襪或彈力繃帶，每日起床時穿上，睡覺時脫下，每天保證穿12 h以上，堅持穿3～6個月，松緊度以可容一指為宜，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，防止復(fù)發(fā)。堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持經(jīng)常散步的好習(xí)慣，可改善靜脈循環(huán)，增加血管壁的彈性。避免長久靜坐或站立、重體力勞動及劇烈運動，平時注意體位，少穿高跟鞋，以防靜脈回流障礙引起足背、足趾水腫，預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。晚上睡覺時患肢抬高20～30 cm，不穿過緊的衣物和腰帶，避免坐時雙膝關(guān)節(jié)交叉，避免雙下肢負重時間過長，切忌使用熱水沐浴。指導(dǎo)患者注意飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒，多吃新鮮水果蔬菜，保證水分的攝入；進食以低鹽、低脂、清淡飲食為宜，避免進食刺激性食物，以改善血液黏稠度；多食粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘和肥胖，注意患肢防寒保暖。注意個人衛(wèi)生，勤修剪指（趾）甲，避免抓破皮膚和穿過緊的衣物，保持患肢清潔，避免感染和外傷。術(shù)后1個月內(nèi)部分患者出現(xiàn)站立行走后患肢略感酸脹屬正常現(xiàn)象，恢復(fù)一段時間，酸脹感會逐漸消失，如出現(xiàn)下肢突然強烈的腫脹。

大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)的目的是切斷血液倒流的途徑，使血液不會淤積在擴張的靜脈里，其效果是滿意的。通過術(shù)前、術(shù)后精心的護理是保證手術(shù)順利的關(guān)鍵，且耐心細致地向患者解釋手術(shù)前、后的注意事項，護理是關(guān)鍵所在，是不能忽視的一步，正確的護理是治愈的前提條件。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.095

2095—9559（2017）04—3317—02

2016-07-08