張娟 陸萍 張韞玉

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

生長抑素治療急性胰腺炎的護理體會

張娟 陸萍 張韞玉

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病［1］。近年來也是許多國家因胃腸道功能紊亂入院就診的主要原因。大約15%的患者進展為重癥急性胰腺炎（SAP），病死率可達13%［2］。我科在早期液體復蘇的同時使用生長抑素減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性。取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2015年12月我院普外科采用生長抑素治療的急性胰腺炎患者128例，其中男76例，女52例；年齡24～89歲，平均（37.6±10.1）；診斷均符合急性胰腺炎的臨床診斷標準，并經(jīng)個人病史詢問和相關(guān)項目排查后不存在全身重要臟器功能不全以及惡性腫瘤和系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法患者入院后給予監(jiān)護、禁食、持續(xù)胃腸減壓、早期液體復蘇、抑制胃酸、維持電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)處理基礎上給予生長抑素3mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，采用輸液泵以0.25mg/h行24h持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)用藥75～120h。當臨床癥狀消失、血尿淀粉酶恢復為正常2～3d后停止用藥。

2 臨床護理

2.1 用藥前護理

2.1.1 健康知識宣教根據(jù)患者一般情況和教育程度，選擇恰當?shù)姆绞綄ζ溥M行健康知識宣教，介紹急性胰腺炎發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、輔助檢查及相關(guān)注意事項。

2.1.2 心理護理急性胰腺炎發(fā)病急，在治療時因長期禁食以及各種創(chuàng)傷性治療措施，患者在治療前劇烈疼痛的折磨下容易出現(xiàn)消極、憂慮、緊張、恐懼等不良心理。對此，護士要主動熱情與患者進行交流，及時給予心理疏導，向他們介紹該病的臨床特點及救治方法，并寬慰、鼓勵他們，幫助患者樹立信心。同時，向患者介紹最新的療法及療效，增加患者的安全感。

2.1.3 特殊用藥教育生長抑素屬于人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其作用與結(jié)構(gòu)和人體中的生長抑素保持一致，對胃酸分泌、膽汁分泌、胰腺分泌均有一定的抑制作用。同時，該藥還對胃腸道運動與膽囊收縮有抑制作用，從而使內(nèi)臟血流量下降。目前，這類藥物已成為臨床上治療急性胰腺炎的常用藥。但其最特殊的地方就是該藥靜脈注射后血漿藥物濃度達峰時間為15min，但靜脈注射生長抑素后血漿半衰期為1.1-3min［3］。因此，該藥需通過微量泵靜脈泵入，以保證藥物的連續(xù)性，這點需要在用藥前向患者交代清楚，同時要注意介紹生長抑素治療的性能及禁忌，提升患者對疾病的認識和用藥依從性。

2.2 用藥期間護理

2.2.1 護理用藥監(jiān)護要點生長抑素在使用時必須采用勻速、持續(xù)的滴注給藥方式。若滴注速度太快，極易誘發(fā)不良反應或加重不良反應，護理上應注意其常見不良反應如短暫的高血壓、眩暈、心悸、胸悶、惡心、面紅、腹痛、腹瀉和血糖輕微變化等用藥監(jiān)護。另外，滴速太快還會可出現(xiàn)惡心、嘔吐反應，同時造成藥液的不必要浪費，增加患者的經(jīng)濟負擔。若滴注速度過慢，又會造成血藥濃度較低，無法達到理想的療效。同時注意生長抑素的保存有具體的要求，需保存于25℃的環(huán)境中，且注意該藥是單獨用藥，不可與其他藥物聯(lián)用。護理人員還需注意監(jiān)測患者的血糖與胰島素分泌情況，以及時發(fā)現(xiàn)患者血糖變化方面存在的異常情況，每間隔4h監(jiān)測1次。

2.2.2 對癥護理比如疼痛護理，針對伴有腹部疼痛的患者，應密切觀察其疼痛部位、程度等，向其介紹疼痛是本病常見癥狀，采取措施轉(zhuǎn)移注意力，指導其學會放松技巧，必要時給予解痙藥進行治療。另外充分休息和體位護理同樣重要，要確保患者休息充分，以降低腸胃、胰腺分泌及代謝率，提升臟器血流量，修復組織。休息時指導患者取半臥位或斜坡位，便于呼吸。

2.3 用藥后護理

2.3.1 飲食護理當患者經(jīng)藥物及相應對癥處理腹痛、腹脹等癥狀消失，血尿淀粉酶恢復正常水平后，護理上需要指導患者正確科學的飲食，通常再等3～5d讓患者試飲溫開水20～30 ml，隔12 h 1次。若未出現(xiàn)不適癥狀，6 h后可進食，但要選擇不含脂肪與蛋白質(zhì)的流食，如米湯、面湯等。同時，要遵循少食多餐的原則，建議100 ml/次，5～6次/d。7 d后改為無蛋白質(zhì)與脂肪的半流食，常見的有稀飯、面條等。叮囑2個月后可改為低蛋白、低脂的正常飲食［4］。

2.3.2 出院指導急性胰腺炎患者在出院后，常需定期回院復查，護理上通常要求叮囑患者一旦存在腹脹、腹痛等癥狀，需及時就醫(yī)。而膽結(jié)石、膽囊炎患者也需及時進行有效治療，以避免胰腺炎的復發(fā)。

3 結(jié)果

128例患者中，痊愈65例（50.78%），明顯好轉(zhuǎn)12例（9.38%），好轉(zhuǎn)49例（38.28%），無效2例（1.56%）。經(jīng)繼續(xù)治療與精心護理，所有患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，且未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，效果滿意。

4 討論

急性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中的SAP致死率高，隨著生長抑素在臨床的廣泛應用，急性胰腺炎的病死率得到了有效控制，保障患者盡早恢復健康。但細致周到的護理也是治療成功的關(guān)鍵。急性胰腺炎的病情復雜，病程較長，涉及到全身各個器官，因此在護理過程中首先要做到耐心細致，保持高度的責任心；其次是加強巡視，嚴密觀察病情，及時根據(jù)病情調(diào)整治療；同時，做好護患溝通，根據(jù)患者的需求做好心理、飲食和生活護理。本研究結(jié)果顯示，合理使用生長抑素治療胰腺炎同時給予細致周到的護理，可有效縮短病程，緩解病情，達到最終治愈的目的。

［1］中華醫(yī)學會消化病學分會.中國急性胰腺炎診治指南［J］.《中國實用內(nèi)科雜志》，2013，7（6）：530-535.

［2］Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines.IAP/ APA evidence-based guidelines for the management ofacute pancreatitis［J］.Pancreatology.2013，13（4 Suppl 2）：e1-15.

［3］刁攀婭.不同劑量生長抑素治療老年重癥急性胰腺炎的療效［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2015，15（11）：1524-1527.

［4］王馨.輸液泵輸注生長抑素治療急性胰腺炎患者的臨床療效與護理［J］.醫(yī)療裝備，2016，29（3）：178-179.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.091

2095—9559（2017）04—3313—02

2016-06-27