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        生長抑素治療急性胰腺炎的護理體會

        2017-03-14 11:36:29張娟陸萍張韞玉
        當代臨床醫(yī)刊 2017年4期
        關(guān)鍵詞:生長抑素胰腺炎用藥

        張娟 陸萍 張韞玉

        (南通大學附屬醫(yī)院,江蘇南通226006)

        生長抑素治療急性胰腺炎的護理體會

        張娟 陸萍 張韞玉

        (南通大學附屬醫(yī)院,江蘇南通226006)

        急性胰腺炎(AP)是指多種病因引起的胰酶激活,繼以胰腺局部炎性反應為主要特征,伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。近年來也是許多國家因胃腸道功能紊亂入院就診的主要原因。大約15%的患者進展為重癥急性胰腺炎(SAP),病死率可達13%[2]。我科在早期液體復蘇的同時使用生長抑素減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌,降低酶活性。取得了良好的效果,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2015年1月至2015年12月我院普外科采用生長抑素治療的急性胰腺炎患者128例,其中男76例,女52例;年齡24~89歲,平均(37.6±10.1);診斷均符合急性胰腺炎的臨床診斷標準,并經(jīng)個人病史詢問和相關(guān)項目排查后不存在全身重要臟器功能不全以及惡性腫瘤和系統(tǒng)性疾病。

        1.2 方法患者入院后給予監(jiān)護、禁食、持續(xù)胃腸減壓、早期液體復蘇、抑制胃酸、維持電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)處理基礎上給予生長抑素3mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中,采用輸液泵以0.25mg/h行24h持續(xù)靜脈滴注,連續(xù)用藥75~120h。當臨床癥狀消失、血尿淀粉酶恢復為正常2~3d后停止用藥。

        2 臨床護理

        2.1 用藥前護理

        2.1.1 健康知識宣教根據(jù)患者一般情況和教育程度,選擇恰當?shù)姆绞綄ζ溥M行健康知識宣教,介紹急性胰腺炎發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、輔助檢查及相關(guān)注意事項。

        2.1.2 心理護理急性胰腺炎發(fā)病急,在治療時因長期禁食以及各種創(chuàng)傷性治療措施,患者在治療前劇烈疼痛的折磨下容易出現(xiàn)消極、憂慮、緊張、恐懼等不良心理。對此,護士要主動熱情與患者進行交流,及時給予心理疏導,向他們介紹該病的臨床特點及救治方法,并寬慰、鼓勵他們,幫助患者樹立信心。同時,向患者介紹最新的療法及療效,增加患者的安全感。

        2.1.3 特殊用藥教育生長抑素屬于人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽,其作用與結(jié)構(gòu)和人體中的生長抑素保持一致,對胃酸分泌、膽汁分泌、胰腺分泌均有一定的抑制作用。同時,該藥還對胃腸道運動與膽囊收縮有抑制作用,從而使內(nèi)臟血流量下降。目前,這類藥物已成為臨床上治療急性胰腺炎的常用藥。但其最特殊的地方就是該藥靜脈注射后血漿藥物濃度達峰時間為15min,但靜脈注射生長抑素后血漿半衰期為1.1-3min[3]。因此,該藥需通過微量泵靜脈泵入,以保證藥物的連續(xù)性,這點需要在用藥前向患者交代清楚,同時要注意介紹生長抑素治療的性能及禁忌,提升患者對疾病的認識和用藥依從性。

        2.2 用藥期間護理

        2.2.1 護理用藥監(jiān)護要點生長抑素在使用時必須采用勻速、持續(xù)的滴注給藥方式。若滴注速度太快,極易誘發(fā)不良反應或加重不良反應,護理上應注意其常見不良反應如短暫的高血壓、眩暈、心悸、胸悶、惡心、面紅、腹痛、腹瀉和血糖輕微變化等用藥監(jiān)護。另外,滴速太快還會可出現(xiàn)惡心、嘔吐反應,同時造成藥液的不必要浪費,增加患者的經(jīng)濟負擔。若滴注速度過慢,又會造成血藥濃度較低,無法達到理想的療效。同時注意生長抑素的保存有具體的要求,需保存于25℃的環(huán)境中,且注意該藥是單獨用藥,不可與其他藥物聯(lián)用。護理人員還需注意監(jiān)測患者的血糖與胰島素分泌情況,以及時發(fā)現(xiàn)患者血糖變化方面存在的異常情況,每間隔4h監(jiān)測1次。

        2.2.2 對癥護理比如疼痛護理,針對伴有腹部疼痛的患者,應密切觀察其疼痛部位、程度等,向其介紹疼痛是本病常見癥狀,采取措施轉(zhuǎn)移注意力,指導其學會放松技巧,必要時給予解痙藥進行治療。另外充分休息和體位護理同樣重要,要確保患者休息充分,以降低腸胃、胰腺分泌及代謝率,提升臟器血流量,修復組織。休息時指導患者取半臥位或斜坡位,便于呼吸。

        2.3 用藥后護理

        2.3.1 飲食護理當患者經(jīng)藥物及相應對癥處理腹痛、腹脹等癥狀消失,血尿淀粉酶恢復正常水平后,護理上需要指導患者正確科學的飲食,通常再等3~5d讓患者試飲溫開水20~30 ml,隔12 h 1次。若未出現(xiàn)不適癥狀,6 h后可進食,但要選擇不含脂肪與蛋白質(zhì)的流食,如米湯、面湯等。同時,要遵循少食多餐的原則,建議100 ml/次,5~6次/d。7 d后改為無蛋白質(zhì)與脂肪的半流食,常見的有稀飯、面條等。叮囑2個月后可改為低蛋白、低脂的正常飲食[4]。

        2.3.2 出院指導急性胰腺炎患者在出院后,常需定期回院復查,護理上通常要求叮囑患者一旦存在腹脹、腹痛等癥狀,需及時就醫(yī)。而膽結(jié)石、膽囊炎患者也需及時進行有效治療,以避免胰腺炎的復發(fā)。

        3 結(jié)果

        128例患者中,痊愈65例(50.78%),明顯好轉(zhuǎn)12例(9.38%),好轉(zhuǎn)49例(38.28%),無效2例(1.56%)。經(jīng)繼續(xù)治療與精心護理,所有患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出院,且未發(fā)生嚴重并發(fā)癥,效果滿意。

        4 討論

        急性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高,其中的SAP致死率高,隨著生長抑素在臨床的廣泛應用,急性胰腺炎的病死率得到了有效控制,保障患者盡早恢復健康。但細致周到的護理也是治療成功的關(guān)鍵。急性胰腺炎的病情復雜,病程較長,涉及到全身各個器官,因此在護理過程中首先要做到耐心細致,保持高度的責任心;其次是加強巡視,嚴密觀察病情,及時根據(jù)病情調(diào)整治療;同時,做好護患溝通,根據(jù)患者的需求做好心理、飲食和生活護理。本研究結(jié)果顯示,合理使用生長抑素治療胰腺炎同時給予細致周到的護理,可有效縮短病程,緩解病情,達到最終治愈的目的。

        [1]中華醫(yī)學會消化病學分會.中國急性胰腺炎診治指南[J].《中國實用內(nèi)科雜志》,2013,7(6):530-535.

        [2]Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines.IAP/ APA evidence-based guidelines for the management ofacute pancreatitis[J].Pancreatology.2013,13(4 Suppl 2):e1-15.

        [3]刁攀婭.不同劑量生長抑素治療老年重癥急性胰腺炎的療效[J].熱帶醫(yī)學雜志,2015,15(11):1524-1527.

        [4]王馨.輸液泵輸注生長抑素治療急性胰腺炎患者的臨床療效與護理[J].醫(yī)療裝備,2016,29(3):178-179.

        10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.091

        2095—9559(2017)04—3313—02

        2016-06-27

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