韓美玲 王梅花 張國芹（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇南通226006）

腦出血術后患者ICU護理要點及措施

韓美玲 王梅花 張國芹
（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇南通226006）

目的探討ICU腦出血患者術后護理的要點與護理措施。方法對我院2014年1月至2015年12月ICU腦出血30例患者的護理措施與方法進行總結。結果30例腦出血術后患者經過系統(tǒng)的、流程化的護理，并發(fā)癥得到有效控制，患者機體功能恢復良好，大大縮短了患者的住院時間。結論對腦出血術后患者注重生命體征監(jiān)測，注意呼吸道護理、并發(fā)癥護理、控制高血壓降低顱內壓、引流及拔管護理等操作，可以有效提高腦出血的臨床治愈率，減少后遺癥，降低致殘率。

腦出血；ICU；護理

腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，也稱為高血壓性腦出血。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經功能，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化，故術后護理顯得尤為重要。2014年1月至2015年12月我院ICU收治了腦出血患者30例，將其其護理措施及方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2015年12月我院ICU腦出血住院患者30例，所有患者經CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學術會議的標準《各類腦血管病診斷標準要點》中關于高血壓腦出血的診斷標準。其中，男18例，女12例，年齡46～79歲，平均年齡（65.4±1.3）歲。30例腦出血患者均行手術治療，且術后行ICU內監(jiān)測與護理。

1.2 護理方法

1.2.1 體征監(jiān)測觀察腦出血患者的呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化，神志是判斷高血壓腦出血患者病情變化及臨床治療效果的重要依據(jù)之一?；杳约又氐幕颊?，往往會出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則、病側瞳孔散大或對光反射消失等癥狀，這提示腦出血患者可能出現(xiàn)腦疝，隨時有生命危險，需要立即報告醫(yī)生并緊急處理。如果患者各種反射消失則提示患者病情進一步加重。如果患者雙側瞳孔散大則提示病情危急［1］。

1.2.2 呼吸道護理腦出血患者發(fā)病時有誤吸的風險，治療過程中，因咽喉部水腫、舌后墜及痰黏稠導致呼吸道梗阻的危險，保持呼吸道通暢非常重要。初入院時，及時清除呼吸道內異物，保持頭高位，翻身叩背要及時，對于長期昏迷患者或呼吸困難者，及時氣管切開。呼吸道護理時動作要輕柔，及時調整室內溫度與濕度，保證患者呼吸道濕潤。

1.2.3 并發(fā)癥護理腦出血患者術后會伴有褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化道出血、功能性消化道疾病等并發(fā)癥。褥瘡并發(fā)癥護理時要保證清潔，并定時翻身，并輔以按摩；肺部感染并發(fā)癥的預防要從保證呼吸道通暢方面來進行，及時清除呼吸道分泌物、口腔分泌物，及時清洗各管道，盡量實現(xiàn)無菌化；泌尿系統(tǒng)感染預防需要針對尿失禁等患者尿管進行清潔護理，并監(jiān)測尿液的顏色，引導患者進行膀胱訓練；消化道并發(fā)癥護理需要監(jiān)測患者的生命體征，并在飲食上科學護理，制定科學的排便時間表，針對便秘嚴重的患者行按摩護理［2］。

1.2.4 控制高血壓，降低顱內壓當血壓≥200/ 110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右，降壓藥不使用快速制劑，可口服卡托普利、倍他樂克等。急性期后顱內壓增高不明顯而血壓持續(xù)升高應進行系統(tǒng)降血壓治療。腦出血后腦水腫48h內達到高峰，維持3～5d后逐漸消退。腦水腫可使顱內壓持續(xù)增高，并致腦疝，是導致腦出血死亡及功能喪失的主要因素。常用甘露醇、甘油、呋塞米等治療［3］。

1.2.5 引流及拔管護理術后常規(guī)放置引流管患者，應注意引流袋位置，避免過高引起逆流造成顱內感染或過低負壓過大導致再出血，引流袋應與床面相平，每天定時檢查引流是否通暢并及時更換引流袋，注意引流量、質、色等，操作過程中嚴格無菌操作，避免感染。正常引流3～4d，無嘔吐、高熱等癥狀后可拔管，反之可延長至7d，待癥狀消失后拔管，拔管時注意有無顱內壓增高及局部腦脊液漏，若有異常立即通知醫(yī)生處理［4］。

1.2.6 飲食護理腦出血患者多半有咀嚼或者吞咽困難，因此，緩慢進食及進水，以喂食流質食物為主，逐步過渡到半流質、普食。如患者無法自主進食需行鼻飼，采用鼻飼供給營養(yǎng)時，每次鼻飼前后都需要用溫水沖洗鼻飼管，以保持通暢，每2周更換1次。飲食結構上，患者進食高蛋白、高熱量及高維生素食物。

2 結果

30例腦出血術后患者經過系統(tǒng)的、流程化的護理并發(fā)癥得到有效控制，患者機體功能恢復良好，大大縮短了患者的住院時間。

3 結論

腦出血是一種急危重癥，多發(fā)生于中老年群體中，嚴重的會導致患者肢體癱瘓、心理障礙及語言功能喪失等后遺癥，也是各種卒中危重疾病中首要的致死因素，對患者生命安全與機體健康威脅極大。對腦出血術后患者注重生命體征監(jiān)測，注意呼吸道護理、并發(fā)癥護理、控制高血壓降低顱內壓、引流及拔管護理等操作，可以有效提高腦出血的臨床治愈率，減少后遺癥，降低致殘率。

［1］蒲成英.高血壓腦出血患者在ICU護理措施及方法［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（1）：291.

［2］高婷，李晨笛，方敏.腦出血術后ICU內的臨床護理分析［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，（2）：188.

［3］張金玲，張海濱，徐敏.腦出血患者ICU護理措施及方法［J］.中國處方藥，2014，，12（6）：127.

［4］彭思文.110例腦出血患者術后ICU護理觀察［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（24）：5520-5521.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.089

2095—9559（2017）04—3310—02

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