韓華（海南省文昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，海南文昌571300）

綜合性護(hù)理在重型顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

韓華
（海南省文昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，海南文昌571300）

目的探討綜合性護(hù)理在重型顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取本科2013年6月至2016年4月收治的重型顱腦損傷患者共60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）及實(shí)驗(yàn)組（30例）。采用常規(guī)方法護(hù)理對(duì)照組，采用綜合護(hù)理方法護(hù)理實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率低于對(duì)照組感，治愈率高于對(duì)照組，生命體征優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組日均治療費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診重癥監(jiān)護(hù)病房引入綜合護(hù)理，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力、穩(wěn)定患者生命體征等具有積極的意義，建議大力推廣及應(yīng)用。

重型顱腦損傷；術(shù)后護(hù)理；綜合性護(hù)理；價(jià)值

重型顱腦損傷在臨床疾病中較為常見，該病發(fā)病率逐年升高，其可導(dǎo)致患者殘疾和死亡，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量、生命安全［1］。本文以本科2013年6月至2016年4月收治的60例重型顱腦外傷術(shù)患者為案例，分析了綜合性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本科重型顱腦損傷患者共60例,隨機(jī)均分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中16例男性，14例女性，年齡19～57歲，平均年齡（46.6±10.2）歲；創(chuàng)傷原因包括墜落傷、刀砍傷、交通傷。實(shí)驗(yàn)組中17例男性，13例女性，年齡20～56歲，平均年齡（47.1±15.3）歲；創(chuàng)傷原因包括墜落傷、刀砍傷、交通傷。兩組在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法所有患者入院后，給予基礎(chǔ)治療。采用呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、監(jiān)測(cè)生命體征、吸痰等常規(guī)方法護(hù)理對(duì)照組。為防止發(fā)生獲得性感染，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理。

1.2.1 樹立無菌觀念。組織、培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員獲得性感染相關(guān)知識(shí)，并叮囑其對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)療活動(dòng)中，操作前后，醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行規(guī)范洗手，以保證操作無菌。消毒患者所處空間環(huán)境，對(duì)物體表面進(jìn)行擦拭，并對(duì)室內(nèi)濕度、溫度進(jìn)行合理控制。專人專用醫(yī)療用物，并定期進(jìn)行嚴(yán)格消毒；分開口腔、氣道用物；手套為一次性，防止發(fā)生交叉感染。消毒床單位（采用臭氧床消毒機(jī)）。隔離治療肺部感染患者。將感染相關(guān)知識(shí)講解給家屬及談事人員，以降低交叉感染發(fā)生率。

1.2.2 預(yù)防導(dǎo)管感染。每天評(píng)估保留導(dǎo)管，將導(dǎo)管及時(shí)拔除。清潔導(dǎo)管連接處，采用碘伏溶液進(jìn)行消毒。當(dāng)患者敷料有出汗多、滲血時(shí)，給予及時(shí)更換。脂肪乳劑、血制品輸入1天內(nèi)或完成輸液，對(duì)輸液管路進(jìn)行及時(shí)更換。為避免形成導(dǎo)管內(nèi)血栓，常規(guī)沖管。

1.2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加基礎(chǔ)抵抗力。給予留置胃管鼻飼，并用營(yíng)養(yǎng)泵經(jīng)胃管注入營(yíng)養(yǎng)混懸液，以患者耐受性為依據(jù)，逐漸增大滴注速度，但不得比120ml/h高。營(yíng)養(yǎng)混懸液包含高維生素食物、高熱量食物、高蛋白食物，以對(duì)負(fù)氮平衡進(jìn)行糾正。采用加溫器控制溫度。為促使患者抵抗力增強(qiáng)，給其補(bǔ)充大量維生素。

1.3 療效評(píng)定依據(jù)感染發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間，生命體征，疾病轉(zhuǎn)歸情況，日均治療費(fèi)用，住院時(shí)間，護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間率對(duì)比取x2檢驗(yàn)（或T檢驗(yàn)），P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染、疾病轉(zhuǎn)歸和生命體征情況比較。實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間為16.7%、（4.01±0.56）d，疾病治愈率為93.3%，體溫、呼吸及SaO2為（37.11± 0.55）°C、（20.39±2.13）次/min、（98.04±1.21）%；對(duì)照組感染發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間為43.4%、（2.53±0.25）d，疾病治愈率為83.3%，體溫、呼吸及SaO2為（37.65±0.56）° C、（25.97±1.59）次/min、（34.57±1.34）%。兩組感染、疾病轉(zhuǎn)歸和生命體征情況差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組日均治療費(fèi)用、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度情況比較。實(shí)驗(yàn)組日均治療費(fèi)用、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度為（1062.5±10.6）元、（12.43±0.25）d、93.3%，對(duì)照組為（1380.2±36.8）元、（22.39±1.57）d、83.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

最近幾年，我國(guó)重型顱腦損傷患者數(shù)量不斷攀升，該病具備很高的致死率及致殘率，對(duì)患者的生命安全具有危害［2］。一般來說，重型顱腦損傷患者意識(shí)不清醒，須消耗很多蛋白質(zhì)和能量，且并發(fā)癥發(fā)生率高［3］。其中，最常見的并發(fā)癥為感染。所謂的綜合護(hù)理指的是研究對(duì)象及方式設(shè)定后，提出預(yù)見性問題，對(duì)護(hù)理行為加以規(guī)范，以促使服務(wù)同質(zhì)性提高，制定及實(shí)施先進(jìn)護(hù)理措施，側(cè)重護(hù)理工作，降低護(hù)理失誤發(fā)生率，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)規(guī)避［4］。綜合性護(hù)理可提高重癥顱腦損傷醫(yī)療質(zhì)量,該種護(hù)理模式主要是采用很多科學(xué)、有效護(hù)理方法，以促使護(hù)理質(zhì)量提升。綜合性護(hù)理可對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行系統(tǒng)解決，增強(qiáng)護(hù)理工作的規(guī)律性，有利于患者早日恢復(fù)健康。本組研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率低于對(duì)照組感，治愈率高于對(duì)照組，生命體征優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組日均治療費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，急診重癥監(jiān)護(hù)病房引入綜合護(hù)理，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力、穩(wěn)定患者生命體征等具有積極的意義，建議大力推廣及應(yīng)用。

［1］鐘永芳.綜合護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（04）：598-599.

［2］李麗,李淑君,孫翠.綜合性護(hù)理在重癥顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床與病理雜志,2015,35（05）：815-819.

［3］倪小平.早期康復(fù)護(hù)理在重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,171（07）：171-172.

［4］王龍珍,陳湘玉.綜合護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35（11）：1681-1682.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.036

2095—9559（2017）04—3239—02

2016-08-05