王漢琴，屈 麗，趙潔瓊

·經驗交流·

PBL教學法在膽道外科護理帶教中的應用

王漢琴，屈 麗，趙潔瓊

PBL教學法；膽道外科；護理；帶教

隨著人口老齡化的日趨嚴重，高質量護理人員的培養(yǎng)已是當前社會迫切需要解決的問題。傳統(tǒng)帶教法重視基礎知識的傳授而忽視臨床動手能力的培養(yǎng)，不能充分發(fā)揮學生學習的主動性和積極性，導致缺乏獨立的臨床工作能力[1]。PBL(problem-based learning)帶教法以解決臨床實賤問題為前提，以日常工作中遇到的客觀病例為樣本，重點強調護生互動、臨床教師引導的新型教學方法[2]。PBL重點培養(yǎng)學生的臨床思維能力，傳授學生如何形成正確的邏輯思維，鍛煉學生的創(chuàng)造力和獨立解決問題的能力,PBL在國內外得到醫(yī)學教育界的廣泛認可。東方肝膽外科醫(yī)院為全國肝膽重點學科，主要收治復雜疑難膽道外科疾病，作為第二軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院一直承擔大量的臨床護理教學任務。我科在2015年6月至2016年6月采用了PBL教學法，取得了較好的教學效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2015年6月至2016年6月來我科實習的2批60名大專護士，第一批采用傳統(tǒng)教學法(30名)，第二批采用PBL教學法(30名)。傳統(tǒng)教學組男∶女為28∶2，年齡為18～20歲，平均19.1歲，入科測試成績?yōu)?80.2±3.5)分；PBL教學組男∶女為27∶3，年齡為17～20歲，平均18.9歲，入科測試成績?yōu)?81.1±2.8)分。2組實習護士在性別、年齡、入科成績等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 PBL教學方法 所有教學工作均由本研究小組獨立完成。對照組采用傳統(tǒng)教學法，根據第二軍醫(yī)大學護理學院臨床護理大專教學目標和膽道外科日常護理，結合科室和學生實際情況確定具體的教學進度，重點傳授膽道外科日常護理注意事項。PBL教學組根據興趣愛好平均分為5個小組。設計臨床場景，提出問題。學生圍繞問題獨立查閱相關資料，小組討論、分析遇到的問題及選取解決辦法[3]；學生通過查閱資料對疾病已經有了比較深入的了解，小組內率先通過交流與討論，已經形成了針對此種疾病的初步護理意見并制定了具體的應對措施，小組間采用辯論會的形式。帶教老師注意把握討論的方向和深度，如其他組是否還有不同意見，理論依據是什么等，均不作正面回答，鼓勵學生大膽發(fā)言、開拓創(chuàng)新、團結協作，共同發(fā)現解決問題的最佳方法。在日后日常護理教學查房中，對組間分歧較大的疑難問題進行綜合分析，鼓勵學生進行自我反思，總結分析自己遇到的問題，找到解決問題的具體方法和步驟，為今后類似情況提供新的借鑒[4]。如講解膽道腫瘤患者護理時，給學生一些影像資料以激發(fā)其興趣，看完后提出問題，如何從臨床表現診斷膽道腫瘤、膽道腫瘤的治療、術后護理事項及出院宣教等進行思考，膽管結石是膽道外科常見病、多發(fā)病，根據結石所處位置分為膽囊結石、肝外膽管結石、肝內膽管結石、肝內外膽管結石等；大部分患者都需要手術治療，但手術時機的把握與預后有很大關系，不僅僅是學生，很多患者也提過類似的問題：都是膽囊結石，為什么別人能用腹腔鏡而我不能？為什么有的患者術后一根引流管也沒有，有的一條，有的兩條，而有的甚至更多?帶著這個問題，通過PBL教學法，通過查閱資料、組內討論和組間討論進行總結分析。擇期的手術患者，術前檢查完善，無禁忌證，適合行腹腔鏡膽囊切除，手術微創(chuàng)再加上術中出血不多，即可不擺放引流管；如需要膽總管探查，則需擺放T管，常常與腹腔引流管同時存在，以觀察有無膽瘺出現；如果患者因膽管結石誘發(fā)了膽源性胰腺炎，且炎癥較重，可能要行胰腺切開引流術，根據術中具體情況相應放置不同數量的引流管。這么復雜的問題，單純理論講解不容易弄清、記住，但經過臨床實地觀察、學習和整理總結，結果就非常淺顯易懂。

1.3 教學效果的評價 實習結束后，在注意試卷保密的情況下對2組實習護士采用同一試卷進行考核，并同時對2組實習護士進行教學滿意度調查：“你們心目中的PBL教學法是什么樣的?膽道外科PBL教學法你們的收獲?對PBL教學法還有什么意見和建議？”等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組護士均順利完成臨床護理帶教，未發(fā)生任何教學差錯，PBL組實習結束后的考核平均成績明顯高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；PBL組對教學的滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組實習護士成績考核與教學滿意度情況表

注：與傳統(tǒng)教學組比較aP<0.05

3 討論

PBL教學法與傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式相比，在教學課程的設計理念、組織實施方式、效果評價體系、實際效果檢驗等方面都有著本質性的區(qū)別[5]。傳統(tǒng)教學模式以教師為主體，以集中授課為中心，采取全程灌輸填鴨式教學；而PBL教學模式則是“以學生為主體、以臨床實際問題為中心”，在帶教教師的整體掌控和悉心指導下，鼓勵學生充分運用現代科技手段進行自學，更加注重主觀能動性和獨立人格的培養(yǎng)。

PBL教學法有利于提高學生分析、解決問題的能力。使學生由被動接納轉變?yōu)橹鲃铀魅≈R，通過應用日常所學的基礎理論知識和查閱的資料后進行分析思考總結、分析，對臨床案例通過閱讀、組內討論和組間辯論，結合自己的創(chuàng)造性和批判性思維，得出自己的結論，充分體現了學生在學習中的主體地位[6]，并在臨床帶教老師的實際護理查房中得到驗證。在PBL教學中，教師通過學生對案例的深入分析和模擬設計，為培養(yǎng)其醫(yī)學實踐能力奠定了堅固的臨床基礎。PBL教學以小組為主體，團結協作詳細查閱資料形成初步意見，帶教老師組織辯論。大家充分發(fā)揮自身特長，給予學生足夠機會和場合表達自己的觀點和見解，更好地滿足了學生的表現欲。提高了學生的語言表達能力和團隊協助能力[7]。當然目前PBL教學法也存在一些不足。如教學輔助系統(tǒng)不夠完善(大部分醫(yī)院無配套場地)，教學時間不足(膽道外科僅2周臨床實習)，教輔設備不全面(無法連接互聯網)，無現成教材(目前國內無相關PBL教學教材)，教師經驗不足(進入國內時間較短，大部分醫(yī)院剛剛開始試點)。

本組研究結果顯示PBL組實習結束后的考核平均成績較傳統(tǒng)教學組的考核平均成績明顯提高；同時PBL組對教學的滿意度高于傳統(tǒng)教學組，發(fā)現PBL組護士學習興趣明顯濃厚，熟練掌握了膽道外科常見疾病的臨床護理，動手能力明顯增強，能獨立處理膽道外科常見病的護理。經過PBL教學過程中的組內討論和組間辯論、教師教學總結分析整個過程無形中培養(yǎng)了學生的團隊協作理念，提高了教學水平，使實習護士的工作水平和動手實踐能力明顯提高，并提高了教學的滿意度，使護士學習興趣明顯增加，值得在臨床進一步推廣。

[1] 陶中英，龐蘭. PBL教學法在神經外科臨床護理帶教中的應用[J]. 吉林醫(yī)學, 2014, 35(4): 896,封3.

[2] 張培華，程琳，齊靜. PBL教學法在外科護理學教學中的應用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2013, 31(19): 89-90. DOI:10.3969/j.issn.1671-1246.2013.19.048.

[3] 高峰，秦立國. PBL教學法在腹部外科護理實驗中的應用[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè), 2012, 9(21): 73-75.

[4] 張英，李煙花，于亞平，等. PBL教學法在脊柱外科護理教學中的應用[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2013, 20(4): 360-362. DOI:10.3969/j.issn.1008-9985.2013.04.029.

[5] 張培華，程琳，齊靜. PBL教學法在外科護理學教學中的應用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2013, 31(19): 89-90. DOI:10.3969/j.issn.1671-1246.2013.19.048.

[6] 鄭華. “五常”法寶在班級管理中的應用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2013, 31(12): 45-46. DOI:10.3969/j.issn.1671-1246.2013.12.024.

[7] 呂云玲. 情景式PBL教學法在外科護理教學中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(4): 686-687.

(本文編輯：王映紅)

200438 上海，第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院門診部

趙潔瓊，電子信箱：zhaojieqiong165@163.com

R192.6

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.033

2016-05-06)