姚均迪，郭潤(rùn)華，吳建祥，夏晶穎，谷 威，王 承

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

軍隊(duì)老干部健康體檢項(xiàng)目主動(dòng)棄檢原因及其不良事件分析

姚均迪，郭潤(rùn)華，吳建祥，夏晶穎，谷 威，王 承

軍隊(duì)老干部；健康體檢；主動(dòng)棄檢；不良事件

年度健康體檢是軍隊(duì)醫(yī)院干部醫(yī)療保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是主動(dòng)保健和預(yù)防疾病的重要措施。本科室承擔(dān)駐滬部分離退休軍以上老干部年度住院健康體檢任務(wù)，從歷年體檢資料觀察，所有老干部均能按時(shí)住院體檢，體檢完成率達(dá)100%，但部分體檢項(xiàng)目未能達(dá)100%完成，尤其是在體檢過(guò)程中存在主動(dòng)棄檢項(xiàng)目，而且有因棄檢造成不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室2010年1月至2016年1月期間共完成離退休軍以上老干部年度住院體檢420人次，均為男性，年齡60～98歲，平均年齡(78.5±5.6)歲。除外長(zhǎng)期臥床者。

1.2 體檢項(xiàng)目 年度住院體檢項(xiàng)目基本包括了全身各系統(tǒng)的檢查，即三大常規(guī)(血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+隱血)、血液項(xiàng)目(生化、免疫、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物等)、超聲項(xiàng)目(腹部超聲、心臟血管超聲、甲狀腺超聲)、骨密度檢測(cè)、心電項(xiàng)目(常規(guī)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖)、內(nèi)外科、專科(眼科、耳鼻喉科、口腔科)、放射影像項(xiàng)目(胸部CT、腹部CT、頭顱MRI)、電子胃腸鏡。

1.3 方法 匯總年度體檢人次，統(tǒng)計(jì)各檢查項(xiàng)目主動(dòng)棄檢例次。針對(duì)老干部特殊群體，對(duì)所有主動(dòng)棄檢項(xiàng)目的原因，自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括每年檢查沒有必要、無(wú)自覺癥狀不檢查、擔(dān)心對(duì)身體損傷、對(duì)身體造成痛苦、年齡大及其他原因共6項(xiàng)。統(tǒng)計(jì)至下一次年度體檢前因主動(dòng)棄檢造成的不良事件例次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所得數(shù)據(jù)資料采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 各體檢項(xiàng)目主動(dòng)棄檢例次、棄檢率及不良事件發(fā)生分布情況 420人次體檢中，三大常規(guī)、血液項(xiàng)目、超聲項(xiàng)目、骨密度檢測(cè)、心電圖、內(nèi)外科、專科項(xiàng)目無(wú)主動(dòng)棄檢例次，無(wú)不良事件發(fā)生。放射影像項(xiàng)目中胸部CT、腹部CT和頭顱MRI主動(dòng)棄檢人次分別為9例(2.14%)、22例(5.23%)和18例(4.29%)；胃腸和腸鏡主動(dòng)棄檢人次為112例(26.67%)和154例(36.67%)。不良事件：1例既往有肺小結(jié)節(jié)病史，棄檢胸部CT，6個(gè)月后因痰中帶血診斷早期肺癌。1例有胃潰瘍病史，棄檢胃鏡檢查，3個(gè)月后上消化道出血。2例棄檢腸鏡，其中1例2個(gè)月后由于不全性腸梗阻住院治療，拒絕腸鏡檢查，6個(gè)月后再次腸梗阻住院，腸鏡檢查診斷升結(jié)腸惡性腫瘤；1例無(wú)臨床癥狀棄檢腸鏡，8個(gè)月后因便血住院，腸鏡檢查診斷降結(jié)腸惡性腫瘤。軍隊(duì)老干部健康體檢項(xiàng)目主動(dòng)棄檢原因及其不良事件見表1。

2.2 主動(dòng)棄檢的原因 問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，放射影像項(xiàng)目主動(dòng)棄檢的主要原因依次為每年檢查沒有必要、無(wú)自覺癥狀不檢查、擔(dān)心對(duì)身體損傷。電子胃腸鏡項(xiàng)目主動(dòng)棄檢的主要原因依次為對(duì)身體造成痛苦、每年檢查沒有必要、無(wú)自覺癥狀不檢查。

3 討論

年度健康體檢是部隊(duì)醫(yī)院干部預(yù)防保健工作的重要內(nèi)容，也是疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效手段。住院體檢相對(duì)于門診或上門(干休所)體檢有更多的優(yōu)勢(shì)，住院期間有專職的醫(yī)護(hù)人員陪同完成全程體檢，所以老干部滿意程度高，體檢完成率高，體檢質(zhì)量高。從本科室歷年體檢觀察，檢驗(yàn)項(xiàng)目、臨床科室系統(tǒng)檢查以及常規(guī)的輔助檢查項(xiàng)目如超聲、心電圖等均達(dá)到100%完成，而部分特殊的輔助檢查未能100%完成。從本組資料觀察，電子胃腸鏡主動(dòng)棄檢率最高，其次是放射影像項(xiàng)目。體檢項(xiàng)目棄檢造成不能完整地收集體檢者的體檢資料，給下一步健康評(píng)估和健康管理帶來(lái)許多困難，更為嚴(yán)重的是棄檢造成不良事件的發(fā)生，延誤早期診斷和治療，本組觀察到4例。

表1 軍隊(duì)老干部體檢中主動(dòng)棄檢及不良事件發(fā)生情況[例次(%)，n=420]

棄檢的原因有主動(dòng)棄檢和被動(dòng)棄檢兩種[1-2]。健康體檢知識(shí)宣教不到位、體檢單位重視程度不夠、醫(yī)護(hù)人員疏忽大意等因素是導(dǎo)致被動(dòng)棄檢的主要原因。本院重視老干部的健康體檢，并且有相應(yīng)的制度和規(guī)定，年度健康體檢中未發(fā)生被動(dòng)棄檢的病例。體檢意識(shí)薄弱、輕視物理檢查、工作忙怕麻煩、害怕查出問題、體檢環(huán)境不滿意、抗拒收費(fèi)體檢項(xiàng)目等是所有健康體檢中主動(dòng)棄檢的主要因素。本組均為部隊(duì)離退休老干部，醫(yī)療保障條件好，自我保健意識(shí)強(qiáng)，體檢環(huán)境佳，基本上能完成各項(xiàng)體檢項(xiàng)目，對(duì)部分特殊的輔助檢查棄檢的主要原因集中在被檢者認(rèn)為沒有必要每年檢查，無(wú)自覺癥狀不檢查；擔(dān)心CT、MRI放射性檢查對(duì)身體有害主動(dòng)棄檢；對(duì)身體造成痛苦放棄電子胃腸鏡檢查；其他因素，包括因疾病原因不能配合檢查、有心臟起搏器或心腦血管支架不適宜檢查等。

隨著公眾對(duì)健康管理意識(shí)的不斷提高，健康體檢的市場(chǎng)需求也不斷擴(kuò)大，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛推出種類繁多的體檢項(xiàng)目。健康體檢項(xiàng)目的設(shè)置尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，被檢者的年齡、性別、職業(yè)、個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況、地區(qū)流行病史、家族史、既往史、現(xiàn)病史等是體檢項(xiàng)目設(shè)置的主要依據(jù)[3]。合理的體檢項(xiàng)目能有效地發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀疾病，在早期對(duì)疾病進(jìn)行有效地預(yù)防。對(duì)軍隊(duì)離退休老干部特殊群體，年度體檢是保護(hù)健康、促進(jìn)長(zhǎng)壽的一種十分重要的預(yù)防性措施[4-6]。如何避免因主動(dòng)棄檢導(dǎo)致的不良事件發(fā)生，踏實(shí)做好老干部年度體檢工作，主要做到以下幾點(diǎn)：(1)綜合判斷被檢者主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查以及輔助檢查結(jié)果；(2)制定個(gè)體化的體檢項(xiàng)目，而不是過(guò)度依賴輔助檢查；(3)積極的宣教和耐心的說(shuō)服，尤其是放射影像項(xiàng)目和電子胃腸鏡檢查；(4)高齡者和高危人群需縮短體檢時(shí)間間隔；(5)干休所配合，定期隨訪，及時(shí)就診。

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(本文編輯：莫琳芳)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院干部病房科

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.029

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