劉 新，趙志宇

·臨床醫(yī)學·

·短篇論著·

甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療老年瘙癢癥的療效觀察

劉 新，趙志宇

甲鈷胺；胰激肽；老年瘙癢癥

老年瘙癢癥是臨床常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為瘙癢，查體可見抓痕，苔蘚化等繼發(fā)皮損，而缺乏原發(fā)皮損的表現(xiàn)。該病發(fā)病率較高，據(jù)報道70歲以上的老年人中至少有50%以上有持久性全身瘙癢表現(xiàn)[1]。其病因復雜，多認為與老年人皮脂腺功能減退，皮膚萎縮、干燥，神經末梢易受外界刺激有關[2]。 筆者在治療中發(fā)現(xiàn)，應用神經營養(yǎng)和改善微循環(huán)的藥物，同時應用傳統(tǒng)抗組胺藥物治療該疾病，可明顯提高療效?，F(xiàn)報道如下。

1 研究方法

1.1 對象 90例符合老年瘙癢癥患者均來自我院門診，男52例，女38例；年齡70～86歲；病程2～12年，平均5.4年；將入選患者按治療方法分為治療組(48例)和觀察組(42例)。

1.2 治療方法 對照組給予口服氯雷他定10 mg/次，1次/d。治療組在對照組治療的基礎上給予口服甲鈷胺0.5 mg/次，3次/d；口服胰激肽原酶腸溶片120 U/次，3次/d。2組同時給予尿素軟膏外用，2組療程均為4周。

1.3 療效判定 治療結束后進行療效判斷。根據(jù)患者主觀感受詢問，采用4級評分法[2]：無瘙癢感覺為0分；偶有瘙癢感，但無煩躁，不搔抓為1分；有陣發(fā)性瘙癢感，偶有搔抓，對睡眠產生一定影響為2分；劇烈瘙癢感，伴搔抓，嚴重影響睡眠為3分。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為≥90%；顯效為60%～89%；好轉為20%～59%；無效為<20%，癥狀無改善或加重。有效率以治愈+顯效+好轉計算。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組和對照組在療程結事后的有效率分別為77．0%和45.2% ，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者的療效比較(例)

注：與對照組比較aP<0.05

3 討論

老年瘙癢癥是常見的老年性皮膚病，在70歲的老年人中的發(fā)病率達到50%以上，劇烈的主觀癥狀嚴重影響老年患者的日常生活質量。因該病病因復雜，缺乏針對病因的治療方法，故屬于易診難治的疾病之一。一般觀點認為該病發(fā)病與老年人皮脂腺功能減退，皮脂分泌不足，皮膚干燥萎縮老化有密切關系。皮膚干燥萎縮，局部神經末梢易受外界刺激，易變性和感覺異常，導致頑固的瘙癢癥狀。因此，治療中引入神經營養(yǎng)藥物和改善微循環(huán)的藥物有助于提高療效。

本研究中治療組應用的甲鈷胺為維生素B12的衍生物，是臨床常用的神經營養(yǎng)藥物，具有修復和營養(yǎng)受損的末梢神經的作用，可降低感覺神經末梢的敏感性[3]。胰激肽原酶是激肽系統(tǒng)的重要成員, 在體內使激肽原釋放出激肽, 后者具有擴張血管、改善循環(huán)的作用[4]，該藥在臨床上普遍用于糖尿病患者微循環(huán)改善上，是糖尿病輔助治療的常用藥之一。本研究在傳統(tǒng)的抗組胺藥物的基礎上，聯(lián)合應用甲鈷胺、胰激肽原酶治療老年瘙癢癥，結果顯示，聯(lián)合用藥較之傳統(tǒng)單純的抗組胺治療，對于改善患者癥狀有明顯的優(yōu)勢。

本研究結果除了對治療老年瘙癢癥提出了新的方法和角度，也從另一角度證實了老年瘙癢癥與患者皮膚的微循環(huán)障礙以及末梢神經的受損、敏感性密切相關，給臨床治療老年瘙癢癥提供了新的思路。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2009：1287.

[2] 靳亞莉，王洪生，楊雪源. 引起瘙癢的非組胺因素[J]. 國際皮膚性病學雜志, 2012, 38(2): 123-126. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2012.02.019.

[3] 張永進，丁建強，李建華. 甲鈷胺在神經系統(tǒng)疾病中的應用[J]. 中國醫(yī)藥科學, 2012, 2(14): 19-21.

[4] 任欣，曹洪義，陳應輝，等. 纈沙坦聯(lián)用胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病腎病觀察[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學, 2011, 37(6): 423-424. DOI:10.3969/j.issn.1673-1557.2011.06.009.

(本文編輯：莫琳芳)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院

R758.3

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.030

2016-11-11)