王萬里，劉霞

烏魯木齊市沙依巴克區(qū)寶山風(fēng)濕病醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥療效觀察

王萬里，劉霞

烏魯木齊市沙依巴克區(qū)寶山風(fēng)濕病醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

目的總結(jié)分析中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法以該院2015年2月-2016年10月期間接收的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組采用常規(guī)的中醫(yī)針灸以及牽引治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療，就兩組患者臨床治療的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果觀察組以92.5%的治療總有效率高于對(duì)照組72.5%的治療總有效率，同時(shí)在治療后的JOA評(píng)分方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于腰椎間盤突出癥在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者的治療效果，改善患者的腰椎癥狀，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

中醫(yī)辨證治療；腰椎間盤突出癥；臨床療效

腰椎間盤突出癥屬于臨床骨科常見疾病，患者發(fā)病后主要癥狀有腰部疼痛、下肢放射痛、肢體麻木、間歇性跛行等，腰椎間盤突出癥對(duì)患者的正常生活影響較大，如不及時(shí)治療，病情嚴(yán)重的可造成患者大小便失禁，更為嚴(yán)重的可出現(xiàn)不完全性雙下肢癱瘓[1]。早期有效治療對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要，該文從中醫(yī)學(xué)角度，結(jié)合該研究收集的腰椎間盤突出癥患者病例資料，就中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2015年2月-2016年10月期間接收的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），觀察組中男性20例、女性20例，年齡25～72歲、平均年齡（45.3±5.1）歲，病程2～11個(gè)月、平均病程（5.9±1.1）月，治療前的JOA評(píng)分為（11.4±2.1）分；對(duì)照組中男性22例、女性18例，年齡24～71歲、平均年齡（45.6±5.0）歲，病程2～10個(gè)月、平均病程（5.8±1.2）月，治療前的JOA評(píng)分為（11.6±2.0）分；在治療前的基本資料方面，觀察組和對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組：使用電腦腰椎多功能牽引治療儀對(duì)所有患者實(shí)施常規(guī)的牽引治療，牽引過程中初始牽引重量為患者體重的25.0%～50.0%，持續(xù)25 min/次，1次/d；與此同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)針灸治療，針灸穴位主要有腰夾脊穴、秩邊穴、環(huán)跳穴、溪穴、昆侖穴、殷門穴、足三里、懸鐘穴、風(fēng)市穴、承扶穴、太委中穴等，按照平補(bǔ)平瀉法對(duì)患者實(shí)施針灸治療，每個(gè)穴位留針15 min，1次/d，1個(gè)療程為7 d，所有患者連續(xù)治療2個(gè)療程[2]。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用的是中醫(yī)辨證治療方法，根據(jù)患者實(shí)際情況，辯證分型為氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕痹證以及肝腎虧虛證，根據(jù)不同辯證分型實(shí)施治療，其中：①氣滯血瘀證采用的是身痛逐瘀湯加減方，基本的藥物有：秦艽15 g、延胡索10 g、香附6 g、川牛膝10 g、川芎10 g、桃仁9 g、沒藥10 g、當(dāng)歸10 g、紅花9 g、乳香10 g、甘草6 g；②風(fēng)寒濕痹證采用的是祛寒除濕散，基本方有葛根20 g、桂枝8 g、白芍15 g、生姜10 g、黃芪20 g、大棗10枚、灸甘草6 g、全蟲6 g、地龍10 g、紅花20 g、蒼術(shù)12 g、雞血藤10 g、威靈仙10 g、馬錢子10 g、沒藥10 g、烏梢蛇10 g、狗脊35 g、艾葉10 g、當(dāng)歸10 g、冰片30 g、羌活20 g、獨(dú)活15 g、川椒200 g、甘草10 g、川芎10 g、白芷20 g、細(xì)辛10 g；③肝腎虧虛證采用的是金匱腎氣丸加味，基本藥物組成有：制附子6 g、肉桂6 g、枸杞10 g、川牛膝15 g、熟地黃15 g、牡丹皮6 g、山藥10 g、杜仲10 g、山茱萸（制）10 g、茯苓10 g、丹參10 g。將上述中草藥成分用500 mL水浸泡30 min后煎熬到200 mL藥液，分早晚兩次溫服。連續(xù)治療2個(gè)療程[3]。該次研究中所有患者治療時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究中的觀察指標(biāo)主要有：①兩組患者治療效果；②患者治療后的JOA評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

JOA評(píng)分采用的是日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中下腰痛JOA評(píng)分在0～29分，分值越高，疼痛緩解越徹底；患者治療完成后的效果評(píng)價(jià)分為顯效、有效和無效，顯效：患者臨床腰痛、下肢放射痛等癥狀全部消失，恢復(fù)正常的腰腿部活動(dòng)功能；有效：上述臨床癥狀明顯改善，在患者腿部抬高50～70°。過程中存在輕微疼痛感；無效：患者的臨床癥狀以及腰腿部活動(dòng)功能改善不明顯。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

具體的采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理分析，其中治療總有效率采用率（%）表示，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用χ2檢驗(yàn)，JOA評(píng)分則采用（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較分析

兩組患者在治療完成并經(jīng)過統(tǒng)一數(shù)據(jù)分析后顯示，觀察組以92.5%的治療總有效率高于對(duì)照組72.5%的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)數(shù)據(jù)以及分析見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療效果比較分析[n（%）]

2.2 治療后JOA評(píng)分比較

觀察組治療后的JOA評(píng)分為（24.1±3.8）分；對(duì)照組治療后的JOA評(píng)分為（19.7±4.1）分，在治療后的JOA評(píng)分方面，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床較為常見，而根據(jù)最新臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)有15.2%的人群長(zhǎng)期受到腰椎間盤突出癥的影響，不僅發(fā)病率在逐年上升，同時(shí)也呈現(xiàn)出低齡化的趨勢(shì)。對(duì)于患者而言，長(zhǎng)期會(huì)感覺到腰痛、坐骨神經(jīng)痛等，當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度后，可發(fā)展為關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生等，早期有效地治療仍然是減輕患者痛苦，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高的關(guān)鍵。

在腰椎間盤突出癥治療方面，中醫(yī)學(xué)在有著一定的研究，同時(shí)在治療腰椎間盤突出癥方面也有一定的優(yōu)勢(shì)。結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的相關(guān)內(nèi)容，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”、“腰痛”的范疇，寒濕、腎虛、勞損、外傷、督脈氣血運(yùn)行失調(diào)等均是其主要病因，因而，在治療過程中需要采用要消腫止痛、祛寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)以及行氣活血等治療方法[5]。

該次研究中在中醫(yī)病因基礎(chǔ)上采用了不同的治療方法，對(duì)照組采用常規(guī)的牽引治療配合針灸治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用了中醫(yī)辨證治療方法，根據(jù)患者腰椎間盤突出癥的證型不同采用相應(yīng)的治療方法。對(duì)于氣滯血瘀型在治療過程中應(yīng)采用活血祛瘀、疏肝理氣的治療方法；對(duì)于風(fēng)寒濕痹證則需要采用祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)以及消腫止痛的藥物；對(duì)于肝腎虧虛證則需要采用滋陰、益精、養(yǎng)血等治療方法[6]。

該研究中對(duì)腰椎間盤突出癥風(fēng)寒濕痹證患者采用了祛寒除濕散，其中包含了多種種草藥成分，比如，方中的獨(dú)活具有抗炎鎮(zhèn)痛的功效；艾葉具有散寒止痛的功效；羌活具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的功效；生姜具有發(fā)汗解表的功效；黃芪則具有益氣固表、利水消腫的功效；雞血藤則具有活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)的功效，多種中草藥的聯(lián)合使用能夠有效地發(fā)揮祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)以及消腫止痛的作用，從而保證患者治療效果。該研究結(jié)果表明，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者在常規(guī)治療同時(shí)加入中醫(yī)辯證治療能夠進(jìn)一步鞏固治療效果，改善患者腰椎間盤突出癥的相關(guān)癥狀。

綜上所述，對(duì)于腰椎間盤突出癥在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者的治療效果，改善患者的腰椎癥狀，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]歐禮,唐本夫.中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥52例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(2):47-48.

[2]張衛(wèi)國(guó).椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)配合中藥治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,18(5):160-161.

[3]郭彥濤,楊少鋒,鄧博.辨證分型定向透藥治療腰椎間盤突出癥的療效和安全性研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014, 7(6):5-8.

[4]郭彥濤,楊少鋒,鄧博.辨證分型在中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014, 23(10):13-15.

[5]顧羅加,孫文里,潘浩.中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥臨床療效[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,9(1).1000-1719.

[6]白志強(qiáng),任平霞,韓學(xué)民.手術(shù)配合中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].光明中醫(yī),2015,30(9):1960-1961.

R521

A

1004-6569（2017）01（b）-0077-02

2016-11-25）