賈磊

江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇高郵 225600

中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征62例

賈磊

江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇高郵 225600

目的探究中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征臨床效果。方法將2015年4月-2016年5月該院收治的124例腦梗死后肩手綜合征患者作為研究對象，并隨機分為研究組和對照組。其中研究組62例采用中藥泡洗結合針灸推拿康復治療方法，對照組62例采用常規(guī)康復治療方法，對比分析兩組患者治療效果。結果經(jīng)該院研究表明，研究組患者肩關節(jié)疼痛程度明顯低于對照組，而上肢運動能力及生活質量顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且研究組患者焦慮情緒改善情況顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論中藥泡洗結合針灸推拿康復用于治療腦梗死后肩手綜合征臨床效果顯著，患者恢復情況良好，值得臨床推廣運用。

中藥泡洗；針灸推拿；康復治療；肩手綜合征

肩手綜合征(RSD)是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節(jié)疼痛，并使手功能受限，該疾病是腦梗死后較常見的并發(fā)癥之一[1]。輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙，急性中風、內分泌疾病、心肌梗死等疾病都可能引起RSD。目前我國臨床上通常采用中藥泡洗結合針灸推拿康復治療的方法進行治療，為深入研究該方法對疾病的臨床意義，該院進行以下研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重點篩選2015年4月-2016年5月該院收治的124例腦梗死后肩手綜合征患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組。其中研究組63例中男性34例，女性29例；年齡41～74歲，平均（53.2±2.4）歲；病程為30～60 d，平均（42.5±2.4）d。對照組62例中男性37例，女性25例；年齡42～76歲，平均（54.7±2.6）歲；病程為27～62 d，平均（41.3±1.9）d。對比分析兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者年齡介于40～80歲之間；②腦卒中患者有單側肩手痛，皮膚潮紅、皮溫上升；③手指屈曲受限，無其他外傷或感染情況；④生命體征穩(wěn)定，神志清楚。排除標準：①短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性神經(jīng)功能缺損；②出血性腦血管疾病患者；③有癡呆病史患者；④嚴重肝腎功能不全者、精神病患者。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)康復治療，主要包括體位擺放、被動全關節(jié)及輔助訓練、自我調節(jié)輔助訓練等。研究組患者進行中藥泡洗結合針灸推拿康復治療，療程為21 d。具體方法為：①中藥泡洗：處方為肩手通絡湯，其中生川烏、生草烏、桃仁、地龍、僵蟬、澤蘭、伸筋草、紅花、川椒、炙甘草均為10 g；當歸、川芎、赤芍均為15 g；生黃芪、桑枝、桂枝、懷牛膝均為30 g。泡洗方法為將將患側上肢放入裝有藥材的塑料袋，并放入盛有熱水的桶中，或直接將藥物加熱后放到特制的容器內，水溫保持在40℃左右，泡20 min/次左右，3次/d。②針灸治療：主要穴位有阿是穴、肩貞穴、缺盆穴、天宗穴、天泉穴、曲池穴、尺澤穴、內關穴、合谷穴，將長50 mm、直徑0.4 mm的針進行消毒，并進行針刺。③推拿治療：要根據(jù)患者具體身體狀況綜合采用點法、掌揉法、滾法、捻法及關節(jié)被動活動方法[2-3]。④康復治療：方法基本同對照組，進行被動關節(jié)及輔助訓練時動作要輕柔；自我輔助訓練即讓患者雙手交叉握拳，向前伸直兩臂，并做上舉、屈伸肘關節(jié)及前臂旋前旋后等動作，以患者耐受程度為宜。

1.3 療效評定標準

①分別對患者進行治療前后的常規(guī)檢查，并采用NRS評分法、Fugl-Meyer量表和SS-QOL量表進行評分，主要對患者肩關節(jié)疼痛程度、上肢運動功能及生活質量進行評價。其中NRS評分法以0～10分記：0分表示無痛感、10分表示劇痛、1～9分表示疼痛由輕到重的程度；Fugl-Meyer量表總分60分，分數(shù)越高表示上肢運動能力越好；SS-QOL量表共49個項目，分12個領域，為自評量表，采用5級評分制為（1～5分），分數(shù)越高表示生活級健康質量越好。②由專業(yè)心理測評員根據(jù)Zung編制的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評表（SAS）對患者心理變化情況進行評分。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以（±s）表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者各項評分指標

通過臨床觀察及評分結果可知，治療前兩組患者各項指標評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療，研究組患者肩關節(jié)疼痛程度明顯低于對照組，而上肢運動能力及生活質量顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者肩關節(jié)疼痛程度、上肢運動功能及生活質量[（±s），分]

表1 比較兩組患者肩關節(jié)疼痛程度、上肢運動功能及生活質量[（±s），分]

指標 研究組（n=62）治療前 治療后對照組（n=62）治療前 治療后NRS評分Fugl-Meyer量表SS-QOL量表7.2±1.6 14.8±3.4 119.4±24.5 1.9±0.5 37.9±3.9 236.1±23.1 6.9±1.4 13.4±3.1 114.8±23.6 3.6±0.7 26.9±2.7 196.5±25.4

2.2 比較兩組患者SDS、SAS評分

通過對患者進行SDS、SAS評分發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，心理測評評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療研究組患者焦慮、抑郁情緒改善情況顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者心理變化情況[（±s），分]

表2 兩組患者心理變化情況[（±s），分]

組別SDS評分治療前 治療后SAS評分治療前 治療后研究組（n=62）對照組（n=62）54.1±6.2 53.9±5.1 31.2±5.2 43.1±5.7 58.2±6.5 59.7±6.5 36.4±5.6 47.5±5.2

3 討論

肩手綜合征(RSD)目前尚無明確的致病機制，輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙，急性中風、內分泌疾病、心肌梗死等疾病都可能引起RSD，該疾病是腦梗死后較常見的并發(fā)癥之一。目前國內外尚未發(fā)現(xiàn)一種特效療法，臨床上常采用的康復功能訓練可通過被動活動關節(jié)，減輕肌肉痙攣，牽伸攣縮組織，防止肌肉萎縮，刺激對側腦皮組織，起到改善RSD癥狀的作用[4]。中醫(yī)藥在治療該疾病也有一定的成效，將中醫(yī)藥和現(xiàn)代康復醫(yī)學結合起來，能夠有效促進RSD患者上肢運動功能的恢復。

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為RSD一般發(fā)生在中風后3個月內，患者整體辯證可有痰濁、淤血、氣虛、陰虛等癥候，一般認為上肢局部淤血、痰濁阻滯經(jīng)脈可能是肩手綜合征的發(fā)病機制[5]。中藥泡洗可起到活血化瘀，改善患肢血液循環(huán)，使氣血通暢，減輕浮腫和疼痛的作用，其中生川烏、生草烏可祛風除濕止痛，地龍、僵蟬可祛風化痰活血，澤蘭、懷牛膝可化瘀利水，當歸、桃仁、赤芍、紅花可活血化瘀，伸筋草、桑枝、桂枝則有祛風疏經(jīng)通絡之功效，川椒可行氣通絡，生黃芪有益氣活血之功效，炙甘草則作為調和諸藥只用。針灸肩貞穴、肩貞穴、缺盆穴、天宗穴、天泉穴、曲池穴等穴位可起到疏通經(jīng)絡、行氣活血的作用，對患肢的疼痛、麻木和癱瘓既有緩解治療的作用。推拿的主要方法有點法、掌揉法、滾法、捻法及關節(jié)被動活動等，通過推拿按摩治療可起到活血通絡、除痹痛、改善局部血液循環(huán)的作用，同時有利于受傷的組織祛瘀生新，得到治療恢復的目的。康復訓練主要包括體位擺放、被動全關節(jié)及輔助訓練、自我調節(jié)輔助訓練等，通過訓練可有效減輕肌肉痙攣，防止肌肉萎縮，同時可增加被動活動范圍，刺激對側腦皮質功能代償，達到改善癥狀的作用。該次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療，研究組患者肩關節(jié)疼痛程度明顯低于對照組，而上肢運動能力及生活質量顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且研究組患者焦慮情緒改善情況顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，中藥泡洗結合針灸推拿康復用于治療腦梗死后肩手綜合征有重大的臨床意義，患者生活及健康質量均得到有效提高，同時焦慮、抑郁等負面情緒得到較好地改善，值得推廣運用。

[1]蘇克紅,趙勇.中藥泡洗、針灸、推拿聯(lián)合治療腦梗死后肩手綜合征的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,11（19）: 98-99.

[2]于慶,盧尚卓.中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征50例的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,26（36）:129-130.

[3]呂素珍,許玉剛.中藥泡洗與針灸推拿相結合的綜合方案對腦梗死后肩手綜合征的實效性對照探究[J].世界中醫(yī)藥,2015,11（24）:1719-1722.

[4]楊寶玉.探究中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016, 28（31）:137-138.

[5]李樂軍,陳麗萍,劉曉麗,等.中藥泡洗結合針灸推拿和康復訓練對腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質量影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,1（27）:173-175.

R255.2

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1004-6569（2017）01（b）-0073-02

2016-10-23）