陳聞博，孟穎

1.東營(yíng)市中醫(yī)醫(yī)院，山東東營(yíng) 257000；2.廣饒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東東營(yíng) 257000

臌癥丸治療肝硬化腹水31例臨床觀察

陳聞博1，孟穎2

1.東營(yíng)市中醫(yī)醫(yī)院，山東東營(yíng) 257000；2.廣饒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東東營(yíng) 257000

目的觀察臌癥丸治療肝硬化腹水的臨床療效。方法選取醫(yī)院內(nèi)近5年肝硬化腹水住院患者61例，按就診時(shí)間先后排序，隨機(jī)分為兩組，奇數(shù)序號(hào)為治療組31例（西藥常規(guī)治療并口服臌癥丸），對(duì)照組30例(西藥常規(guī)治療)，臨床觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組總有效率90.32%，較對(duì)照組70.00%高，兩組臨床療效比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臌癥丸可有效治療肝硬化腹水。

肝硬化腹水;臌癥丸;臨床觀察

肝硬化腹水形成是門(mén)靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，為肝硬化肝功能失代償時(shí)最突出的臨床表現(xiàn)[1]，正常人腹腔內(nèi)有少量游離液體，大約50 mL左右,起到維持臟器間潤(rùn)滑的作用.而當(dāng)腹腔內(nèi)的游離液體超過(guò)200 mL時(shí)稱為腹水[2]。肝硬化腹水形成涉及多種因素，主要有門(mén)靜脈壓力升高、血漿膠體滲透壓下降、有效血容量不足等。肝硬化腹水不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是許多肝臟疾病終末期(失代償期)的共同臨床表現(xiàn)[3]。該研究收集到的近5年內(nèi)應(yīng)用臌癥丸治療肝硬化腹水患者61例，總體療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近5年該院應(yīng)用臌癥丸治療肝硬化腹水患者61例，男37例，女24例，年齡45～71歲，病程6個(gè)月～2年，所有病例經(jīng)過(guò)肝功等生化檢查，腹部B超、CT等物理檢查確診為肝硬化失代償并腹水。

1.2 可比性分析

治療組與對(duì)照組患者在年齡、病程、病情嚴(yán)重度（腹水量、肝功生化值）分布情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)，平均值經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)藥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①初起脘腹作脹，腹膨大，食后尤甚，叩之呈鼓音或移動(dòng)性濁音。②繼則腹部脹滿高于胸部，重者腹壁青筋暴露，臍孔突出。③常伴乏力、納呆、尿少、浮腫、出血傾向等，可見(jiàn)面色萎黃、黃疸、肝掌、蜘蛛痣。④血漿白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比值降低或倒置。丙種球蛋白升高，白細(xì)胞及血小板降低，凝血酶原時(shí)間可延長(zhǎng)。

1.4 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

明確診斷為肝硬化失代償并腹水病例。

1.5 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

合并有肝癌或其他惡性腫瘤、心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 給予利尿劑治療:螺內(nèi)酯40 mg tid po，呋塞米20 mg bid po。

1.6.2 治療組 在對(duì)照組給藥的基礎(chǔ)上服用臌癥丸10粒tid po。

1.6.3 療程 兩組均以治療1個(gè)月為1個(gè)足療程，治療期間對(duì)患者要求注意休息，低鈉飲食，限制飲水量，白蛋白＜35 g/L者適當(dāng)補(bǔ)充人血白蛋白等對(duì)癥治療，療程結(jié)束后僅用少量利尿劑維持。

1.7 觀察指標(biāo)

肝功能(TBIL、ALT、ALB)和腹水量（B超），上述指標(biāo)于用藥前及足療程用藥后各記錄1次。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:腹水基本消失,腹脹緩解,食欲及一般情況好,B超提示無(wú)液性暗區(qū)，肝功能基本恢復(fù)正常。有效:腹水減少,腹脹減輕,食欲及一般情況改善,B超提示少量腹水,肝功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效:B超提示腹水不減輕或增多,腹脹無(wú)改善或加重,肝功能無(wú)改善或加重,病情無(wú)改善或惡化。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組間等級(jí)資料用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 觀察結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

療程結(jié)束后，治療組顯效11例，有效17例，無(wú)效3例，有效率為 90.32%。對(duì)照組顯效7例，有效14例，無(wú)效9例，有效率為70.00%。兩組臨床療效比較具體見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較

兩組肝功指標(biāo)均有改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功(TBIL、ALT、ALB)情況比較（±s）

表2 兩組肝功(TBIL、ALT、ALB)情況比較（±s）

注：兩組治療前各項(xiàng)生化指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后平均值經(jīng)t檢驗(yàn)，組間各項(xiàng)生化指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別TBIL（umol/L）ALT(U/L) ALB(g/L)治療組（n=31）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后42.71±20.58 28.68±16.78 37.50±25.68 32.66±22.67 85.96±100.23 44.60±57.18 57.97±67.05 53.65±61.75 33.93±6.42 35.80±4.75 35.37±5.74 34.42±3.68

2.3 兩組治療前后腹水量結(jié)果比較

兩組B超結(jié)果示腹水量均有減少，治療組優(yōu)于對(duì)照組，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組腹水量（B超）比較（n）

3 討論

臌癥丸一方是著名老中醫(yī)李子玉老先生的祖?zhèn)髅胤?，?yīng)用歷史悠久，臨床療效可靠。原方：生甘遂六兩、黃芩一兩、廣木香一兩、砂仁一兩，將上述藥物研細(xì)做成水丸如綠豆大。方中重用生甘遂為君，該藥味苦性寒，為瀉下藥，功能瀉水逐飲，破積通便?！侗静萁?jīng)疏》：甘遂，其味苦，其氣寒而有毒，善逐水。其主大腹者，即世所謂水蠱也。又主疝瘕腹?jié)M、面目浮腫及留飲，利水道谷道，下五水，散膀胱留熱，皮中痞氣腫滿者，謂諸病皆從濕水所生，水去飲消濕除，是拔其本也。黃芩性味苦寒，《本草經(jīng)疏》言其苦寒能除濕熱，所以小腸利而水自逐。現(xiàn)代藥理研究，有解熱利尿之效。木香性味辛、苦、溫，能行氣止痛、溫中和胃，現(xiàn)代藥理研究，有輕微利尿作用。砂仁味辛性溫，能夠行氣化濕。

綜上所述，該方瀉下逐水、行氣利水又兼燥濕和胃，使水循行常道，有可去之處，主要從二便瀉下。該研究主要觀察了臌癥丸對(duì)肝硬化腹水的治療作用，臨床應(yīng)用效果明顯。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008: 448

[2]梁擴(kuò)寰,李紹白.門(mén)靜脈高壓癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999:197

[3]韓國(guó)棟.調(diào)營(yíng)飲加減治療肝硬化腹水120例觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（2）：186

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994.

正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結(jié)果的創(chuàng)新之處及從中導(dǎo)出的結(jié)論，包括理論意義、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值、局限性，及其對(duì)進(jìn)一步研究的啟示等。如果不能導(dǎo)出結(jié)論，也可通過(guò)討論，提出建議、設(shè)想、改進(jìn)意見(jiàn)或待解決的問(wèn)題等。

2.應(yīng)將本研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相比較，并將本研究結(jié)論與目的聯(lián)系起來(lái)討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過(guò)的背景和在結(jié)果部分詳述過(guò)的數(shù)據(jù)或資料。不應(yīng)列入圖或表。

R283

A

1004-6569（2017）01（b）-0071-02

2016-10-26）