劉培玲

商丘市第三人民醫(yī)院急診重癥科EICU，河南商丘 476000

優(yōu)化急救護(hù)理流程在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床救治中應(yīng)用分析

劉培玲

商丘市第三人民醫(yī)院急診重癥科EICU，河南商丘 476000

目的分析優(yōu)化急救護(hù)理流程在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床救治中的應(yīng)用效果。方法選取2015年4月-2016年8月商丘市第三人民醫(yī)院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組在救治期間實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理流程，研究組實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理流程。將兩組的救治效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果對(duì)照組救治時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)到60.0%時(shí)間均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)化急救護(hù)理流程在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床救治中應(yīng)用效果顯著，可有效提高急救速度，增強(qiáng)救治效果。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；優(yōu)化急救護(hù)理流程；臨床救治；應(yīng)用效果

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥在短時(shí)間大量進(jìn)入人體后造成的一系列傷害，主要為神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]。臨床中毒者多伴有頭痛、惡心、視力模糊、呼吸困難、瞳孔縮小等，若救治不及時(shí)，則對(duì)心、肺、神經(jīng)功能均造成明顯損傷，嚴(yán)重者猝死[2]。故為提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治效果，該研究在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治期間應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年8月商丘市第三人民醫(yī)院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各25例。所有患者均出現(xiàn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，且雙肺存在濕性啰音。對(duì)照組男9例，女16例；年齡24～45歲，平均年齡（30.3±2.5）歲。研究組男10例，女15例；年齡25～46歲，平均年齡（30.5±2.3）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在救治期間實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理流程，如根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行洗胃、使用特異性解毒藥、留院觀察期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理等。研究組應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程，措施如下：①優(yōu)化急救小組。選用科室綜合能力較強(qiáng)的護(hù)理人員組成急救護(hù)理小組，并采取無(wú)縫式排班制度，以免護(hù)理斷層。②優(yōu)化急救護(hù)理流程。以搶救時(shí)效性為基礎(chǔ)，對(duì)搶救流程進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)危重者執(zhí)行先搶救、后掛號(hào)、免排隊(duì)、預(yù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。③加強(qiáng)專業(yè)綜合能力培訓(xùn)。定期對(duì)急救護(hù)理小組成員進(jìn)行綜合能力培訓(xùn)，包括相關(guān)急救流程、不同中毒癥狀的護(hù)理，并進(jìn)行反復(fù)突襲考核，提高護(hù)理人員急救意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。④優(yōu)化留院觀察護(hù)理。對(duì)留院觀察者采用多種方式進(jìn)行護(hù)理，如心理疏導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)理等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床救治速度、救治效果及護(hù)理滿意度。救治時(shí)間：包括特異性解毒藥及搶救室搶救時(shí)間。救治效果：根據(jù)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時(shí)間及膽堿酯酶恢復(fù)到60.0%時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，時(shí)間越短效果越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治速度

對(duì)照組開(kāi)始使用特異性解毒藥及搶救室搶救時(shí)間均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床救治速度對(duì)比[（±s），min]

表1 兩組臨床救治速度對(duì)比[（±s），min]

時(shí)間 開(kāi)始使用特異性解毒藥時(shí)間 搶救室搶救時(shí)間對(duì)照組（n=25）研究組（n=25）tP 20.8±2.9 11.1±2.2 13.324＜0.05 28.5±6.3 16.2±3.5 8.533＜0.05

表2 兩組臨床救治效果對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床救治效果對(duì)比（±s）

時(shí)間 毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間（h） 煙堿樣癥狀消失時(shí)間（d） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時(shí)間（d）膽堿酯酶恢復(fù)到60%時(shí)間（d）對(duì)照組（n=25）研究組（n=25）tP 19.1±6.6 14.5±6.4 2.502＜0.05 5.9±2.5 4.1±1.6 3.032＜0.05 10.8±3.3 7.8±2.4 3.676＜0.05 6.5±2.4 4.1±1.2 4.472＜0.05

2.2 臨床救治效果

對(duì)照組臨床癥狀消失及膽堿酯酶恢復(fù)到60.0%時(shí)間均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)用量最大、使用范圍最廣的殺蟲(chóng)劑，且因急性中毒者主要以口服農(nóng)藥為主，經(jīng)胃腸道吸收后通過(guò)肝臟循環(huán)，不僅損傷神經(jīng)功能，還增加肺功能的損傷。根據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病原學(xué)研究資料發(fā)現(xiàn)，全世界每年有30萬(wàn)左右的人口因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒而死亡，且多發(fā)于發(fā)展中國(guó)家[4]。

該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組救治時(shí)間明顯低于研究組，說(shuō)明優(yōu)化急救護(hù)理流程可有效提高對(duì)急性有機(jī)磷中毒的救治速度。其原因?yàn)閮?yōu)化急救護(hù)理流程通過(guò)對(duì)急救流程的優(yōu)化直接有效縮減救治時(shí)間，通過(guò)優(yōu)化急救小組及加強(qiáng)綜合能力培訓(xùn)有效提高急救人員對(duì)急救事件的應(yīng)對(duì)能力，間接縮短救治時(shí)間[5]。膽堿酯酶是判斷有機(jī)磷中毒和評(píng)估肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害程度的重要指標(biāo)，對(duì)照組臨床中毒癥狀消失時(shí)間及膽堿酯酶膽堿酯酶恢復(fù)到60.0%的時(shí)間均高于研究組。說(shuō)明優(yōu)化急救護(hù)理流程可有想增強(qiáng)急救效果，及時(shí)緩解中毒癥狀，減輕對(duì)肝臟功能的損傷。其原因?yàn)閮?yōu)化急救護(hù)理流程提高提高急救速度有效減少有毒物質(zhì)在人體存在時(shí)間，減輕對(duì)機(jī)體功能的損傷；急救后優(yōu)質(zhì)全面的臨床護(hù)理通過(guò)心理疏導(dǎo)、健康教育及飲食調(diào)理有效消除患者的認(rèn)知誤區(qū)，改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性，保障患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收均衡，減輕洗胃等急救措施導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，加速康復(fù)進(jìn)程[6]。

綜上所述，優(yōu)化急救護(hù)理流程在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床救治中應(yīng)用效果顯著，可有效提高急救速度，增強(qiáng)救治效果，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

[1]楊慧敏.急性有機(jī)磷中毒中間型綜合征的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(2):128-129.

[2]曾俊峰.31例重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及預(yù)后觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(19):62-63.

[3]龐義三.重度有機(jī)磷中毒患者的臨床急救效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36(10):29-30.

[4]韓振，陳立勢(shì).急性有機(jī)磷中毒急診救治分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(3):434-435.

[5]董暉，甄根深，閭洪偉.68例危急重癥有機(jī)磷中毒患者的臨床急救措施及救治成功的預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(1):50-52.

[6]王婉，林月蘭，黃春秀.優(yōu)化護(hù)理模式搶救重度有機(jī)磷中毒的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(31):95-99.

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1004-6569（2017）01（b）-0060-02

2016-10-25）