張明德

昆明市延安醫(yī)院北區(qū)分院，云南昆明 650000

負(fù)壓創(chuàng)面治療與植皮術(shù)用于糖尿病足潰瘍患者治療中的臨床效果

張明德

昆明市延安醫(yī)院北區(qū)分院，云南昆明 650000

目的分析負(fù)壓創(chuàng)面治療與植皮術(shù)用于糖尿病足潰瘍患者治療中的臨床效果。方法選取2014年11月-2015年11月該院收治的82例糖尿病足潰瘍患者，分為兩組，對(duì)照組患者予以植皮術(shù)治療，研究組采用負(fù)壓創(chuàng)面治療（NPWT），對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果治療后，研究組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；且研究組治療總有效率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與植皮術(shù)相比，負(fù)壓創(chuàng)面治療用于糖尿病足潰瘍患者治療中的臨床效果較為顯著，具備推廣價(jià)值。

負(fù)壓創(chuàng)面治療;植皮術(shù);糖尿病足潰瘍;治療效果

糖尿病足潰瘍是指血管病變或者合并神經(jīng)病變致使患者深部組織的破壞、下肢形成潰瘍或者感染等，是糖尿病中多見的并發(fā)癥之一。糖尿病足潰瘍患者一般感染重、創(chuàng)面大，骨節(jié)關(guān)節(jié)容易外露，對(duì)患者破壞性較明顯，在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)清除壞死及其老化組織，全面考慮患者足部功能[1]。負(fù)壓創(chuàng)面治療（NPWT）技術(shù)是修復(fù)慢性創(chuàng)面的有效治療方法，其包括兩項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，即封閉負(fù)壓輔助閉合(VAC)技術(shù)、封閉負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)。VSD技術(shù)首創(chuàng)于90年代，其在感染創(chuàng)面治療以及軟組織缺損治療中的效果確切，近年來，臨床逐漸將其運(yùn)用于糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面治療中，但是NPWT技術(shù)與植皮術(shù)相比，目前并無相關(guān)此類研究報(bào)告?；诖耍撐闹饕治鲐?fù)壓創(chuàng)面治療與植皮術(shù)用于糖尿病足潰瘍患者治療中的臨床效果，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年11月-2015年11月接收并治療的糖尿病足潰瘍患者82例，根據(jù)不同治療方法將其分為兩組，每組41例。對(duì)照組男性20例，女性21例；年齡范圍為34～67歲，平均(41.00±1.25)歲；足部潰瘍面積（40.00±28.07）cm2；病程23～56 d，平均39.4 d；對(duì)照組患者予以植皮術(shù)治療。研究組男性23例，女性18例；年齡范圍為28～67歲，平均(46.00±1.63)歲；足部潰瘍面積（41.00±22.56）cm2，病程27～63 d，平均42.5 d；研究組采用負(fù)壓創(chuàng)面治療（NPWT）。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)

研究經(jīng)參照糖尿病足潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)確診，研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均之情且簽署知情同意書。所有患者創(chuàng)面無骨外露；無血管危象；無肢體壞死；無合并嚴(yán)重器官并發(fā)癥；無貧血及重度低蛋白血癥；空腹血糖6～8 mmol/L，均經(jīng)胰島素注射治療。

1.3 治療方法

兩組患者入院均行清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織，并予以雙氧水對(duì)外露肌腱進(jìn)行消毒。對(duì)照組患者予以植皮術(shù)治療：待患者肉芽新鮮后，移植厚皮片，并在皮片間戳洞，促進(jìn)間斷縫合，促進(jìn)引流，對(duì)照組創(chuàng)面為外用異體，3～5 d更換，以患者創(chuàng)基肉芽新鮮為止，同時(shí)，采用凡士林油紗并外加無菌脫脂紗布包扎患者創(chuàng)面。研究組采用NPWT技術(shù)治療：NPWT技術(shù)組創(chuàng)面采取VSD，將引流管調(diào)節(jié)至-40～-60 kPa，并連接中心負(fù)壓吸引，5～7 d后為患者更換VSD，以患者創(chuàng)基肉芽新鮮為止。

1.4 效果評(píng)定

觀察并記錄兩組患者住院時(shí)間。同時(shí)，根據(jù)糖尿病足潰瘍檢查結(jié)果對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中：治療后患者體征及其臨床癥狀完全消失，且創(chuàng)面完全修復(fù)，已經(jīng)形成痂皮為顯效；治療后患者體征及其臨床癥狀有所改善，創(chuàng)面有所好轉(zhuǎn)為有效；治療后患者體征及其臨床癥狀無明顯變化或者病情加重為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間

研究組住院時(shí)間(29.00±2.25)d，對(duì)照組住院時(shí)間(42.00±2.38)d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 對(duì)比兩組患者治療總有效率

研究組治療后臨床總有效率為95.12%，對(duì)照組治療后臨床總有效率80.49%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療總有效率[n（%）]

3 討論

糖尿病足潰瘍?nèi)菀赘腥?，截肢率較高，這不僅嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量，同時(shí)也為其家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中，如何促進(jìn)糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面愈合是一極大挑戰(zhàn)[2]。NPWT是糖尿病足潰瘍的首選治療技術(shù)，其療效確切，具有自動(dòng)清創(chuàng)、控制感染的作用，同時(shí)能夠刺激修復(fù)基因的表達(dá)，促進(jìn)患者的創(chuàng)面愈合，避免水腫。該研究中，采用負(fù)壓創(chuàng)面治療的研究組，其住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；提示，持續(xù)負(fù)壓吸引去除細(xì)菌生存的培養(yǎng)基，負(fù)壓強(qiáng)烈刺激組織形成一個(gè)血循環(huán)良好的肉芽創(chuàng)面，減少創(chuàng)面毒素的吸收，增加機(jī)體的抵抗力，降低組織間壓減輕肢體水腫，有利于血液循環(huán)，為后期創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造更好的環(huán)境。此外，研究組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；與朱新華等[3]研究結(jié)果相符；由此表明，NPWT技術(shù)顯著優(yōu)于植皮術(shù)，其在一定程度上改變了創(chuàng)面被動(dòng)修復(fù)的過程，以此提升治療療效，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，與植皮術(shù)相比，負(fù)壓創(chuàng)面治療用于糖尿病足潰瘍患者治療中的臨床效果較為顯著，具備推廣價(jià)值。

[1]楊金存,張誠(chéng),霍然.美寶創(chuàng)瘍貼聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療3級(jí)糖尿病足潰瘍的臨床療效觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2016,3(22):107-108.

[2]李民仕,黃道強(qiáng).糖尿病足選擇植皮手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療的臨床分析[J].糖尿病新世界,2016,10(16):907-908.

[3]朱新華,柴益民,葉吉忠.負(fù)壓封閉引流和傳統(tǒng)修復(fù)方法促進(jìn)糖尿病足愈合的比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014,8 (20):463-464.

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2016-10-26）