左春磊，汪海清，孫召東，劉 波，蔣紅周，朱學濤

(連云港市第一人民醫(yī)院檢驗科，江蘇連云港222002)

乳糜血樣對血液分析儀測定血紅蛋白結(jié)果的影響及消除

左春磊，汪海清，孫召東，劉 波，蔣紅周，朱學濤

(連云港市第一人民醫(yī)院檢驗科，江蘇連云港222002)

目的探討乳糜血樣的脂濁程度對血液分析儀測定血紅蛋白（Hb）結(jié)果的影響及相關分析，對乳糜血樣采取血漿置換的方法，使血液分析儀能夠準確測定血紅蛋白。方法健康體檢者75例并隨機分成3組，每組25例，血漿置換等量的25μl，50μl，75μl脂肪乳，模擬不同程度的乳糜標本，觀察脂肪乳對血液分析儀測定Hb的影響；臨床輸入脂肪乳住院患者乳糜血樣70例，分別直接上機測定和低速離心后進行血漿置換后上機測定，觀察血漿置換等量生理鹽水的方法，消除乳糜因素對血液分析儀測定Hb的影響。結(jié)果本次實驗中75例健康體檢者加入不同量的脂肪乳后引起Hb假性增高，置換后增加比為3.77%、6.41%、10.73%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，隨著脂肪乳含量的增加，對Hb的影響也增大。70例乳糜血樣患者，低速離心進行血漿置換前后檢測Hb，降低比例4.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論血液分析儀測定乳糜血樣血紅蛋白假性增高，隨著脂肪乳含量的增加對Hb的影響也增大，可用生理鹽水置換等量血漿的方法消除脂濁影響，保證血紅蛋白檢測結(jié)果的準確性。

乳糜血樣；血液分析儀；血紅蛋白；消除

血常規(guī)檢測是一項幾乎所有患者到醫(yī)院常做的常規(guī)檢查，其檢測結(jié)果直接對患者的治療起到關鍵作用，因此血常規(guī)項目檢測的準確性非常重要，值得臨床上引起高度重視。隨著血細胞分析儀使用的逐步普及，血液分析儀的精密度和準確度亦不斷提高，對于采集靜脈血標本，是否需要空腹和血漿渾濁對血常規(guī)測定結(jié)果是否有影響，加之由于這些標本是血細胞與血漿混懸液，因此血漿渾濁與否不易被發(fā)現(xiàn)，所以血漿渾濁對血常規(guī)測定結(jié)果的影響一直被人們所忽視。引起血漿渾濁最常見原因是餐后標本，特別是高脂肪、高蛋白飲食后。另外調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，脂肪乳是醫(yī)院住院病人常用的營養(yǎng)劑，特別是消耗性疾病、不能進食病人等營養(yǎng)不良病人常需輸脂肪乳。脂肪乳是由大豆油與卵磷脂合成，臨床上主要用于手術(shù)后營養(yǎng)失調(diào)、急性消化道疾病、燒傷和創(chuàng)傷、腎功能損害、早產(chǎn)兒、虛弱性疾病等，其可供給人體足夠熱量和必需脂肪酸的較為理想的靜脈營養(yǎng)液，能促進氨基酸的吸收，節(jié)省蛋白質(zhì)，以利患者維持身體能量和體力恢復，進而促進傷口愈合[1]。一直以來，輸入脂肪乳是否引起血常規(guī)項目測定結(jié)果的改變尚未引起實驗室工作者和臨床醫(yī)生的重視。但有相關研究表明[2，3]，血脂升高對血常規(guī)檢測結(jié)果存在一定的影響。為探討脂肪乳對Hb檢測結(jié)果的影響，因此本研究擬選取75例健康體檢者作為研究對象，通過加入不同量的脂肪乳的方法模擬不同程度的乳糜標本，分析其對邁瑞B(yǎng)C－6800血液分析測定血紅蛋白的不同影響，同時選取70例輸注脂肪乳患者，用血漿置換等量生理鹽水的方法，消除乳糜因素對血液分析儀測定Hb的影響，從而得到更準確的檢驗結(jié)果，為臨床診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料收集2015年10月至2016年2月期間，本院健康體檢者75例，男性40例，女性35例，年齡25～56歲；本院住院患者70例，其中男40例，女30例，年齡28～61歲，三酰甘油在8.71±1.61mmol/L以上。所有受試對象均排除高膽紅素血癥、白細胞增高、異常血漿蛋白癥。

1.2 儀器與試劑使用邁瑞B(yǎng)C－6800全自動血液分析儀，邁瑞公司提供配套試劑和質(zhì)控品每日進行室內(nèi)質(zhì)控。力保脂寧中/長脂脂肪乳注射液（C8－24Ve）德國制造貝朗醫(yī)療（蘇州）有限公司分裝，產(chǎn)品批號：144918082。

1.3 方法

1.3.1 75例新鮮的體檢血標本均用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA－K2)抗凝管靜脈采血2ml，并隨機分成3組，每組25例，混勻2h內(nèi)完成全血細胞分析，所有標本均無溶血、凝集、脂血。標本以800r/min離心半徑13cm離心10min避免紅細胞發(fā)生變形破壞[4]，隨機分成3組，每組25例，分別置換等量的25μl，50μl，75μl脂肪乳，充分混勻后再進行檢測。

1.3.2 70例乳糜血樣均用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA－K2)抗凝管靜脈采血2ml混勻2h內(nèi)完成全血細胞分析，所有標本均無溶血、凝集。標本以800r/min離心半徑13cm離心10min，吸掉上層渾濁血漿部分，用等量生理鹽水進行替換，充分混勻后再進行檢測。

1.4 統(tǒng)計分析檢驗結(jié)果以均值±標準差（x±s）表示，采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理，通過配對χ2檢驗對置換等量脂肪乳前后各組Hb測定結(jié)果增加比進行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 置換等量脂肪乳前后各組Hb測定結(jié)果增加比較75例健康體檢者隨機分成3組，每組25例，分別置換等量的25μl、50μl、75μl脂肪乳，模擬不同程度的乳糜標本，邁瑞B(yǎng)C－6800血液分析儀測定Hb，置換后增加比為3.77%、6.41%、10.73%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，隨著脂肪乳含量的增加，對Hb的影響也越大，見表1。

表1 置換等量脂肪乳前后各組Hb測定結(jié)果增加比較

2.2 乳糜血樣置換生理鹽水前后Hb測定的比較70例乳糜血樣住院患者，分別直接上機測定和低速離心后進行血漿置換后上機測定，吸掉上層渾濁血漿部分，用等量生理鹽水進行替換，充分混勻后檢測Hb結(jié)果降低明顯，降低比例4.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 乳糜血樣置換生理鹽水前后Hb測定的比較（x±s）

3 討論

血細胞分析作為檢驗科最基本的檢測項目之一，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用全血標本，因此血漿渾濁與否不容易被發(fā)現(xiàn)。臨床工作中，高脂血標本很常見，當血清三酰甘油水平大于4.0mmol/L時，血清外觀可呈現(xiàn)不同程度的渾濁，影響血紅蛋白的檢測[5]，脂濁可散射光線，對吸光度產(chǎn)生正干擾，導致某些測定結(jié)果升高[6]。從而對檢測結(jié)果造成影響。高脂血癥是引起Hb測定假性增高的主要病理因素之一[7]。檢測過程中血漿渾濁引起血紅蛋白結(jié)果升高，MCH、MCHC結(jié)果亦升高，而MCV結(jié)果不升高，這是因為MCV、MCH、MCHC均為計算值，前者Hb不參與計算，后二者Hb參與計算，當臨床上用這些錯誤結(jié)果在臨床用作貧血分類時，會影響臨床的貧血類型診斷。

臨床上氰化高鐵紅蛋白法測定測定Hb，出現(xiàn)WBC過多引起的比色液渾濁可離心后取上清液比色；若因球蛋白異常增高引起的渾濁，可向比色液中加入少許固體氯化鈉或碳酸鉀，混勻后可使溶液澄清再測定。但目前隨著全自動血細胞分析儀的不斷普及應用，在全自動血細胞分析儀中比色液渾濁與否，不易被實驗室工作者所發(fā)現(xiàn)。本研究表1顯示健康體檢者血樣分別置換等量的25μl、50μl、75μl脂肪乳，血液分析儀測定Hb隨著脂肪乳含量的增加，對Hb的影響也越大，說明是單純渾濁引起測定結(jié)果的升高。特別是臨床上因治療營養(yǎng)不良及消耗性疾病輸入脂肪乳而導致高脂血癥的患者，脂肪乳中的中/長鏈脂肪乳主要成份為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的懸浮顆粒，當檢測光通過時，會產(chǎn)生散射或衍射的現(xiàn)象。

輸入脂肪乳后的6h內(nèi)或餐后尤其是高脂、高蛋白飲食后不應急于采集血常規(guī)標本，建議待脂肪乳代謝后再采血，但此時有急需檢測血常規(guī)，可采取用生理鹽水置換的方法消除乳糜血樣對Hb干擾。從表2可見70例乳糜血樣住院患者，分別直接上機測定和低速離心后進行血漿置換后上機測定，檢測Hb結(jié)果降低明顯，降低比例－4.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，通過用等量生理鹽水置換血漿，一方面避免了標本發(fā)生容量改變和溶血造成的測定誤差，同時消除高脂血標本對血紅蛋白測定的干擾，這種方法簡便易行。所以實驗室工作者在審核結(jié)果時，應特別重視血漿是否有渾濁現(xiàn)象，可以在血樣檢測后20min后肉眼觀察血漿外觀，排除乳糜血樣對檢測Hb的假性增高。

有學者認為可以采取稀釋血液樣本的方法，以減小乳糜血樣對血液分析儀測定Hb影響[8，9]，但往往血液樣本的脂血程度不一，采取多大的稀釋比例一直困擾著臨床應用，需進一步研究；也有作者建議血液分析儀測定Hb無吸收處的波長空白比濁，并將此處濁度與測定波長的濁度進行比較，然后在測定血紅蛋白時減去合適的吸光度，排除比色液渾濁對測定結(jié)果影響的方法[10]。

輸脂肪乳的同時輸入大量的其他液體，由于渾濁和稀釋的共同作用，對測定結(jié)果的影響較為復雜，需結(jié)合與Hb有關的MCH、MCHC等指標仍可發(fā)現(xiàn)渾濁的影響。脂肪乳在體內(nèi)的代謝一般為5～6h，個別病人可能更長，因此輸注脂肪乳的同時輸入大量的其他液體的患者，建議一定要在輸液6h以后檢查血液常規(guī)，才能得出較為準確的結(jié)果。

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R446.11+1

A

1674－1129(2017)01－0073－03

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.022

2016-07-27；

2016-11-25)

朱學濤，電子信箱：zxtdoctor@126.com