林 霞

(丹陽市第二人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300)

手術室老年患者護理風險與防范措施

林 霞

(丹陽市第二人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300)

當前我國正逐漸進入老齡社會，研究老年人的健康問題，避免醫(yī)療護理風險，提供優(yōu)質的護理服務，已成為護理領域的重要課題。因老年患者機體抵抗力下降，再經歷各種手術的“侵襲”，一旦病情突然變化，且得不到及時的救治，將會威脅生命，故存在多種護理風險[1]。本文通過調查老年患者在圍手術期護理過程中存在的問題，總結常見的護理風險，并提出防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月間在我院住院的176例60歲以上的老年手術患者作為研究對象，其中男性患者99例，女性患者77例，年齡在62～79歲之間，平均年齡(69.2±7.4)歲。

1.2 方法 調查老年患者手術過程中出現(xiàn)的護理風險，進行分析總結，提出有效的防范措施。

2 護理風險

2.1 老年患者自身因素 包括老年患者的身體因素和心理因素兩方面。身體方面老年患者臟器功能隨著年齡的增加呈退化趨勢同時常伴有高血壓、糖尿病、高血脂、心房纖顫等多種疾病，而這都是腦梗死、腦出血的危險因素。心理方面由于老年患者的心理調節(jié)能力差，自我控制情緒的能力弱，常表現(xiàn)出圍手術期緊張不安、恐懼焦慮等。

2.2 術前訪視不到位 術前最常出現(xiàn)的問題就是欠缺與患者良好的溝通，訪視只局限于形式。目前患者及家屬健康意識相對提高，而就診人員日益增多，護理工作量加大，導致工作超負荷，精神緊張，服務態(tài)度差，一些缺乏臨床溝通經驗的護理人員風險意識淡薄，業(yè)務能力和責任心不強，未具備以患者為中心的服務理念，不能在術前嚴格執(zhí)行查對制度，核實患者的姓名，年齡，手術類別，手術部位等資料，和患者接觸時間短，缺乏溝通，甚至有些護理人員服務態(tài)度非常不好，回答問題刻板，生硬，冷漠，從而造成患者和家屬心理陰影[2]。

2.3 術中細節(jié)護理不到位 包括手術體位不當或局部組織長期受壓及沒妥善保護骨隆突處都可能造成壓瘡現(xiàn)象出現(xiàn)；截石位未保護好腘窩外側可造成腓總神經損傷；術中使用止血帶超時，使患者肢體神經受損、血循環(huán)受損；高頻電刀使用不當以致灼傷患者；器械及用物準備不全造成手術延誤；設備性能掌握不好或儀器失靈；無菌觀念不強造成不必要的手術相關感染；未認真交接班或保管造成手術切除的標本保存不當及丟失；手術護理記錄單填寫不準確，有漏填、誤寫或涂改等現(xiàn)象[3]。如果手術室護理人員專業(yè)知識匱乏，業(yè)務能力和責任心不強，甚至會出現(xiàn)器械、紗布遺留體腔或創(chuàng)口及接錯患者、開錯手術部位等重大醫(yī)療事故。

2.4 術后交接護理不到位 麻醉后因保護性反射消失，特別容易出現(xiàn)意外，比如溫度問題引發(fā)的受涼導致肺部感染；另外在全麻蘇醒過程中，常出現(xiàn)躁動或清醒延遲的現(xiàn)象，而護士又要做好術后的清理工作，忽略了監(jiān)測患者生命體征的變化。對于一些特殊的術中情況沒有做好交接工作也常導致不必要的醫(yī)療問題。最后，手術室護士術后的訪視工作不到位及手術護理記錄的不齊全，漏項，字跡不清晰都是護理安全的隱患。

3 防范措施

3.1 做好護理評估 身體因素和心理因兩者相輔相成，這就要求護理人員做好護理評估工作，包括老年患者的一般生理和發(fā)育情況、患者的伴隨疾病控制情況、對手術了解的程度、患者的焦慮恐懼程度、患者接受和配合能力等，并根據(jù)評估結果又針對性的采取相應對策。護理人員不能局限于手術配合的?？萍寄埽惨煜じ鲗W科的臨床知識，以便對疾病作出早判斷早干預，及時發(fā)現(xiàn)問題及時做出處理，使病人的手術順利進行，促進患者的快速康復。

3.2 強調護理責任心 制定有效的制約機制，加強各項制度的執(zhí)行，才能加強護理人員的工作責任心，預防護理差錯事故的發(fā)生。術前要和患者有良好的溝通，要用通俗易懂的言語和患者溝通，盡可能滿足患者的要求，愛護關心患者，對患者和家屬提出的問題，要耐心回答，患者存在對手術的心理恐懼，手術前要對患者進行訪視，增進護患之間的感情聯(lián)系，使患者緩解緊張情緒，配合手術治療。

3.3 做好術中護理配合 老年患者的特殊性更加體現(xiàn)了手術中的護理配合的重要作用，首先在人員安排上選擇高年資護士進行手術配合，嚴格執(zhí)行手術室護理各項操作規(guī)章制度，手術前和手術關閉體腔前后點做到及時準確清點手術臺上的每一項物品時，必須兩人清點。術中的輸液、輸血和用藥需雙人核對后方可執(zhí)行。麻醉誘導時，應與麻醉師密切配合，保護患者，防止發(fā)生麻醉意外。做好皮膚護理，注意患者體位的擺放及體位護理。不影響呼吸、循環(huán)功能，不使肢體、神經受壓。主管護士要正確使用儀器設備，全面、具體填寫手術護理記錄單，如手術體位擺置、組織標本的留取、物品清點、儀器滅菌結果，并歸檔保存。

3.4 開展術后訪視 及時告訴患者及家屬手術結束的消息，通過肢體語言為病人送去安慰。護送病人到病房后與病房護士做好交接，對手術時間長、 特殊體位或身體瘦弱者，重點交代皮膚情況、體位和術中護理情況，以利于護理工作得到連續(xù)。在術后2～3天內到病房對病人進行回訪，征求患者意見，評價護理效果，同時可以對術前護士與病人的解釋、服務態(tài)度、患者對手術過程的了解情況等方面進行回訪，不斷及時反饋整體護理的實施情況完善護理措施，改進護理工作，提高服務質量[4]。

4 討論

手術室是醫(yī)院里相對高危的科室，是醫(yī)護人員對患者進行手術甚至搶救的重要場所，有著特殊的工作環(huán)境和性質。對于高風險的老年患者護理風險也有所增加，只有合理分析手術室護理潛在風險，制定相應的預防措施，才能確保手術的成功和患者手術安全。一旦忽視這些風險，發(fā)生護理缺陷或事故，將會給患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。只有不斷完善護理措施，改進護理工作，提高服務質量，才能防范和降低護理風險的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質安全的護理服務。

[1] 李亞玲.探究護理風險管理在手術室護理安全管理中的應用效果[J].《中國衛(wèi)生產業(yè)》，2015，2(27)：184-186.

[2]柳青.風險管理在手術室護理管理中的應用研究[J].《中外醫(yī)療》，2015，21(6)：160-161.

[3]王曉俊，楊瓊，李世榮.護理風險緊急預案在手術室護理工作中的應用效果評價[J].《中國醫(yī)藥導報》，2013，10(21)：150-154.

[4]李燕.手術室存在的護理風險因素分析及安全管理措施的效果評價[J].《中國醫(yī)藥科學》，2014，4(16)：118-119.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.083

2095—9559(2017)02—3009—02

2016-08-11