繆亞莉

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

小兒水痘并肝功能損害9例報(bào)告

繆亞莉

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

水痘(chickenpox，varicella)是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)所引起的傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病，經(jīng)飛沫或解除傳播，感染后可獲持久免疫力，以較輕的全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、水皰和痂疹為特征[1]。一般病程順利，但也可偶見肝功能損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥。我院自2011年01月至2013年12月期間，共收治水痘患兒118例，其中合并有肝功能損害患兒9例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒9例，其中男性4例，女性5例，年齡最大9歲，最小48天，住院天數(shù)最短5天，最長9天，平均住院天數(shù)為6.22天。臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱，皮疹，皮疹為斑疹、丘疹、水皰疹，部分患兒有膿皰疹，病前均有水痘或帶狀皰疹患者接觸史，且患兒既往無慢性病史，出現(xiàn)并發(fā)癥前也未用過免疫抑制劑，結(jié)合臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)特點(diǎn)，水痘診斷明確。9例患兒查肝功能提示ALT、AST均有不同程度升高，其中最高AST：695U/L，ALT：760U/L，LDH：748 U/L，并排除其他原因引起的肝功能異常，如乙型肝炎病毒感染。

2 治療及預(yù)后

入院后給予阿昔洛韋、喜炎平抗病毒，干擾素軟膏外用，甘草酸二銨、三磷酸腺苷、輔酶A、垂盆草顆粒護(hù)肝及營養(yǎng)支持，重癥患兒給予靜脈用丙種球蛋白支持治療，合并有皮膚感染者給予頭孢呋辛抗感染治療，總療程在5～9天，患兒熱退，皮疹基本結(jié)痂，復(fù)查肝功能提示ALT、AST明顯下降，后出院，門診隨訪一月，肝功能ALT、AST均降至正常范圍。

3 討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性發(fā)疹性疾病，四季均可發(fā)病，以冬春季多見，臨床上具有全身皮疹分批出現(xiàn)，即所謂皮疹“四世同堂” (斑疹、丘疹、水皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn))的特點(diǎn)。以往發(fā)病年齡以l0歲以下兒童居多，近年由于計(jì)劃免疫的實(shí)施，兒童發(fā)病率有所下降，而成人水痘發(fā)病率有顯著增多趨勢(shì)[2]，在一些國家已被認(rèn)定為是一類嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[3]。成人水痘傳染性強(qiáng)、全身中毒癥狀重、并發(fā)癥多(腦炎、肺炎、肝炎等)、皮損程度重于兒童患者，這可能與成年人對(duì)水痘病毒的反應(yīng)性較強(qiáng)有關(guān)。除皮膚損害外，還可見不同程度的心、肝功能損害，其他并發(fā)癥較少見[3]。該組患兒存在肝功能損害，這與水痘一帶狀皰疹病毒的泛嗜性感染有關(guān)[4]。免疫功能正常的患者可有部分內(nèi)臟器官輕微受累，免疫功能缺陷者則可出現(xiàn)播散性水痘[5]，因此在臨床工作中遇到重型水痘患者，應(yīng)在早期積極進(jìn)行綜合治療，在抗病毒治療的同時(shí)保護(hù)重要臟器功能，調(diào)節(jié)免疫，使患者早日康復(fù)。

[1] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版，201-202.

[2]曹康琪.成人水痘43例分析[J].中華皮膚雜志，2001,34(4):289.

[3]成驄，姚文虎.成人水痘66例分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005,24(4):266-267.

[4]李鑫.成人重癥水痘合并肝損害一例[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009，1(4)：34 .

[5]李春雨，畢國春，王傳力.水痘合并多臟器功能損害一例[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33(6)：531.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.078

2095—9559(2017)02—3002—01

2016-08-02