馬智中 董魯平 劉 俊

(新鄭市人民醫(yī)院骨科，河南 新鄭 451100)

解剖鋼板在手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果

馬智中 董魯平 劉 俊

(新鄭市人民醫(yī)院骨科，河南 新鄭 451100)

目的 探討解剖鋼板在內(nèi)固定手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析在我院骨科接受解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的32例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的臨床資料，手術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪， 采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評價(jià)，觀察手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組32例患者手術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間為(4.9±0.5)個(gè)月，術(shù)后患者均未出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)畸形、鋼板松動等術(shù)后并發(fā)癥，臨床療效優(yōu)良率為84.4%。結(jié)論 解剖鋼板可作為內(nèi)固定手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的首選內(nèi)固定材料，臨床療效好，安全性高，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

肩關(guān)節(jié)脫位；肱骨大結(jié)節(jié)骨折；解剖鋼板；內(nèi)固定手術(shù)；臨床療效

肩關(guān)節(jié)脫位約占全身關(guān)節(jié)脫位的40%，其中肩關(guān)節(jié)合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的發(fā)生率約為 15%～30%[1]。目前臨床治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折主要以切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療為主，臨床常用的內(nèi)固定材料主要包括克氏針、螺釘、張力帶等，但臨床療效并不理想，為進(jìn)一步探討解剖鋼板在內(nèi)固定手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科于2013年3月至2015年3月間收治的32例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者，所有患者均經(jīng)X平片檢查確診。其中男性患者18例，女性患者14例，平均年齡(33.6±2.8)歲。所有患者關(guān)節(jié)脫位均為前脫位，其中喙突下脫位21例，盂下脫位8例，鎖骨下脫位3例。肱骨大結(jié)節(jié)粉碎性骨折19例，撕脫性片狀骨折13例。骨折原因：跌傷18例，交通事故傷11例，高空墜落傷3例。

1.2 手術(shù)方法 待患肢消腫后均行解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，墊高患肩。取肩關(guān)節(jié)外側(cè)長度約3～4cm的橫行切口，從三角肌間隙進(jìn)行分離，顯露三角肌及胸大肌，切開三角肌鎖骨頭，顯露肱骨近端骨折。根據(jù)骨折脫位情況對骨折進(jìn)行解剖復(fù)位，對大結(jié)節(jié)骨塊和肩袖進(jìn)行牽引復(fù)位，然后使用克氏針臨時(shí)固定。C型臂透視下確認(rèn)復(fù)位成功后于肱骨近端外側(cè)放置解剖鋼板，保持在大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方，然后用 2～3枚螺釘對解剖鋼板進(jìn)行固定，鋼板要緊貼患處骨塊，確定復(fù)位和固定良好后逐層縫合切口。術(shù)后循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行肱二頭肌等長肌及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)鍛煉。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對所有患者進(jìn)行1年的隨訪，采用Neer[2]肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、功能、活動度和解剖度四個(gè)方面對臨床療效進(jìn)行評價(jià)。滿分為100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

2 結(jié)果

本組32例患者手術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間為(4.9±0.5)個(gè)月，術(shù)后患者均未出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)畸形、鋼板松動等術(shù)后并發(fā)癥。臨床療效為優(yōu)20例，良7例，可4例，差1例，療效優(yōu)良率為84.4%。

3 討論

肩關(guān)節(jié)前側(cè)的關(guān)節(jié)囊以及韌帶結(jié)構(gòu)較為薄弱，因此易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位作為一種臨床較為常見的一種關(guān)節(jié)脫位類型，其合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的機(jī)制為上臂過度外旋后伸位肱骨頸或大結(jié)節(jié)抵觸于肩峰時(shí)會形成杠桿支點(diǎn)作用, 從而引起肱骨頭向下滑脫脫位,大結(jié)節(jié)與肩盂撞擊會導(dǎo)致大結(jié)節(jié)骨折[3]。對于無移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者一般無需特殊處理，可用三角巾懸吊患肢數(shù)周，然后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉即可恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，而對于存在明顯移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療[4]。

目前手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折主要以內(nèi)固定手術(shù)治療為主，選擇合適的內(nèi)固定材料對于提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要的意義。本研究采用解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折取得了較好的臨床療效，術(shù)后患者未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，臨床療效優(yōu)良率為84.4%，略低于葉鋒[5]的研究結(jié)果(85%)。

解剖鋼板具有較好的板狀結(jié)構(gòu)，近端接觸面較大，可與肱骨近端實(shí)現(xiàn)良好貼合，充分覆蓋骨折塊，加之使用螺釘固定能夠保證骨折塊壓于鋼板下，從而達(dá)到較好的固定效果，不易發(fā)生移位。解剖鋼板術(shù)后不需要外展架，不影響患者正常的鍛煉和生活，在一定程度上有利于促進(jìn)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6-7]。在手術(shù)操作過程中應(yīng)注意保護(hù)神經(jīng)血管，以免造成神經(jīng)損傷，對受傷的肩袖進(jìn)行有效修復(fù)，在鋼板上將肩袖進(jìn)行牢固固定，以使骨塊得到良好固定的同時(shí)保證肩袖合理長度和完整性，同時(shí)恢復(fù)岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腱的正常長度，避免術(shù)后發(fā)生肩關(guān)節(jié)外展上舉功能障礙。此外，術(shù)后應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的臨床療效確切，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥少，有利于患者屬猴的恢復(fù)，可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 蔡躍.肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折不同治療方法對功能的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2014，36(3)：174-175.

[2]夏衛(wèi)民.解剖鋼板治療 65 例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折效果分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25(3)：194-196.

[3]鄭昱新，張琥，劉印文，等.肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折閉合復(fù)位外固定治療的預(yù)后因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(3)：122-123.

[4]唐高，李敏.解剖鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(5)：116-117.

[5]葉鋒，張龍君，王曉，等.解剖鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折26例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(4)：425-426.

[6]王文修，張志峰，宋太華.解剖鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折86例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(27)：37-38.

[7]趙萬超.解剖鋼板治療34例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(5)：76-77.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.073

2095—9559(2017)02—2995—02

2016-04-21