黃 婷

(安徽省立醫(yī)院急診外科,安徽 230001)

鼻腸管在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用與護(hù)理探討

黃 婷

(安徽省立醫(yī)院急診外科,安徽 230001)

目的觀察重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用鼻腸管的效果，探討護(hù)理方法。方法以本院2014年8月至2016年8月收治的重癥急性胰腺炎患者47例為研究對象，均在腸內(nèi)營養(yǎng)治療中應(yīng)用鼻腸管，并給予護(hù)理，觀察治療及護(hù)理效果。結(jié)果 47例患者中，手術(shù)治療4例，非手術(shù)治療43例；經(jīng)治療后，40例患者治愈，治愈率85.1%。住院時間(14.5±3.1)d；管道留置時間(12.2±2.6)d。發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率19.1%。結(jié)論 重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療中應(yīng)用鼻腸管后，經(jīng)科學(xué)護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者痊愈。

鼻腸管；重癥急性胰腺炎；護(hù)理

重癥急性胰腺炎屬于急腹癥的一種，患者病情嚴(yán)重，且較易發(fā)生并發(fā)癥，具有較高的病死率。臨床治療重癥急性胰腺炎患者時，無論采取何種治療方式，經(jīng)口飲食均需要長期禁止，此期間中，需給予患者胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并給予患者有效的護(hù)理，以降低病死率，改善患者預(yù)后。本研究中，探討了重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用鼻腸管的效果及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2014年8月至2016年8月收治的重癥急性胰腺炎患者47例為研究對象，男26例，女21例；年齡21～65歲，平均(46.9±2.8)歲；發(fā)病誘因：暴飲暴食及酗酒患者38例，自身免疫性胰腺炎5例，外傷后4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHE-Ⅱ評分在8分及以上。

1.2 方法

1.2.1 鼻腸管應(yīng)用方法 患者入院后，均接受禁食、液體復(fù)蘇等常規(guī)治療，鼻腸管于入院3～5d經(jīng)鼻置入，胃腸減壓時，向胃管內(nèi)注入生大黃，作為導(dǎo)瀉劑，每天2次，同時，外敷芒硝。發(fā)病后5d后，在X線引導(dǎo)下，置入鼻腸管，直至空腸，保證鼻腸管末端的位置在Treitz韌帶下約15cm處。

喂養(yǎng)管放置完成當(dāng)天，給予患者250ml生理鹽水或溫開水，經(jīng)管道滴注，促進(jìn)腸道適應(yīng)，改善腸道功能；第2d時，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，與此同時，給予患者胃腸減壓，先進(jìn)行負(fù)壓吸引，依據(jù)患者恢復(fù)情況、腹部狀況，于恰當(dāng)時機(jī)過渡到自然重力引流，完全消除腹部癥狀及體征后，夾閉引流管，停止引流。以百普力、瑞素作為腸內(nèi)營養(yǎng)液，滴注時，應(yīng)先給予患者少量、低濃度液體，且速度要慢，隨后逐漸的過渡要多量、高濃度、快速的滴注，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)專用泵精確控制滴注速度，慢速狀態(tài)下，每小時控制為50～60ml，快速狀態(tài)下，每小時控制為120～140ml[1]。后期時，可將牛奶、米湯、果汁等加入到營養(yǎng)液中。完全消除腹部癥狀，且各項指標(biāo)恢復(fù)正常后，喂養(yǎng)管方可拔除，患者開始經(jīng)口進(jìn)食。

1.2.2 護(hù)理措施(1)準(zhǔn)確掌握鼻腸管的結(jié)構(gòu)：護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確的掌握鼻腸管的結(jié)構(gòu)，明確各個管道的作用，熟練的使用與操作，保證護(hù)理安全，必要時，通過相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)識來標(biāo)記管道的接頭，交接班時做好床頭交接工作，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生；(2)正確使用負(fù)壓調(diào)節(jié)孔：臨床治療重癥急性胰腺炎患者時，一項必不可少的措施為胃減壓，目的在于避免十二指腸中進(jìn)入酸性胃容物，避免內(nèi)源性胰酶刺激，保護(hù)患者胰腺，負(fù)壓吸引與胃減壓孔連接之后，應(yīng)將負(fù)壓調(diào)節(jié)孔打開，實(shí)現(xiàn)有效的、持續(xù)的胃減壓；(3)加強(qiáng)管道護(hù)理：通常，腹瀉為腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間較易發(fā)生的并發(fā)癥，但應(yīng)用鼻腸管后，發(fā)生率最高的為機(jī)械性并發(fā)癥，如管道堵塞，與管道護(hù)理不當(dāng)、管飼給藥方法不正確等因素相關(guān)，一凡發(fā)生并發(fā)癥，會增加患者的痛苦程度，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好管道護(hù)理工作，管飼前、管飼完成后，管道利用溫水30ml沖洗，同時，管道沖洗還應(yīng)間隔4h進(jìn)行1次，一般，患者給藥途徑不選擇為喂養(yǎng)管，如必須使用，應(yīng)充分的碾磨藥物，分開注入，藥物禁止加入到腸內(nèi)營養(yǎng)液中，預(yù)防管道堵塞，減少并發(fā)癥[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察臨床治療情況及治療效果，記錄管道留置時間、住院時間，統(tǒng)計應(yīng)用喂養(yǎng)管期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

47例患者中，采用手術(shù)治療4例，占8.5%，非手術(shù)治療43例，占91.5%；經(jīng)治療后，40例患者治愈，治愈率85.1%，7例好轉(zhuǎn)帶導(dǎo)管出院。住院時間15～52d，平均(14.5±3.1)d；管道留置時間11～25d，平均(12.2±2.6)d。應(yīng)用鼻腸管期間，發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率19.1%，其中，腹瀉2例，咽喉部疼痛不適5例，鼻孔邊緣皮膚壓瘡1例，腹脹1例。

3 討論

目前，臨床治療重癥急性胰腺炎患者時，已經(jīng)普遍認(rèn)可營養(yǎng)支持的重要作用，成為必不可少的治療措施之一。研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)支持于早期給予重癥急性胰腺炎患者時，可避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，并提高患者機(jī)體免疫力，減輕嚴(yán)重感染等危險情況的發(fā)生風(fēng)險，降低病死率[3]?；颊吣c內(nèi)營養(yǎng)治療期間應(yīng)用鼻腸管后，口腔、食管等位置可不經(jīng)過營養(yǎng)液，避免胰汁與膽汁的過多分泌，同時，腸黏膜屏障得到有效保護(hù)，預(yù)防細(xì)菌移位的發(fā)生。此外，胃腸減壓利用負(fù)壓吸引腔進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員通過觀察引流液的顏色、性質(zhì)等，可判定患者胃腸功能狀況，并據(jù)此調(diào)整治療方案。治療期間，給予患者有效護(hù)理，可減少期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡早痊愈。

綜上，重癥急性胰腺炎應(yīng)用鼻腸管后，可提升治療效果，而通過護(hù)理的措施，能夠減少并發(fā)癥，促使患者盡早痊愈。

[1] 朱艷艷.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用與護(hù)理措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(10):239.

[2]李彩紅.急性重癥胰腺炎患者行鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].甘肅科技,2016,32(10):127-128.

[3]馮秀芳.經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(04):71-73.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.090

2095—9559(2017)06—3601—02

2016-12-16