宋 燕

(南通市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226006)

62例急性心肌梗死的急診護(hù)理

宋 燕

(南通市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226006)

目的探討急診科對急性心肌梗死患者搶救的護(hù)理措施。方法選取我院我院急診室2014年3月至2016年3月收治的急性心肌梗死患者62例，在給予積極搶救治療的同時(shí)給予護(hù)理措施干預(yù)，包括急診接診護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理及溶栓護(hù)理。結(jié)果62例患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，顯效率為48.39%(30例)，有效率為41.94%(26例)，無效率為9.67%(6例)。結(jié)論積極運(yùn)用合理的護(hù)理措施，能夠提高搶救成功率，更好的救治患者。

急性心肌梗塞；急診護(hù)理

急性心肌梗死是臨床急診內(nèi)科中最常見和最嚴(yán)重的急癥，使冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死，臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，在第一時(shí)間施救并給予正確的處理將為挽救患者生命贏得時(shí)間[1]。本文選取2014年3月至2016年3月我院收治的急性心肌梗死患者62例，總結(jié)分析急診救治過程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診室2014年3月至2016年3月收治的急性心肌梗死患者62例，其中男37例，女25例，年齡42～69歲，平均年齡為(57.04±3.12)歲。所有患者符合《2001年急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為：心前區(qū)劇烈疼痛、胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急診接診護(hù)理 當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意急性心肌梗死患者不宜翻身，應(yīng)取平臥體位，以免加重病情，對于呼吸困難者可指導(dǎo)其取半臥體位。及時(shí)對患者進(jìn)行心電圖檢測，協(xié)助醫(yī)師了解相關(guān)數(shù)據(jù)，掌握患者實(shí)際病情，以正確合理采取相關(guān)急救措施。根據(jù)患者具體情況，予以硝酸甘油0.5mg，以擴(kuò)張血管，減輕患者疼痛，并及時(shí)建立靜脈通道[2]。

1.2.2 心理護(hù)理 急性心肌梗死作為一種典型的身心疾病，一旦發(fā)病，患者會恐懼與焦慮，這些情緒會引起患者呼吸急促、心率加快，從而導(dǎo)致心肌耗氧量增多、心肌缺血加重，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者的生命[3]。所以急診護(hù)士接診時(shí)需要通過語言和肢體對患者進(jìn)行暗示，多與其溝通，緩解其過度緊張的情緒，減輕其焦慮與恐懼，盡量放松，這樣可以有效減少梗死心肌的壞死范圍，對患者的治療和預(yù)后有很大的幫助。

1.2.3 疼痛護(hù)理 劇烈而較持久的胸骨后疼痛是心肌梗死最典型的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)讓患者充分臥床休息。若患者出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)患者疼痛情況，給予嗎啡、哌替啶等藥物止痛。同時(shí)，注意觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征指標(biāo)變化情況。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏時(shí)，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注。乳頭肌因缺血，壞死等而收縮無力或斷裂，造成二尖瓣關(guān)閉不全，易引起心力衰竭。

1.2.5 飲食護(hù)理 心肌梗死患者，應(yīng)忌暴飲暴食和刺激性飲料。暴飲暴食會加重心肌耗氧，加重或誘發(fā)心肌梗死。特別是高脂飲食易引起血脂增高，血液黏稠度增高，局部血流緩慢，血小板易于聚集凝血，而誘發(fā)心肌梗死。此外，還應(yīng)注意少食易產(chǎn)生脹氣的食物，忌辛辣刺激性食物。

1.2.6 溶栓護(hù)理 再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開通閉塞冠狀動脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。若患者無溶栓治療禁忌證，對發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。

2 結(jié)果

62例患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，顯效率為48.39%(30例)，有效率為41.94%(26例)，無效率為9.67%(6例)。其中17例并發(fā)心律失常，8例并發(fā)休克，17例發(fā)生心力衰竭。

3 結(jié)論

急性心肌梗死是由冠狀動脈急性、持續(xù)缺血所致的心肌壞死，患者發(fā)病基礎(chǔ)多為冠狀動脈粥樣硬化性狹窄，加之其他誘因?qū)е掳邏K破裂，破裂斑塊表面發(fā)生血小板聚集，造成血栓形成，一旦突然堵塞動脈管腔，即可導(dǎo)致心肌缺血壞死。臨床癥狀多表現(xiàn)為長時(shí)間的胸骨后疼痛，休息或服用硝酸酯類藥物無法緩解，部分患者甚至可并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者身體健康和生命安全均具有很大影響[4]。

急性心肌梗死患者在接受及時(shí)合理的搶救措施時(shí)，也離不開高水平的護(hù)理，兩者密切關(guān)系到患者的搶救成功與否。就急診護(hù)理而言，患者應(yīng)取平臥體位，觀察患者的生命體征及病情變化，給予患者心電監(jiān)護(hù)及搶救措施；心理護(hù)理方面，多與其溝通，緩解其過度緊張的情緒，減輕其焦慮與恐懼；根據(jù)患者疼痛情況，進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療；觀察患者是否出現(xiàn)心律失常、休克和心力衰竭等并發(fā)癥；忌暴飲暴食和刺激性飲料；若有必要進(jìn)行溶栓需盡快進(jìn)行?？偠灾?，積極運(yùn)用合理的護(hù)理措施，能夠提高搶救成功率，更好的救治患者。

[1] 呂文梅.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016,14(12)：254-255.

[2]劉錫群.急性心肌梗死的急診護(hù)理體會[J].引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015,1(12):153.

[3]急診科救治急性心肌梗死92例護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016,14(5):216.

[4]肖慧玲.急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016,20(8)：1145-1146.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.089

2095—9559(2017)06—3600—02

2017-00-00