陳文娟

(南通市第三人民醫(yī)院三病區(qū)，江蘇 南通 226006)

鮑曼不動桿菌感染的危險因素分析與護理對策

陳文娟

(南通市第三人民醫(yī)院三病區(qū)，江蘇 南通 226006)

鮑曼不動桿菌屬于條件致病菌，廣泛存在于自然界中，近年來該菌的分離率和耐藥率正逐步增高，正常人也能隨身攜帶此菌，故致病率極高，現(xiàn)已成為醫(yī)院重要的感染性病原菌?，F(xiàn)收集2011年3月至2015年2月我院報告的鮑曼不動桿菌239株，進行流行病學觀察與分析其感染的危險因素，同時結(jié)合臨床提出護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2011年3月至2015年2月我院住院患者各種細菌學送檢標本，包括痰液、創(chuàng)面分泌物、全血、膿液等，共培養(yǎng)分離出鮑曼不動桿菌239株。

1.2 細菌鑒定及藥敏實驗方法 細菌培養(yǎng)分離按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行；采用法國生物梅里埃公司VITEK-32全自動微生物鑒定系統(tǒng)進行細菌鑒定及藥敏試驗，具體操作和結(jié)果判斷參照美國臨床實驗標準國家委員會(NCCLS)標準。

1.3 護理方法 針對醫(yī)院鮑曼不動桿菌感染的危險因素，臨床應提供相應的護理對策降低鮑曼不動桿菌臨床感染率。護理對策主要從以下幾方面進行。

1.3.1 規(guī)范洗手操作 醫(yī)院采用感應式水龍頭規(guī)范洗手，避免共用毛巾擦手。強化洗手制度落實，反復強調(diào)洗手的重要性，督促和教育醫(yī)務人員加強洗手。嚴格六步洗手法洗手，同時在每一洗手臺處張貼標準六部洗手法的警示圖案。在每張床邊放置手消毒液和手套，以便醫(yī)務人員交叉接觸、診療、護理患者，防止病原的種植和傳播。

1.3.2 嚴格執(zhí)行消毒技術(shù) 對于鮑曼不動桿菌感染的高?；虼_診患者在接觸患者前戴一次性手套，使用手電筒、聽診器、血壓計等后即用含氯消毒液擦拭，患者的專用溫度計浸泡于含氯消毒液中并需每日監(jiān)測消毒液濃度；護士進入隔離病室前戴好一次性口罩、帽子、手套，穿隔離衣。離開病室時，脫下防護用品置于黃色垃圾袋內(nèi)，隔離衣每天更換。衛(wèi)生員每日用含氯消毒液擦拭消毒病房的地面、所有物品表面，值日護士需對含氯消毒液的濃度進行監(jiān)督并監(jiān)測[1]。對患者使用過的床單、衣物等應單獨封裝于雙層黃色塑料袋中并作標識，并送洗漿房嚴格按照感染性衣物處理程序單獨用含氯消毒液浸泡 1h消毒后清潔；按感染性醫(yī)療垃圾處理患者所有的醫(yī)用和生活垃圾；患者出院后即安排護士及衛(wèi)生員徹底消毒患者的治療用具、地面、墻面以及床單位。患者的治療護理盡量集中由同一護士完成，減少交叉感染的機會。

1.3.3 加強基礎護理 進行呼吸系統(tǒng)護理，時刻確?；颊邭獾劳〞?。基礎護理中要嚴格遵守無菌要求，吸痰管應確保其使用的一次性。對于氣管切開患者來說，吸痰時應先從吸氣管切開處入手，之后吸口鼻處。對于吸出的痰液應記錄其性狀及量，并取痰培養(yǎng)。定期對患者進行氣切護理和更換敷料等，定期更換氣切處的紗布，保持氣道濕化，避免患者出現(xiàn)痰液濃稠堵塞呼吸道的現(xiàn)象。

1.3.4 重視建立人工氣道、呼吸機輔助通氣患者的管理 此類患者由于氣道開放，侵入性操作較多，呼吸系統(tǒng)抵抗細菌能力下降。所以此類患者床位分開，護理操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管專人專用，每次更換負壓管道內(nèi)有明顯痰液污染時應及時更換。

1.3.5 做好宣教工作 不動桿菌是下呼吸道感染的主要病原菌，收治的患者大多患有嚴重的基礎疾病，長期用藥，身體和營養(yǎng)狀況較差，免疫力低下，住院期間病情較重，住院時間長，侵入性治療較多，如氣管切開、氣管插管、呼吸機、霧化器等，這些治療措施破壞了機體的防御功能，使呼吸道的分泌功能減退、氣管黏膜纖毛運動功能減弱、清除功能降低，不能及時排痰。護理就要求要和患者多溝通，做好治療和預防感染相關(guān)知識的普及[2]。同時護患溝通是增加患者滿意度的重要渠道，而患者的滿意度又是減少護患糾紛和投訴的重要因素。

1.3.6 合理使用抗菌藥物 加強病原學檢查，依據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整抗菌藥物的使用，同時定期監(jiān)測醫(yī)院鮑曼不動桿菌耐藥性變遷，對指導臨床防治鮑曼不動桿菌感染具有重要的意義；加強抗菌藥物應用管理，根據(jù)病原菌、感染部位、嚴重程度和患者的生理、病理情況制定抗菌藥物的治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等，以達到控制多重耐藥的產(chǎn)生與蔓延，提高臨床療效的目的。

1.3.7 加強學習和管理 護士長組織科室醫(yī)生，護士，衛(wèi)生員，護工學習消毒隔離知識，會后大家共同探討針對不同患者的治療和護理方法。護士長不定期進行抽查考核相關(guān)知識如六步洗手法等，以及不定期監(jiān)測含氯消毒劑濃度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正[3]。

2 結(jié)果

回顧性分析2011年3月至2015年2月我院收治的鮑曼不動桿菌感染病例臨床資料，明確了我院鮑曼不動桿菌感染的危險因素，在這個基礎上給予患者臨床護理，之后對鮑曼不動桿菌標本進行藥物敏感性分析，2011年3月至2013年2月鮑曼不動桿菌檢出率為66.11%( 158/239)，高于2013年3月至2015年2月鮑曼不動桿菌檢出率33.89% (81/239)。經(jīng)過臨床對癥護理，患者感染率明顯下降，臨床效果明顯。

3 討論

鮑曼不動桿菌廣泛存在于人體的皮膚、呼吸道、泌尿道、生殖道、腸胃道等，均可引起敗血癥、肺炎、泌尿系感染等，易引起醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行。因此，嚴密的防染制度、嚴格的管理體系、系統(tǒng)的護理措施、規(guī)范的護理操作、合理的臨床用藥，是減少或降低其發(fā)生的重要措施。鮑曼不動桿菌院內(nèi)出現(xiàn)，一定要引起醫(yī)護人員的高度重視，做好各項防護工作及隔離工作，以避免交叉感染，造成院內(nèi)感染的流行。

[1] 王艷.老年鮑曼不動桿菌感染患者的集束化護理[J]. 中華全科醫(yī)學2013，11(11):1814-1815.

[2]段緩，何先弟. 耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌感染的原因分析及護理對策[J]. 中華全科醫(yī)學2010，8(2):254-255.

[3]雷艷，姚麗，廖蕙萍. 32例鮑曼不動桿菌感染患者的護理[J]. 中國醫(yī)藥科學2014，4(11):142-143.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.088

2095—9559(2017)06—3599—02

2016-12-23