潘光芳

(安徽省立醫(yī)院急診外科，安徽 230001)

高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

潘光芳

(安徽省立醫(yī)院急診外科，安徽 230001)

目的探討高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析于2015年7月至2016年7月在本院中接受手術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者79例的臨床資料，觀察圍術(shù)期護(hù)理措施及效果，探討護(hù)理體會(huì)。結(jié)果79例患者住院時(shí)間(6.8±0.7)d；下床活動(dòng)時(shí)間(32.6±4.2)h；術(shù)后，發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率5.1%；護(hù)理滿意度(93.2±1.7)分。結(jié)論圍手術(shù)期中，給予高齡膽結(jié)石患者全面的護(hù)理干預(yù)可提升手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者術(shù)后盡早痊愈。

高齡患者；膽結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理

臨床上，膽結(jié)石多發(fā)于高齡女性人群，癥狀表現(xiàn)為上腹絞痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療高齡膽結(jié)石患者時(shí)，主要采用手術(shù)方式，但術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者的康復(fù)，因此，臨床中通常在圍術(shù)期給予患者有效護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，本研究中，回顧性分析了本院采用手術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者的臨床資料，探討了圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年7月至2016年7月治療的行手術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者79例，男27例，女52例；年齡60～82歲，平均(68.3±2.4)歲；文化水平：初中及以上41例，初中以下38例；合并癥：高血壓18例，冠心病12例，糖尿病15例，慢性支氣管炎8例。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)均為急診高齡膽囊結(jié)石患者；(2)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具有手術(shù)適應(yīng)癥；(3)無意識(shí)障礙；(4)病歷資料完整。

1.2 方法 所有患者圍術(shù)期中均接受全面的護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前準(zhǔn)備：囑咐患者飲食中應(yīng)避免高脂肪食物，預(yù)防膽道感染或膽絞痛；術(shù)前1d，患者飲食改為半流質(zhì)，并減少進(jìn)食量，禁止使用產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆類食品；術(shù)前，患者禁止進(jìn)水，導(dǎo)尿管、胃管常規(guī)留置，臍孔、術(shù)區(qū)皮膚利用雙氧水徹底清洗。(2)常規(guī)檢查：檢查項(xiàng)目包含血型檢查、心肺肝功能檢查、血糖檢查等，檢查期間，護(hù)理人員可與患者家屬一同陪伴患者。(3)心理護(hù)理：高齡膽囊結(jié)石患者發(fā)病后，受到病痛折磨的影響，加之缺乏疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列的不良心理，如焦慮、恐懼等，不利于手術(shù)的順利開展，護(hù)理人員應(yīng)積極地宣傳疾病及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)讓患者了解手術(shù)的必要性及安全性，消除患者疑慮，改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者手術(shù)依從性。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理(1)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后，排尿困難癥狀如出現(xiàn)，于患者小腹部放置濕毛巾，給予患者熱敷，促進(jìn)排尿；多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)伴有疼痛癥狀，護(hù)理人員可多與患者交談，播放患者喜愛的音樂、電視節(jié)目等，分散患者注意力，緩解疼痛，如無效，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛程度，此外，疼痛如由于二氧化碳注入過多導(dǎo)致，向患者解釋疼痛原因，促使患者了解其為正常現(xiàn)象，避免患者心理產(chǎn)生不良變化；患者術(shù)后排氣后，可先適量飲水，無不適感覺出現(xiàn)時(shí)，可給予患者流質(zhì)食物，視患者恢復(fù)情況逐漸的過渡到半流質(zhì)食物、普通食物；幫助患者擺放舒適體位，提高患者休息的舒適度，頭偏向一側(cè)，去除枕頭，平臥于病床上，術(shù)后1d，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，活動(dòng)期間，護(hù)理人員密切觀察患者反映，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者心電情況，保證患者心肺功能正常[1]。(2)切口與腹部護(hù)理：定期觀察腹部情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膜刺激現(xiàn)象，嚴(yán)密觀察切口恢復(fù)情況，保持切口敷料干燥、清潔，敷料被污染時(shí)應(yīng)立即更換，觀察切口有無滲血現(xiàn)象；患者腹腔中留置引流管時(shí)，給予患者引流管護(hù)理，保證管道通暢，合理固定管道，并觀察引流液的性質(zhì)、顏色等，了解患者的病情變化情況。(3)預(yù)防感染：高齡患者自身抵抗力就比較低，加之手術(shù)的影響，術(shù)后抵抗力非常弱，極易發(fā)生切口感染，護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，必須要保證無菌性，每天進(jìn)行2次病房消毒工作，降低感染發(fā)生率。

1.2.3 出院指導(dǎo) 出院前，護(hù)理人員給予患者健康教育，囑咐患者出院后相關(guān)的注意事項(xiàng)，出院時(shí)，告知患者定期復(fù)查時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意情況(調(diào)查問卷滿分100分)。

2 結(jié)果

79例患者住院時(shí)間為4～11d，平均(6.8±0.7)d；下床活動(dòng)時(shí)間24～63h，平均(32.6±4.2)h；術(shù)后，發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率5.1%，其中，膽道感染2例，胃酸反流1例，切口感染1例；患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分在87～98分，平均(93.2±1.7)分。

3 討論

隨著我國老齡化人口的增多，臨床上常見的老年疾病發(fā)病率也有所提升，膽結(jié)石即為其中一種。臨床治療高齡膽結(jié)石患者時(shí)，手術(shù)為比較有效的治療方法，但由于患者年齡大，抵抗力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性比較高，必須要在圍術(shù)期中給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后痊愈[2]。對(duì)于高齡膽結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理來說，要求十分嚴(yán)格，護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不僅要十分豐富，同時(shí)還需要掌握先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)，通過準(zhǔn)確的評(píng)估患者情況，有針對(duì)性的給予患者護(hù)理，消除不利因素，保證手術(shù)的順利開展，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后恢復(fù)效果[3]。

綜上所述，在高齡膽結(jié)石患者圍術(shù)期中，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體情況給予患者有針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，保證手術(shù)順利開展，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)，促進(jìn)痊愈，改善患者預(yù)后，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1] 韓雪娟.膽結(jié)石患者圍手術(shù)期行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(27):124+126.

[2]宋佳佳.高齡膽囊炎、膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的預(yù)見性護(hù)理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):212-213.

[3]劉紅霞.高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(10):128-129.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.087

2095—9559(2017)06—3598—02

2016-11-30