何曉麗

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

靜脈留置針在手術中的應用及其護理

何曉麗

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的探討靜脈留置針在手術中的臨床應用價值及護理。方法回顧新化縣人民醫(yī)院靜脈留置針手術患者360例資料，總結其臨床操作方法及護理。結果一次穿刺成功率為98.6%，5例二次穿刺成功。輸入液體滴注通暢，無液體外滲、套管針頭滑落和因術中血容量不足而引起的低血容量性休克癥狀，5例發(fā)生靜脈炎，3例發(fā)生局部紅腫，經(jīng)處理后好轉。結論在行淺靜脈留置針穿刺期間，應嚴格遵守無菌操作技術，合理選擇留置針，正確選擇穿刺肢體和血管，熟練掌握穿刺技術，減輕患者痛苦，提高手術護理工作效率和質量。

靜脈留置針；手術室；護理

靜脈留置針又稱套管針，適合在人體外周血管靜脈系統(tǒng)輸液時使用。由于它設計合理、操作簡單、使用方便，可減少反復穿刺的痛苦[1]。留置針材質柔軟，不易損傷血管，減少機械性靜脈炎和局部炎性反應的發(fā)生，它還有易固定、不易滑脫、輸液速度快、方便及時用藥等優(yōu)點，尤其在患者實施手術時，往往需要通過靜脈輸液來補充在手術過程中丟失的液體或手術失血、外傷性失血，及時補給液體、血液。另外麻醉醫(yī)生給予各種輔藥或麻醉藥，靜脈穿刺更是缺其不可的。我科近幾年來采用淺靜脈留置套管針的方式為手術患者建立靜脈通路，取得滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月至2015年12月間使用靜脈留置針患者360例，均采用淺靜脈留置針建立靜脈通路。男性195例，女性165例，年齡5-76歲，平均年齡50.5歲。其中婦科手術112例，腦外科40例，乳腺手術82例，耳鼻口腔喉手術63例，消化系統(tǒng)手術15例，肌肉骨骼系統(tǒng)36例，泌尿系統(tǒng)手術12例。

1.2 材料選擇 靜脈留置針采用德國貝朗醫(yī)療公司生產(chǎn)；留置針有針翼；用3M公司生產(chǎn)的6cm×7cm透明敷貼固定針翼。留置針的選擇：根據(jù)患者病情、年齡、靜脈情況，輸液量多少等選擇不同型號的靜脈留置針，通常小兒多用22、24G留置針，成人中、小型手術出血量又不多的患者可選用18、20、22號留置針，大型手術術中出血量較多或術前已有嚴重失血性休克的危重患者，可選用16號套管針，必要時可建立兩條靜脈通路。

1.3 方法 首先選擇靜脈血管：一般選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節(jié)且易于固定的血管，如上臂或前臂淺靜脈，必要時也可選擇下肢內踝靜脈、大隱靜脈等。應手指探明靜脈走向及深淺，距穿刺點10～15cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態(tài)，確定穿刺點。用0.5%碘伏溶液環(huán)形消毒皮膚(消毒范圍6cm×8cm)，嚴格無菌操作，左手繃緊穿刺點兩端皮膚，以固定控制靜脈，右手拇指與食指握住留置針右側針柄以15°～30°緩慢進針，進針速度宜慢，且應直接刺入血管[2]。見針尾部有回血時降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走行推進少許，長度一般為針頭斜面長度約0.5cm，確保外套管在靜脈內，套管送入血管后松開止血帶，同時以左手中指按壓外套管尖端處，按壓程度以阻斷回流血液為宜，左手將套管全部送入靜脈內，右手退出針芯，接通輸液管道調節(jié)滴速，用輸液貼覆蓋穿刺點，用3M透明敷貼固定針翼。

1.4 注意事項(1)操作過程中嚴格無菌操作；(2)選擇型號合適的留置針，增加置管成功率，減少血管損失。(3)正確的靜脈穿刺技術，進針角度30～40°，握緊拳頭，繃緊皮膚，固定血管，減少進針阻力，減輕疼痛。(4)穿刺見血后，不可將針芯全部拔出再置管，以免因留置針尖端劈裂或打折造成置管失敗，或因置管阻力大使管腔彎折無法送外管而失敗。(5)靜脈留置針要固定牢固，以防置管期間，患者體位變化而脫落。(6)置管期間要經(jīng)常觀察穿刺部位情況，注意有無液體外滲及脫出的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)應立即拔除，并做相應處理，及時重建靜脈液路，不能影響手術、麻醉進程[3-4]。(7)長期置管的患者常導致某些并發(fā)癥如局部紅腫、疼痛、脫出、空氣栓塞的發(fā)生。因此在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預防和護理非常重要。

2 結果

采用淺靜脈留置針建立靜脈通路360例患者，一次穿刺成功率為98.6%。5例二次穿刺成功。輸入的液體滴注通暢且穿刺局部無液體外滲，無套管針頭滑落現(xiàn)象和因術中血容量不足而引起的低血容量性休克，5例發(fā)生靜脈炎，3例發(fā)生局部紅腫，經(jīng)處理后好轉。

3 護理

3.1 一般護理 預先對患者及家屬說明靜脈留置針的目的、意義，注意事項以及常見并發(fā)癥和預防方法，使其配合減少不必要的痛苦，減輕其恐懼心理。由于患者對手術知識了解甚少，加之套管針較一般頭皮靜脈針粗，多數(shù)患者會產(chǎn)生恐懼心理，故要做好患者的心理護理。清醒但安靜患者和昏迷患者應用留置針一般可直接選擇粗直、彈性好、回流好的靜脈血管進行穿刺，注意避開關節(jié)和靜脈瓣。對于躁動患者，選擇好要穿刺的部位后可行強制固定，動作輕快進行穿刺，穿刺成功后除常規(guī)固定外可另加紙膠纏繞固定，以防在躁動過程中針管滑出血管外造成皮下滲液或針管滑出等現(xiàn)象。

3.2 置管期間的護理 嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺部位應每日消毒，操作時避免對留置針的過度牽拉，以免針體脫出體外。應加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。輸液過程中，注意留置針的通暢情況：密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應；快速輸液須嚴防液體滴空；防止意外發(fā)生。留置針期間護士應經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結、疼痛及滲漏現(xiàn)象，如有上述現(xiàn)象應立即拔針，并根據(jù)情況及時給予相應處理；以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。正確的封管方法：以0.9%生理鹽水作為封管液，封管時不可將注射器內液體全部推完再拔針，以免因拔針時產(chǎn)生的回抽力使血液回流形成血栓堵塞管腔，因此強調正壓封管。靜脈留置時間在我國尚無統(tǒng)一標準，建議將5d作為常規(guī)留置時間。

3.3 并發(fā)癥的預防及處理 (1)避免在關節(jié)部位或不完整的皮膚上進行穿刺行靜脈留置針，容易引起液體外滲。(2)靜脈留置針在靜脈內長時間留置，輸入藥物滲透壓高，藥液刺激強容易導致靜脈炎的發(fā)生，主要表現(xiàn)為沿靜脈走向有壓痛，針眼發(fā)紅，滴速加快時血管疼痛，每次輸液時注意觀察局部皮膚有無紅腫及藥液外滲。(3)腦出血或顱腦損傷后部分患者由于肢體活動受限，特別是由于下肢靜脈血液回流慢，藥物滯留時間長，對下肢血管刺激大，應盡量避免選擇下肢及病側肢體靜脈進行穿刺。(4)由于固定不牢及術中患者無意識燥動造成脫管，處理：貼無菌貼膜固定時必須等到消毒液完全干透?；蚬潭ɑ颊咻斠旱囊粋戎w。(5)發(fā)生靜脈炎時應更換穿刺部位，并予以50%硫酸鎂局部熱濕敷。

4 討論

靜脈留置針的應用范圍不斷擴大，涉及到臨床各科，它能滿足不同年齡及病種患者的長期輸液，以及多次化療外周各部位常用淺靜脈嚴重破壞、穿刺極度困難患者的多次輸液。重復穿刺率低于頭皮針輸液，與靜脈切開輸液相近。尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用[5]。一般來說，下肢、腹部、腰背部手術應盡量在上肢進行靜脈穿刺，如正中靜脈、頭靜脈等，上肢開通靜脈通路可以使藥物在短時間內到達心臟，快速發(fā)揮作用，有利于術中用藥和搶救；對于上肢、胸部及頭頸部手術，應在下肢進行靜脈穿刺，如大隱靜脈等；對于嬰幼兒或嚴重四肢傷殘的患者，必要時可選擇頸外靜脈穿刺。護理工作者人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)準。否則技巧掌握不好，操之過急、往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。靜脈的選擇直接影響著穿刺的成功率，且與滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大的關系，本組資料顯示：通過對套管針的使用觀察，影響留置時間的原因主要是靜脈炎的發(fā)生，而導致靜脈炎發(fā)生的原因是置管部位的不同和輸注高分子液體，與患者的年齡、性別、換藥方式、封管次數(shù)、抗生素的使用無關。因此，在手術中應用靜脈留置針進行穿刺，能快速建立有效的靜脈通路，使手術和急危重癥患者的搶救、輸液和用藥得到了保證，既挽救了患者的生命，又提高了工作效率。在手術結束后，還可將其帶回病房繼續(xù)使用。實踐證明，正確使用靜脈留置針，可以減輕患者痛苦，提高手術護理效率和質量。

[1] 李成平.靜脈留置針在手術室特殊靜脈穿刺中的應用體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32(1):174.

[2]舒湘蘭,海新霞.小兒靜脈留置針中止留置原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2006,22(2):40.

[3]李曉燕,劉洋,陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護理雜志,2008,43(5):300-301.

[4]秦晉紅,王改紅.靜脈留置針臨床應用及護理體會[J].家庭護士,2008,6(6A):1469-1470.

[5]賈長榮,晃永梅.臨床應用留置針的體會[J].實用中國醫(yī)藥雜志,2005,21(5):54.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.086

2095—9559(2017)06—3596—02

2016-11-23