成秀華

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇 鹽城 224700)

肝硬化腹腔感染患者的臨床護(hù)理

成秀華

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇 鹽城 224700)

肝硬化患者發(fā)生腹腔感染是肝硬化失代償期較為的常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，由于肝硬化失代償期患者通常機(jī)體免疫功能低下，對(duì)病原微生物的防御能力下降，一旦發(fā)生感染，后果通常不堪設(shè)想。臨床除了早發(fā)現(xiàn)早治療，及時(shí)控制病情進(jìn)展，保證患者生命安全外，良好的護(hù)理也是十分必要的，本文就本院收治的肝硬化腹腔感染患者進(jìn)行分析并總結(jié)其護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 基本情況 2014年12月至2016年12月本院感染科收治的存在腹腔感染的肝硬化患者87例，其中肝炎后肝硬化68例(78.16%)，原發(fā)性肝癌并肝硬化19例(21.84%)；男性58例，女性29例，年齡39歲～76歲，平均年齡58歲。通過(guò)護(hù)理上對(duì)患者密切的觀察和及時(shí)的搶救以及有效護(hù)理措施的實(shí)施，使患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)危為安。

2 護(hù)理方法

2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理 肝硬化腹腔感染患者必須做到臥床休息，保證充足睡眠，常取半臥位，持續(xù)低流量吸氧，以減輕呼吸困難，減少活動(dòng)量，注意休息，切忌過(guò)累，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，護(hù)理上對(duì)此要特別注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。護(hù)理上積極指導(dǎo)患者的生活起居，保持床鋪整潔，室內(nèi)空氣新鮮，做到生活有規(guī)律[1]。同時(shí)還需重視每位患者的個(gè)體差異，并協(xié)助其生活和飲食，對(duì)于特殊患者協(xié)助或指導(dǎo)護(hù)工正確合理擦身、大小便等生活護(hù)理，總之要密切觀察患者病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2.2 穿刺護(hù)理 肝硬化腹腔感染患者常伴有多多少少的腹水或者胸水，臨床為了明確病原菌的類型通常會(huì)行穿刺操作或者行放水治療，此時(shí)應(yīng)做好穿刺前后的護(hù)理工作。術(shù)前主要是做好溝通，向患者講述穿刺的目的、過(guò)程及相應(yīng)注意事項(xiàng)，以消除患者緊張心理為主。術(shù)中主要為配合操作醫(yī)生做好患者的配合工作，比如患者的操作體位，密切關(guān)注患者的反應(yīng)，隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，如出現(xiàn)頭暈、心慌、血壓下降、惡心等應(yīng)終止放水，同時(shí)督促醫(yī)生放腹水時(shí)速度不宜過(guò)快以及控制好每次放水的容量，做好生化及常規(guī)檢查的標(biāo)簽核對(duì)等工作[2]。術(shù)后主要是放水后局部無(wú)菌紗布和腹帶加壓的觀察，以及密切關(guān)注穿刺部位有無(wú)滲液、滲血、周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)癢等感染跡象。

2.3 心理護(hù)理 肝硬化患者多因病程長(zhǎng)、預(yù)后差而致情緒不穩(wěn)定，尤其是出現(xiàn)腹水及腹腔感染等并發(fā)癥反復(fù)發(fā)作等更易出現(xiàn)不同程度的焦慮、不安、緊張等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理變化情況進(jìn)行細(xì)致的觀察，針對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)多多深入病房，多與患者聊天談心，給予解釋和同情，支持和鼓勵(lì)，介紹肝硬化腹腔感染相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)，以取得患者的信任，幫助患者樹立治療的信心[3]。

2.4 用藥護(hù)理 肝硬化患者發(fā)生腹腔感染通常會(huì)加用各種抗感染藥物，此時(shí)應(yīng)做好新加用抗感染藥物的臨床護(hù)理，對(duì)于臨床常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)注意過(guò)敏反應(yīng)的鑒定，該類藥物常出現(xiàn)如腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)出血時(shí)間延長(zhǎng)、紫?；蛘衬こ鲅瑧?yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生以及關(guān)注患者肝腎功能和凝血象。對(duì)于氟喹諾酮類抗菌藥，應(yīng)注意鑒別常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、腹瀉，頭痛、頭暈，皮疹等癥狀，部分患者或藥物還可能出現(xiàn)肝功能損害(如轉(zhuǎn)氨酶增高)，關(guān)節(jié)肌肉痛、心電圖的QT間期延長(zhǎng)。同時(shí)護(hù)理還應(yīng)特別注意輸注時(shí)應(yīng)控制滴速，比如氟喹諾酮類抗菌藥物通常滴注時(shí)間大于90分鐘，有的藥物用藥期間注意避免陽(yáng)光照射，避免潛在不良反應(yīng)的發(fā)生。如果患者應(yīng)用了碳青霉烯類等廣譜抗菌藥物，注意會(huì)改變引起腹瀉的普通菌叢，可能使梭狀芽孢桿菌大量產(chǎn)生，注意假性粘膜結(jié)腸炎的可能。另外除了抗菌藥物對(duì)于使用利尿劑期間必須密切監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)情況以及觀察生命體征變化，如出現(xiàn)血壓降低，立即通知醫(yī)生，防止因循環(huán)血容量減少而引起休克。

2.5 飲食護(hù)理 護(hù)理上應(yīng)讓患者清楚地了解飲食與疾病的關(guān)系，認(rèn)清合理飲食的重要性，通常肝硬化患者的飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素和適量脂肪為主，護(hù)理上指導(dǎo)患者及家屬給予谷物、蛋類、魚類、水果及新鮮蔬菜為主。而腹水或者腹腔感染的患者通常會(huì)伴低蛋白血癥，護(hù)理上應(yīng)積極指導(dǎo)予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，限制水鈉攝入，可少量多餐，促進(jìn)消化，飲水量應(yīng)限制在每日100m1左右，鈉限制在每日2.0g，必要時(shí)可用醬油等其它調(diào)味品替代食鹽，禁止食用辛辣、油膩、生冷、陳腐刺激性的食物，保持大便通暢，防止便秘[4]。

3 治療結(jié)果

本研究中的87例患者經(jīng)臨床精心護(hù)理，病情逐漸好轉(zhuǎn)69例(79.31%)，自動(dòng)出院13例(14.94%)，死亡5例(5.75%)。

4 總結(jié)

綜上所述，肝硬化腹腔感染患者在做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極實(shí)施心理護(hù)理、特殊用藥護(hù)理、日常飲食護(hù)理以及相應(yīng)常規(guī)操作的穿刺專項(xiàng)護(hù)理等綜合性護(hù)理措施，可以有效的提高患者的治愈率，延緩病情進(jìn)展，加快康復(fù)進(jìn)程，保持患者工作和生活能力，提高生存質(zhì)量有良好的效果，又可以有效的提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，其具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 周麗娟，賴彩琴. 肝硬化全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床體會(huì)[J]，《深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志》，2015，25(23)：142-143.

[2]夏運(yùn)梅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)患者生存質(zhì)量影響研究[J]，《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》，2016，11(20)：237-238.

[3]李愛(ài)明，吳娟，汪婷. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用效果[J]，《臨床合理用藥》，2015，8(10C)：156-157.

[4]袁秋云. 肝硬化護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]，《中國(guó)醫(yī)藥指南》，2016，14(31)：238.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.080

2095—9559(2017)06—3586—02

2017-07-23