張 旭

(南通市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 南通 226006)

血液凈化血管通路感染的風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施

張 旭

(南通市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 南通 226006)

血液凈化治療對一些疾病的治療起著獨(dú)到的作用尤其是終末期腎臟疾病，而建立一條有效的血管通路是血液凈化順利進(jìn)行的前提。目前維持性血液凈化患者較為常用的血管通路包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、長期留置插管法等。隨著血管通路的建立，外界微生物即可能借助此通道進(jìn)入機(jī)體引起感染，其后果也不堪設(shè)想。如何預(yù)防血管通路相關(guān)性的感染，延長血管通路使用壽命，對于規(guī)律血液凈化患者極為重要，也給臨床醫(yī)護(hù)人員提出了嚴(yán)格的要求[1]。本文通過調(diào)查血液凈化患者在血管通路中存在的問題，總結(jié)常見的感染風(fēng)險(xiǎn)，并提出防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年5月間在我科行常規(guī)血液凈化的150例患者作為研究對象，其中男性82例，女性68例，年齡在27～79歲之間，平均年齡(49.2±6.9)歲。在透析治療過程中將150例患者按照采用的血管通路不同分為對照組采用長期留置插管法和試驗(yàn)組采用動(dòng)靜脈內(nèi)漏，每組75例，兩組患者的性別、年齡、病程、原發(fā)疾病、伴隨疾病等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 調(diào)查感染風(fēng)險(xiǎn)，觀察兩組患者血管通路感染的發(fā)生率，進(jìn)行分析總結(jié)，提出有效的防范措施。

2 結(jié)果與發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)分析

對照組27例次患者發(fā)生血管通路感染，感染率為36%，試驗(yàn)組13例次患者發(fā)生血管通路感染例次感染率為17.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組發(fā)生血管通路感染率低于對照組，說明采用動(dòng)靜脈內(nèi)漏血管通路感染率低于長期留置插管法。另外，通過對比血液凈化透析導(dǎo)管相關(guān)性感染患者外在和內(nèi)在因素，調(diào)查感染風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)主要的風(fēng)險(xiǎn)主要包括患者的年齡、性別、住院時(shí)間、是否患有其他疾病、血液凈化透析導(dǎo)管安置的時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員安置血液透析導(dǎo)管的操作技術(shù)、患者自身對導(dǎo)管的保護(hù)程度、是否進(jìn)行侵入性操作等因素。

3 防范措施

3.1 重視無菌操作 嚴(yán)格無菌操作是防止感染的主要措施。首先最重要的是穿刺時(shí)的無菌操作，在實(shí)施穿刺前要注意手衛(wèi)生，穿刺前用碘伏規(guī)范消毒皮膚，操作過程中避免跨越無菌區(qū)，疑似污染要再次消毒。其次每次透析前嚴(yán)格無菌操作，佩戴一次性無菌帽及口罩，管道連接、取樣、置換液和血濾器更換是外源性污染的主要原因，最為嚴(yán)重的是透析液或置換液被污染引起嚴(yán)重的血流感染。同時(shí)應(yīng)用無菌屏障、嚴(yán)格洗手制度、合理應(yīng)用消毒液、減少穿刺對皮膚的損傷、通路僅供血液凈化使用等均應(yīng)嚴(yán)格遵守。最后嚴(yán)格導(dǎo)管口與動(dòng)靜脈管路接頭的消毒，保持管路密閉性，最大無菌屏障等均可預(yù)防感染。

3.2 做好穿刺部位皮膚的保護(hù)與每日評估 臨床盡量采用防過敏的止血貼或膠布保護(hù)穿刺部位皮膚。透析過程中覆蓋針眼的紗布已有滲血應(yīng)予及時(shí)更換。對于皮膚干燥者，囑皮膚外涂潤膚露不用高于40℃的水溫及用堿性強(qiáng)的肥皂液洗手，穿衣以棉織品為好避免貼身穿戴羽絨、尼龍及毛織品衣服。每日觀察血管通路狀況，囑患者如發(fā)現(xiàn)穿刺針眼皮膚紅腫有疼痛或疑似感染灶等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。護(hù)士穿刺前對穿刺皮膚進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)穿刺部位或附近皮膚有感染灶要及時(shí)消毒處理，穿刺部位避開皮膚有紅腫過敏破損潰爛感染處[2]。

3.3 預(yù)防感染知識的宣教 重點(diǎn)對患者及家屬進(jìn)行消毒隔離知識的宣教尤為重要，醫(yī)護(hù)人員需定期對其進(jìn)行血液凈化常識進(jìn)行宣講，使其熟悉血液凈化的操作流程，了解感染導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，同時(shí)通過在科室的宣傳板報(bào)上詳述控制血液凈化血管通路感染的規(guī)章制度及需要患者及家屬協(xié)助做到的事項(xiàng)，比如有針對性地采取正確護(hù)理措施，教育和協(xié)助病人做好穿刺點(diǎn)保護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生保持皮膚清潔[3]。局部需要熱敷或冷敷時(shí)，不宜用濕毛巾直接敷于未愈合的針眼上，禁止將藥膏涂在未愈合的針眼或破損處，平時(shí)在家備好消毒皮膚的碘伏創(chuàng)口貼等。教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔及穿刺口干燥，不要隨便搔抓皮膚及摳結(jié)痂以免造成出血和感染。此外，也可通過發(fā)放宣傳折頁使家屬隨時(shí)學(xué)習(xí)預(yù)防血管通路感染的知識以降低患者自身感染的概率。

3.4 改善患者的伴隨癥狀 連續(xù)性腎替代療法治療的患者身體素質(zhì)較差、免疫功能相對低下、營養(yǎng)不良，其感染率較普通內(nèi)科的感染率高約3～6倍。雖然血管通路感染受不同類型的血管通路影響，但無論是長期留置導(dǎo)管還是動(dòng)靜脈內(nèi)漏都有感染并發(fā)癥的發(fā)生，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生急性期蛋白，同時(shí)微炎性反應(yīng)狀態(tài)的存在可以加劇透析患者貧血、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，進(jìn)一步促進(jìn)感染的加重[4]。因此，高齡、糖尿病、低蛋白血癥患者是高危人群，在進(jìn)行血液凈化治療時(shí)尤其要注意預(yù)防感染，在治療期間也要積極糾正，維持血糖、白蛋白在正常范圍。

3.5 透析設(shè)備和物品的科學(xué)化管理 從水處理系統(tǒng)到透析機(jī)的使用保養(yǎng)及消毒，都涉及到微生物的污染環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)水管道內(nèi)的管腔死角死腔、消毒方式的選擇、消毒效果都會影響細(xì)菌的繁殖和生長。要做到透析機(jī)嚴(yán)格分區(qū)使用，分為普通治療區(qū)、隔離治療區(qū)、急診患者相對固定機(jī)器，分機(jī)透析。每次治療結(jié)束后對透析單元進(jìn)行處理，嚴(yán)格遵循一人一用、一消毒、一更換的原則。同時(shí)還要做好透析物品的管理，注意避免合并使用殘留透析液的現(xiàn)象；避免使用后的透析器、血濾器、體外循環(huán)管路、中心靜脈留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺針等未按規(guī)定分類放置；感染垃圾存放袋必須有封口貼，嚴(yán)格避免銳器盒有存放過滿使用時(shí)間過長等現(xiàn)象。

4 總結(jié)

血液凈化血管通路感染將直接威脅血透患者生命，這一特點(diǎn)也要求對感染的預(yù)防更加嚴(yán)格，為降低血管通路感染率，應(yīng)正確認(rèn)識及處理血管通路感染的危險(xiǎn)因素，做好無菌操作、穿刺部位皮膚的保護(hù)與每日評估、預(yù)防感染知識的宣教、改善患者的伴隨癥狀、透析設(shè)備和物品的科學(xué)化管理等防范措施，早期診斷并及時(shí)、合理的進(jìn)行治療。

[1] 張美斌.維持性血液透析患者血管通路感染因素分析[J].《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》，2015，15(63)：158.

[2]王月. 護(hù)理干預(yù)在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].《中國醫(yī)藥指南》，2015，13(5)：230-231.

[3]戴寧軍，黃云輝，鄧素紅.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染原因分析及護(hù)理[J].《護(hù)士進(jìn)修雜志》，2014，29(18)：1708-1710.

[4]Guembe M, Martín-Rabadán P, Echenagusia A,etal. Value of superficial cultures for prediction of catheter-related bloodstream infection in long-term catheters: a prospective study[J].《J Clin Microbiol》，2013，51(9)：3025-3030.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.066

2095—9559(2017)06—3565—02

2016-10-17