閆 昕， 馬仁政

(航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科， 北京 100004)

高血壓腦出血患者急性期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白的臨床意義

閆 昕， 馬仁政

(航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科， 北京 100004)

目的：觀察高血壓腦出血急性期患者尿微量白蛋白(ABLU)水平，研究其與高血壓腦出血患者是否相關(guān)，以及與腦出血的血腫量、神經(jīng)功能缺損程度及短期轉(zhuǎn)歸等因素之間的相關(guān)性。方法：40例自發(fā)性腦出血患者檢測(cè)發(fā)病24h，72h(3d)，120h(5d)ABLU含量，計(jì)算入院時(shí)及發(fā)病3～5dCT顯示的腦內(nèi)血腫體積，以神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表對(duì)患者的入院時(shí)情況進(jìn)行評(píng)分，以發(fā)病30d患者的生存或死亡作為患者的短期轉(zhuǎn)歸；對(duì)照組為40例體檢中心單純高血壓患者，檢測(cè)ABLU；對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：高血壓腦出血組ABLU濃度較對(duì)照組明顯升高。發(fā)病1個(gè)月死亡組(14/40)與生存組(26/40)患者之間的ABLU、血腫量和入院評(píng)分有顯著性差異；結(jié)論：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高血壓腦出血患者的ABLU的濃度是對(duì)早期判斷其病情嚴(yán)重程度，短期轉(zhuǎn)歸等情況有一定的參考價(jià)值。

尿微量白蛋白； 腦出血； 腦水腫； 轉(zhuǎn) 歸

本研究通過監(jiān)測(cè)高血壓腦出血急性期患者與健康人 ABLU 量比較，以及腦出血發(fā)病 24h，72h，120hABLU均值比較，研究其與腦出血患者的血腫量、神經(jīng)功能缺損程度及短期轉(zhuǎn)歸等因素之間的相關(guān)性，探討更好的腦出血繼發(fā)性損傷和預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年8月至2013年8月收入我院神經(jīng)外科行保守治療的高血壓腦出血患者40例作為試驗(yàn)組，所有患者發(fā)病均在24h內(nèi)，頭顱CT明確為腦實(shí)質(zhì)出血，性別、年齡不限，血腫體積不限。選擇我院體檢中心單純高血壓患者40名，作為健康對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組中既往存在糖尿病，原發(fā)性腎臟疾病，自身免疫病，近期有感染、外傷、手術(shù)史的患者不列入研究對(duì)象。

1.2 方法：患者入院后根據(jù)發(fā)病時(shí)頭顱CT，及24h，3d復(fù)查頭部CT，并按照多田公式分別計(jì)算血腫量。分別于發(fā)病24h，72h(3d)，120h(5d)留取晨起新鮮尿液10mL用于ABLU監(jiān)測(cè)。儀器使用日本奧林巴斯2700生化分析儀，采用原裝試劑盒，6點(diǎn)定標(biāo)，常量時(shí)hs-CRP的可報(bào)告范圍為0.28～11.00mg/L。發(fā)病24h內(nèi)抽取靜脈血1.8mL，加入抗凝管中混勻，于2h內(nèi)采用散射比濁法測(cè)定 FIB，儀器為庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的ACL200全自動(dòng)凝血儀，試劑采用原裝試劑盒。根據(jù)中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NDS)對(duì)患者的入院時(shí)情況進(jìn)行評(píng)分。以發(fā)病30d患者的生存或死亡作為患者的短期轉(zhuǎn)歸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組一般資料及入院24h內(nèi)ABLU均值比較，見表1。結(jié)果顯示腦出血患者入院24h內(nèi)ABLU均值與對(duì)照組比較具有顯著差異性。

表1 發(fā)病24h內(nèi)腦出血組和對(duì)照組一般情況及ABLU均值含量比較

2.2 發(fā)病1個(gè)月后試驗(yàn)組中死亡病例與生存病例在發(fā)病前5dABLU均值、血腫量、入院時(shí)NDS評(píng)分比較，見表2。結(jié)果顯示對(duì)于腦出血患者，入院早期(前5d) ABLU均值與患者血腫量，神經(jīng)功能損失，短期轉(zhuǎn)歸有相關(guān)性。

表2 發(fā)病1個(gè)月死亡與生存患者ABLU、血腫量、入院時(shí)NDS評(píng)分比較

3 討 論

ABLU分子量66.5KD，是必檢的一項(xiàng)尿微量蛋白，臨床上常用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。正常情況下，它是被腎小球基底膜機(jī)械和電子屏障阻留于腎小球血管內(nèi)，難以隨原尿?yàn)V至腎小球囊，即便有少量濾出，也幾乎全被腎近曲小管吸收，余量不超過30mg/L。如超過這一標(biāo)準(zhǔn)，提示腎小球損害。如僅有尿微量白蛋白升高，提示腎小球病變較輕，因?yàn)榕R床上很少出現(xiàn)因血漿白蛋白超過腎閾而致尿中微量白蛋白出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況，所以其特異性較高。但解釋尿微量白蛋白陽(yáng)性的結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮到某些生理因素，如寒冷，體位不當(dāng)和劇烈運(yùn)動(dòng)所致之生理性尿微量白蛋白陽(yáng)性。臨床上這種僅有尿微量白蛋白升高的情況，屬選擇性蛋白尿[1]。

高血壓腦出血屬于高血壓病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，文獻(xiàn)顯示[2]，尿微量白蛋白增高與單純收縮壓或舒張壓增高關(guān)系不顯著，而與脈壓差增大有相關(guān)性?？紤]可能原因：脈壓差增大，導(dǎo)致在收縮期和舒張期血壓波動(dòng)大，腎小球囊內(nèi)壓以及腎臟血液供應(yīng)無法維持相對(duì)穩(wěn)定。脈壓增大亦導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成[3]，腦卒中發(fā)生率增高。因此在脈壓增高的患者中，其腎臟動(dòng)脈硬化也較嚴(yán)重。

腦出血患者發(fā)病后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多等情況，進(jìn)而造成腎臟血流減少，腎損害引起尿微量蛋白增高。如果腦出血病情加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙，肺部感染，全身缺血缺氧等情況，大量炎癥介質(zhì)、氧自由基、鈣離子超載等情況對(duì)各組織器官均有損害，而腎臟是最易受損靶器官，腎小球血管通透性增高，濾過膜靜電負(fù)荷排斥力下降，使得中分子量的蛋白質(zhì)如尿微量白蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過增多。而且，腦出血的嚴(yán)重程度與甘露醇用量呈正相關(guān)，而甘露醇可引起腎損傷及水電解質(zhì)紊亂，亦可使ABLU增高。所以腦出血患者可通過觀察尿微量白蛋白的動(dòng)態(tài)變化，作為判斷其病情嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸的參考。

[1] 宋丁，蘇潔平，李少鵬，等.尿微量蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床選擇和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(9)：1579～1581.

[2] Smith A.Karalliedde I.De Angelis I.et al.Aortic pulse wave velocity and album inuria in patients with type 2 diabetes [J].IAM Soc Nephrol，2005，16(4)：1069～1075.

[3] 楊文，王浩，王琪，等.高血壓病患者脈壓差與頸動(dòng)脈超聲的關(guān)系[J].心肺血管病雜志，2002，21(2)：98～100.

Significance of Monitoring Urinary Micro Albumin in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage During Acute Phase

YAN Xi， MA Renzheng

(Space Center Hospital，Beijing100049，China)

Objective：To observe the levels of urinary albumin(ABLU)in patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage in acute stage，to study the correlation between the patients with hypertensive cerebral hemorrhage and the amount of hematoma，the degree of neurological deficits and short-term outcome of cerebral hemorrhage.Methods：40 cases of spontaneous cerebral hemorrhage were detected at 24h，72h (3D)，120h(5d)ABLU content，hematoma volume calculation shows at admission and the incidence of 3～5 CT in the brain，with the degree of neural function defect score scale for patients on admission，with 30 days of onset with life or death as the outcome in patients with short-term；control group 40 cases of physical examination center of the hypertension patients，detection of ABLU；statistical analysis on the above data.Results：The concentration of ABLU in hypertensive intracerebral hemorrhage group was significantly higher than that in control group.There was a significant difference in the amount of ABLU，the amount of hematoma and the admission score between the 1 groups(14/40)and the survival group(26/40).Conclusion：The concentration of ABLU in patients with hypertensive cerebral hemorrhage is a certain reference value for early diagnosis of the severity of the disease，short-term prognosis and so on.

Urinary albumin； Cerebral hemorrhage； Cerebral edema； Prognosis

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.009

1006-6233(2017)01-0027-03

北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研課題，(編號(hào)：2014191)