宋雅玲，楊君

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

護(hù)理醫(yī)學(xué)

品管圈活動(dòng)在降低冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青發(fā)生率中的應(yīng)用

宋雅玲，楊君

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：探討品管圈管理工具在降低冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年9月9日—2014年10月6日腹部皮下注射低分子肝素的冠心病患者58 例為對(duì)照組，2014年10月31日—2014年11月27日腹部皮下注射低分子肝素的冠心病患者66 例為觀察組。觀察組成立品管圈，通過品管圈活動(dòng)的十個(gè)步驟，運(yùn)用質(zhì)量管理常用工具對(duì)腹部皮下注射低分子肝素存在的問題進(jìn)行把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、分析原因及制定對(duì)策并實(shí)施，比較兩組腹部皮下淤青發(fā)生率差異。結(jié)果：對(duì)照組腹部皮下淤青11 例，發(fā)生率為19%。觀察組腹部皮下淤青4 例，發(fā)生率為6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論：應(yīng)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具可有效降低腹部皮下注射低分子肝素淤青發(fā)生率，提高腹部皮下注射技術(shù)準(zhǔn)確性，增加患者依從性，節(jié)約醫(yī)療成本，醫(yī)、護(hù)、患三者關(guān)系變得更加親切、融洽、和諧，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士自我價(jià)值的體現(xiàn)，提高圈員運(yùn)用品管圈管理工具解決臨床實(shí)際問題的能力。

品管圈；低分子肝素；腹部皮下注射；淤青發(fā)生率

腹部皮下注射低分子肝素是心腦血管科常用的治療方法，因其給藥方便，已廣泛應(yīng)用于臨床抗凝治療，但注射時(shí)易出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、硬結(jié)、皮下血腫等[1]，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，從而影響依從性，甚至導(dǎo)致糾紛，影響護(hù)理滿意度[2]。因此，保護(hù)注射部位，延長(zhǎng)使用時(shí)間，降低腹部皮下注射淤青發(fā)生率尤為重要。為解決此問題，我科成立了品管圈(QCC)小組，針對(duì)腹部皮下注射低分子肝素出現(xiàn)皮下淤青的問題進(jìn)行改革，通過對(duì)比研究檢驗(yàn)新方法對(duì)腹部皮下淤青發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2014年9月9日—2014年10月6日腹部皮下注射低分子肝素的冠心病患者58 例為對(duì)照組，其中男35 例，女23 例，平均年齡61 歲，采用傳統(tǒng)方法注射；選擇2014年10月31日—2014年11月27日腹部皮下注射低分子肝素的冠心病患者66 例為觀察組，其中男40 例，女26 例，平均年齡59 歲，采用新方法注射。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，觀察組采用新方法，成立品管圈。

1.2.1 成立品管圈

QCC是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。我科“新希望圈”活動(dòng)小組共8 名圈員，以科室組織、護(hù)士主動(dòng)報(bào)名的形式成立。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，在活動(dòng)過程中給予支持和輔導(dǎo)，并組織圈員學(xué)習(xí)品管圈基本理論和知識(shí)。

1.2.2 選定主題

采用品管圈活動(dòng)主題矩陣圖，圈員將工作中存在的問題點(diǎn)一一列出，并依據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用“5、3、1”的評(píng)價(jià)法匯總出分?jǐn)?shù)，最終將“降低冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青發(fā)生率”[1]定為本次活動(dòng)主題。

1.2.3 制訂活動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)主題，運(yùn)用六何(5W1H)分析法制訂并繪制成甘特圖，包括擬定計(jì)劃、把握現(xiàn)況、分析要因、設(shè)定目標(biāo)、解析問題、對(duì)策擬定與實(shí)施、效果確認(rèn)、檢討與改進(jìn)。

1.2.4 分析原因

對(duì)照組58 例中，發(fā)生淤青11 例，淤青發(fā)生率為19%。11 例皮下淤青中，吉派林淤青5 例，依諾肝素鈉淤青4 例，磺達(dá)肝葵鈉淤青1 例，萬麥?zhǔn)嬗偾? 例。將引起腹部皮下注射發(fā)生淤青的藥物制成柏拉圖(見圖1)，利用二八定律確定改善重點(diǎn)為吉派林淤青和依諾肝素鈉淤青。

圖1 腹部皮下注射低分子肝素發(fā)生淤青改善前柏拉圖

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

明確改善重點(diǎn)后，擬定改善目標(biāo)。本次品管圈活動(dòng)圈員能力為80%，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)=11-(11×82%×80%)=3.784。

1.2.6 解析問題

圈員通過頭腦風(fēng)暴法，對(duì)各環(huán)節(jié)中護(hù)士、患者、藥物、器具等四個(gè)方面進(jìn)行要因分析，繪制魚骨圖(見圖2)，尋找腹部皮下淤青的根源，最終確定主要原因?yàn)樽⑸浞椒ú徽_(未抽吸回血、注射過程皮膚皺褶消失、注射完畢未停留5 s)；按壓時(shí)間不當(dāng)；按壓力度不當(dāng)。

圖2 腹部皮下淤青原因分析魚骨圖

1.2.7 對(duì)策擬定

一個(gè)原因可衍生出多個(gè)相應(yīng)對(duì)策，應(yīng)根據(jù)效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等各種因素作綜合評(píng)價(jià)，選擇要實(shí)施的改善方案：理論知識(shí)培訓(xùn)；操作培訓(xùn)，監(jiān)督考核；規(guī)范宣教內(nèi)容。

1.2.8 實(shí)施對(duì)策

1.2.8.1 腹部皮下注射低分子肝素理論知識(shí)培訓(xùn)

品管圈小組成員通過收集資料，針對(duì)我科護(hù)士現(xiàn)有的腹部皮下注射低分子肝素的水平，進(jìn)行自我理論知識(shí)培訓(xùn)；詳細(xì)閱讀、學(xué)習(xí)心內(nèi)科臨床使用的各種低分子肝素針劑的說明書。培訓(xùn)內(nèi)容包括：穿刺前的評(píng)估(病情、皮膚等)、注射過程、宣教、告知。培訓(xùn)過程中采用以參與者為中心的教學(xué)方法，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)示教，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，保證了培訓(xùn)效果。

1.2.8.2 操作培訓(xùn)與監(jiān)督考核

帶教老師對(duì)操作規(guī)范進(jìn)行逐步講解，幫助理解各步驟意義；統(tǒng)一對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并且逐一進(jìn)行考試，確保合格率；護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量追蹤。

1.2.8.3 規(guī)范宣教內(nèi)容

與患者多溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；加強(qiáng)健康宣教，規(guī)范腹部皮下注射低分子肝素宣教內(nèi)容。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

本次品管圈活動(dòng)的有形成果主要為冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青發(fā)生率的降低。對(duì)照組發(fā)生皮下淤青11 例，發(fā)生率為19%，觀察組發(fā)生皮下淤青4 例，發(fā)生率為6%。經(jīng)SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，說明品管圈活動(dòng)的開展有效降低了冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青發(fā)生率(見圖3)。

通過此次品管圈活動(dòng)，制訂了冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素標(biāo)準(zhǔn)化流程，規(guī)范了冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素宣教內(nèi)容。

2.2 無形成果

品管圈活動(dòng)的無形成果是指營(yíng)造愉快的工作環(huán)境，鼓勵(lì)員工發(fā)揮聰明才智，提升創(chuàng)造力，多提出合理化建議，提高工作效能。采用自制評(píng)分表，對(duì)每位圈員進(jìn)行品管工具運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)等6 項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查，每項(xiàng)分值5～10分。分別統(tǒng)計(jì)6 項(xiàng)內(nèi)容總分，計(jì)算出平均分，并與改善前比較，繪制冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素皮下淤青改善前后品管圈活動(dòng)的無形成果雷達(dá)圖(見圖4)。結(jié)果顯示，無形成果顯著。

圖3 腹部皮下注射低分子肝素發(fā)生淤青改善后柏拉圖

圖4 圈員綜合能力增長(zhǎng)雷達(dá)圖

3 討 論

我科將品管圈工具應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中，以降低冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青發(fā)生率為活動(dòng)主題，取得了良好的效果。

3.1 保障患者安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)

針對(duì)冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素發(fā)生皮下淤青的問題，品管圈活動(dòng)小組利用品管方法，統(tǒng)一了腹部皮下注射低分子肝素流程，規(guī)范宣教內(nèi)容，使淤青發(fā)生率由19%降至實(shí)施后的6%，效果顯著。

3.2 提高患者依從性，保證治療效果

通過理論知識(shí)培訓(xùn)及腹部皮下注射流程、宣教內(nèi)容的規(guī)范化，不僅保證了低分子肝素藥物的正確使用，同時(shí)提高了患者遵醫(yī)行為，進(jìn)一步保證了治療效果。

3.3 提升圈員的綜合能力

本次活動(dòng)按照品管圈步驟逐步進(jìn)行，圈員體驗(yàn)到從不懂到基本掌握品管圈管理工具的過程，提升了個(gè)人綜合能力。從選定主題到解析問題，提高了圈員自主學(xué)習(xí)的意識(shí)、分析問題的能力；擬定與實(shí)施對(duì)策體現(xiàn)了圈員創(chuàng)新能力、策劃能力和團(tuán)隊(duì)合作精神的升華；在解決問題的過程中鍛煉了溝通能力；通過分析活動(dòng)效果，使圈員具備了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S。整個(gè)品管圈活動(dòng)參與過程中，圈員學(xué)會(huì)了查閱文獻(xiàn)、制作幻燈片、繪制柏拉圖等技能，并在專題講座中鍛煉了表達(dá)能力，增強(qiáng)了自信心。每位圈員均掌握了質(zhì)量管理工具的應(yīng)用技巧，提升了綜合能力，為進(jìn)一步推動(dòng)品管圈活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。

3.4 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

品管圈活動(dòng)使護(hù)理管理由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變。通過參加品管圈活動(dòng)，臨床護(hù)士用數(shù)據(jù)說明問題的意識(shí)逐漸提高，增強(qiáng)了綜合分析問題的能力。

[1]許秀麗，關(guān)俊，林漢英.低分子肝素的臨床應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(12)：930.

[2]邵云巧，聶同英，閆淑華.低分子肝素鈣注射方法及部位的探討[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(4)：184.

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2016-10-23

(本文編輯：張紅)

宋雅玲(1969— )，女，吉林省吉林市人，學(xué)士學(xué)位，副主任護(hù)師，主要從事心內(nèi)科護(hù)理工作。