王望國

(上饒市第二人民醫(yī)院，江西 上饒 334000)

阿德福韋酯聯(lián)用拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床效果評價

王望國

(上饒市第二人民醫(yī)院，江西 上饒 334000)

目的：探討阿德福韋酯聯(lián)合使用拉米夫定治療慢性乙肝患者的臨床療效。方法：選擇2014年1月—2014年12月收治的慢性乙肝患者92 例，分為觀察組和對照組。觀察組使用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，對照組單獨使用阿德福韋酯治療。結(jié)果：治療前兩組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBil)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的AST、ALT、TBil表達水平均較對照組低(P<0.05)，HBeAg轉(zhuǎn)陰率為91.3%，完全應(yīng)答率為63.0%，均比對照組高(P<0.05)。結(jié)論：阿德福韋酯聯(lián)合使用拉米夫定治療慢性乙肝患者，療效確切，安全性高。

慢性乙肝；阿德福韋酯；拉米夫定；臨床效果；評價

慢性乙型肝炎簡稱為慢性乙肝，是消化內(nèi)科十分常見的一種傳染性疾病，由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起，具有病程長、根治難度大等臨床特點[1]。發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、腹脹、渾身乏力、肝區(qū)疼痛等，病情嚴重的患者，可伴有肝病面容[2]。慢性乙肝的發(fā)生不僅會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降，同時也對患者生命健康造成嚴重威脅[3]。長期以來藥物治療是我國臨床治療慢性乙肝患者的首選方法，早期多采用單一用藥，但并未獲得十分顯著的臨床療效。近年來，越來越多的聯(lián)合用藥方案被應(yīng)用于治療慢性乙肝，各種聯(lián)合用藥方案既具有應(yīng)用優(yōu)勢，也存在著一些應(yīng)用缺陷[4]。我院對聯(lián)合使用阿德福韋酯和拉米夫定治療慢性乙肝患者的臨床療效進行評價，旨在明確該種聯(lián)合用藥方案的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月—2014年12月期間收治的92 例慢性乙肝患者，臨床診斷結(jié)果均符合我國2000年在西安會議上修訂的《病毒性肝炎防治方案》中提出的慢性乙肝診斷標準。應(yīng)用摸球法將92 例患者平均分為觀察組和對照組。觀察組男22 例，女24 例，年齡35～68 歲，病程2～16 年。對照組男21 例，女25 例，年齡34～71 歲，病程2～17 年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次臨床研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準以及患者的知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

聯(lián)合使用阿德福韋酯(批準文號：國藥準字H20100028；生產(chǎn)單位：廣東肇慶星湖生物科技股份有限公司星湖生化制藥廠；藥品特性：化學藥品，10 mg)和拉米夫定(國藥準字H20103481；生產(chǎn)單位：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司；藥品特性：化學藥品，0.1 g)治療。用藥方法：阿德福韋酯，溫水口服，每次10 mg，每天1 次；拉米夫定，溫水口服，每次0.1 g，每天1 次。治療12個月。

1.2.2 對照組

單一使用阿德福韋酯治療，用藥方法與用藥周期均與觀察組相同。

1.3 對比指標及評價標準

對比兩組患者治療前后的谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBil)表達水平、HBeAg轉(zhuǎn)陰率和完全應(yīng)答率。AST、ALT、TBil表達水平使用全自動生化分析儀(型號：貝克曼LX-20)及配套試劑進行檢測，AST、ALT檢測方法為速率法，TBil檢測方法為重氮法。HBeAg表達轉(zhuǎn)陰情況采用全自動時間分辨免疫熒光檢測儀及配套試劑進行檢測。

應(yīng)答狀況評價標準分為三級評價。完全應(yīng)答：患者疾病癥狀完全消失，HBeAg轉(zhuǎn)陰，ALT恢復(fù)正常。部分應(yīng)答：疾病臨床癥狀明顯改善，HBeAg轉(zhuǎn)陰，ALT基本恢復(fù)正常。無應(yīng)答：與上述條件完全不符合。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的AST、ALT、TBil表達水平比較

兩組治療前AST、ALT、TBil比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的AST、ALT、TBil表達水平均較對照組患者低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 兩組患者治療前后AST、ALT、TBil表達水平比較

2.2 兩組患者的HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較

觀察組HBeAg轉(zhuǎn)陰42 例，轉(zhuǎn)陰率為91.3%，對照組HBeAg轉(zhuǎn)陰35 例，轉(zhuǎn)陰率為76.1%，兩組患者HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.903，P=0.048)。

2.3 兩組患者的完全應(yīng)答率比較 觀察組完全應(yīng)答率為63.0%，對照組為41.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者完全應(yīng)答率比較 例(%)

3 討 論

長期臨床研究已經(jīng)證實抗乙型肝炎病毒治療是目前我國臨床治療慢性乙肝患者最有效、最根本的方法[5]。但總結(jié)慢性乙肝患者的抗病毒治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，單一應(yīng)用抗病毒藥物治療，需要長時間用藥才能對乙型肝炎病毒在體內(nèi)復(fù)制進行控制[6]。伴隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步以及臨床對慢性乙肝患者治療方法的深入研究，近年來一部分臨床研究發(fā)現(xiàn)采用聯(lián)合用藥方案對慢性乙肝患者實施治療，可縮短患者單一使用藥物的治療周期，進一步改善患者臨床療效[7]。

基于上述研究現(xiàn)狀，我院本次研究對聯(lián)合使用阿德福韋酯和拉夫米定治療慢性乙肝的療效進行了探討。拉夫米定是第一個被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準上市使用的抗乙型肝炎病毒藥物，在我國于1999年批準上市，時至今日已有上百萬乙肝患者在使用該藥物[8]。該藥物治療慢性乙肝的作用機制主要是通過對乙肝病毒DNA聚合酶的生物學作用進行抑制，阻止乙肝病毒DNA鏈的延伸，繼而發(fā)揮阻止乙肝病毒在患者體內(nèi)進行復(fù)制的作用[9]。但較長一段時間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該藥物可導(dǎo)致多聚酶基因發(fā)生變異，導(dǎo)致乙肝病毒產(chǎn)生耐藥性，增加患者疾病治療難度。阿德福韋酯也是現(xiàn)階段我國臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種抗乙肝病毒藥物，該種藥物能夠與患者機體內(nèi)三磷腺苷競爭性地摻入乙肝病毒DNA內(nèi)，發(fā)揮阻止病毒DNA復(fù)制的作用。臨床研究證實該種藥物抗病毒效果確切，與拉夫米定聯(lián)合使用無交叉耐藥現(xiàn)象。

本次經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的血清指標狀況明顯優(yōu)于對照組，HBeAg轉(zhuǎn)陰率和完全應(yīng)答率均較對照組患者高。綜上所述，聯(lián)合使用阿德福韋酯和拉米夫定治療慢性乙肝患者療效確切，安全性高，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療慢性乙肝患者的首選藥物方案。

[1]劉玉柱，閔祥璽.阿德福韋酯片與拉米夫定片治療老年慢性乙肝患者的遠期療效[J].中國老年學雜志，2015，10(14)：3 950-3 951.

[2]楊襄蓉.阿德福韋酯治療慢性乙肝療效欠佳聯(lián)合拉米夫定和替比夫定治療的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(12)：1 298-1 299.

[3]何秋鴻，廖周虎.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，22(11)：819-821.

[4]王建彬，康海燕，曹雪改，等.聚乙二醇干擾素應(yīng)答不佳HBeAg陰性慢性乙肝患者加用拉米夫定或阿德福韋酯療效觀察[J].國際病毒學雜志，2015，22(5)：310-314.

[5]楊靜.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥治療慢性乙肝的療效比較[J].皖南醫(yī)學院學報，2015，8(1)：56-58.

[6]張虹.用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙肝肝硬化的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，5(20)：159-160.

[7]李晶晶，汪雪芬.慢性乙肝肝硬化應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療的療效探究[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，11(8)：1 050.

[8]張靜，李杰玉.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙肝的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，6(2)：122-123.

[9]王學兵.阿德福韋酯聯(lián)合胸腺肽α1治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者46 例臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(23)：141-142.

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2016-09-25

(本文編輯：張紅)

王望國(1981— )，男，江西省上饒市人，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作。