鐘佳倚，楊慧慧

(1.溫嶺市婦幼保健院，浙江 溫嶺 317500；2.溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

冠心病患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

鐘佳倚1，楊慧慧2

(1.溫嶺市婦幼保健院，浙江 溫嶺 317500；2.溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

目的：探討冠心病患者醫(yī)院感染相關(guān)因素，為防治冠心病患者醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法：收集2013年4月—2016年1月就診的326 例冠心病患者的臨床資料，分析醫(yī)院感染發(fā)生情況及患者的性別、年齡、住院時(shí)間、有無(wú)侵入性操作、抗生素使用種類(lèi)、并發(fā)癥(糖尿病、高血壓、心力衰竭)及人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣相關(guān)因素與醫(yī)院感染的相關(guān)性。結(jié)果：326 例患者中41 例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為12.58%，以呼吸道感染和泌尿道感染為主。相關(guān)性分析結(jié)果提示除性別與醫(yī)院感染無(wú)直接關(guān)系外(P>0.05)，患者的年齡>60 歲，住院時(shí)間>30 d，有侵入性操作，抗生素應(yīng)用種類(lèi)≥2種，合并糖尿病、高血壓和心力衰竭以及人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣的使用都與醫(yī)院感染有關(guān)(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果提示住院時(shí)間>30 d、采用侵入性操作、抗生素應(yīng)用種類(lèi)≥2種、合并糖尿病和心力衰竭以及使用人工呼吸機(jī)械通氣為冠心病患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論：患者住院時(shí)間的長(zhǎng)短、是否執(zhí)行侵入性操作、抗生素應(yīng)用的種類(lèi)、是否有并發(fā)癥尤其是糖尿病、心力衰竭以及是否使用人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣與醫(yī)院感染密切相關(guān)。

冠心?。会t(yī)院感染；相關(guān)因素

冠心病是在人體脂質(zhì)代謝不正常的情況下血液中的脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上形成動(dòng)脈粥樣硬化性病變，如果動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊發(fā)生潰瘍便會(huì)形成血栓發(fā)生急性心肌梗死甚至猝死[1]。冠心病患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，常需要手術(shù)或介入治療，容易發(fā)生醫(yī)院感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)冠心病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率為12%～13%[2]。本文分析了冠心病患者醫(yī)院感染相關(guān)影響因素，為控制醫(yī)院感染提供一些證據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2016年1月就診的326 例冠心病患者，其中男170 例，女156 例；年齡(60.05±15.87) 歲。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)125 例，Ⅱ級(jí)115 例，Ⅲ級(jí)52 例，Ⅳ級(jí)34 例；合并糖尿病82 例，合并高血壓90 例，合并心力衰竭89 例。所有患者均經(jīng)冠脈造影及血清心肌酶譜確診為冠心病。發(fā)生醫(yī)院感染的診斷均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，制訂統(tǒng)一的臨床調(diào)查表格，逐份閱讀病歷資料，收集患者數(shù)據(jù)和相關(guān)暴露因素，包括性別、年齡、住院時(shí)間、有無(wú)侵入性操作、抗生素使用種類(lèi)、并發(fā)癥(糖尿病、高血壓、心力衰竭)及人工呼吸及機(jī)械通氣等相關(guān)因素，分析各因素與醫(yī)院感染的關(guān)系。分析已經(jīng)發(fā)生醫(yī)院感染的41 例患者的感染部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)暴露因素采用單因素χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，然后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染情況

326 例患者中41 例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為12.58%，以呼吸道感染和泌尿道感染為主，分別為23 例(56.10%)和8 例(19.51%)，呼吸道感染中上呼吸道感染15 例(36.58%)，下呼吸道感染8 例(19.51%)，其次為胃腸道感染5 例(12.20%)，皮膚軟組織感染3 例(7.32%)，其他感染2 例(4.88%)。

2.2 醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

冠心病患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。除性別與醫(yī)院感染無(wú)直接關(guān)系外(P>0.05)，患者的年齡>60 歲，住院時(shí)間>30 d，有侵入性操作，抗生素應(yīng)用的種類(lèi)≥2種，并發(fā)糖尿病、高血壓和心力衰竭以及人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣的使用均與醫(yī)院感染有關(guān)(P<0.05)。

2.3 醫(yī)院感染Logistic回歸分析

采用冠心病患者醫(yī)院感染為因變量，排除干擾因素后將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)意義的因素行Logistic回歸分析，結(jié)果如表2所示，住院時(shí)間>30 d、采用侵入性操作、抗生素應(yīng)用≥2種、合并糖尿病和心力衰竭以及使用人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣為冠心病患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表1 冠心病患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

表2 Logistic回歸分析冠心病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

3 討 論

冠心病患者因其身體健康狀況差，心排血量不足引起組織器官供血不足、缺氧、水電解質(zhì)紊亂等，對(duì)外界病原菌抵抗力下降。醫(yī)院為病原菌密集場(chǎng)所，是醫(yī)院感染的主要來(lái)源，患者在接受手術(shù)或介入治療后極易發(fā)生感染[3]。本研究收集了我院326 例冠心病患者資料，其醫(yī)院感染發(fā)生率為12.58%，以呼吸道感染和泌尿道感染為主，其次為胃腸道感染和皮膚軟組織感染。這可能是由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、病房環(huán)境差、空氣質(zhì)量差、防御能力降低以及各項(xiàng)檢查或有侵入性操作等，使患者與環(huán)境中病原菌接觸機(jī)會(huì)增多導(dǎo)致。

冠心病患者容易并發(fā)高血壓、糖尿病、心力衰竭等，有些患者甚至并發(fā)多種疾病。

據(jù)報(bào)道，并發(fā)糖尿病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率高，究其原因可能是血糖高時(shí)抑制了單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能使得肺部對(duì)病原菌的清除能力下降，也可能是由于CD4+/CD8+下降導(dǎo)致患者免疫能力下降，容易引發(fā)感染[4]。Goussous等[5]指出抗生素應(yīng)用也應(yīng)納入相關(guān)因素的考察范圍，因?yàn)榭股貫E用使許多預(yù)防性用藥已經(jīng)無(wú)法達(dá)到抵御病原菌侵入的目的。有研究報(bào)道住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高[6]。侵入性操作削弱了機(jī)體主動(dòng)防御功能，為病原菌入侵創(chuàng)造了條件[7-8]，因此有侵入性操作是冠心病患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病患者除性別與醫(yī)院感染無(wú)直接關(guān)系外(P>0.05)，其他因素包括患者的年齡>60 歲，住院時(shí)間>30 d，有侵入性操作，抗生素應(yīng)用的種類(lèi)≥2種，合并糖尿病、高血壓和心力衰竭以及人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣的使用都與醫(yī)院感染有關(guān)(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果提示住院時(shí)間>30 d、采用侵入性操作、抗生素應(yīng)用≥2種、并發(fā)糖尿病和心力衰竭以及使用人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣為冠心病患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。這可能是由于隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)體抵抗力下降，住院期間臥床時(shí)間較長(zhǎng)以及環(huán)境中病原菌較多，采用侵入性操作和人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣后使得接觸致病菌的機(jī)會(huì)更多所致。此外合并心力衰竭患者組織供血不足，合并糖尿病患者為革蘭陽(yáng)性和陰性菌提供了一個(gè)良好的生存環(huán)境也是重要原因[9]。應(yīng)用抗生素可使交叉感染機(jī)會(huì)增加，廣譜抗生素應(yīng)用于該類(lèi)患者不能顯著降低感染率[10]。因此推薦通過(guò)藥敏試驗(yàn)確定菌株，選擇特異性強(qiáng)的抗菌藥物。

[1]呂冰.冠心病患者醫(yī)院感染因素分析及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(6)：1 310-1 312.

[2]王青，許晨耘，韓麗珍，等.某醫(yī)院CCU患者醫(yī)院感染狀況及其相關(guān)因素研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015，32(6)：563-564.

[3]HELDER O K，BRUG J，LOOMAN C W.The impact of an education program on hand hygiene compliance and nosocomial infection incidence in an urban neonatal intensive care unit：an intervention study with before and after comparison[J].International journal of nursing studies，2010，47(10)：1 245-1 252.

[4]張光明，劉文萱，劉德敏，等.老年冠心病患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(4)：880-882.

[5]GOUSSOUS N，KIM B D，JENKINS D H，et al.Factors affecting primary fascial closure of the open abdomen in the nontrauma patient [J].Surgery，2012，152(4)：777-783.

[6]王品曉，羅立宏，葛蓓，等.老年冠心病患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(12)：2 823-2 825.

[7]駱金偉，陳雯艾，龔明非.老年冠心病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(15)：3 715-3 717.

[8]LEE I M，SHIROMA E J，LOBELO F，et al.Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide：an analysis of burden of disease and life expectancy[J].Lancet，2012，380(9 838)：219-229.

[9]沈敏鈺，朱萍兒.60 例冠心病患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7)：1 556-1 557.

[10]夏志榮，毛榮彪，張樂(lè).心血管住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(1)：30-31.

Risk factors of nosocomial infection in patients with coronary heart disease

ZHONG Jiayi1，YANG Huihui2

(1.Women′s and Children′s Hospital in Wenling，Wenling 317500，China；2.Traditional Chinese Medicine Hospital of Wenling，Wenling 317500，China )

Objective：To investigate the relative factors of nosocomial infection in patients with coronary heart disease，in order to provide evidence for the prevention of nosocomial infection.Methods：Clinical data of 326 cases with coronary heart disease in our hospital from April 2013 to January 2016 were enrolled in this study，the related factors including the gender，age，the hospitalization duration，invasive operation，use of antimicrobial agents，complication (diabetes，hypertension，heart failure) and artificial breathing machine mechanical ventilation were analyzed.Results：Of the 326 patients with coronary heart disease，the nosocomial infection occurred in 41 cases with the infection rate of 12.58%，primarily referring to respiratory and urinary tract infection.There were directly related to the nosocomial infection，including the patients age (P>0.05) more than 60 years old，the length of hospital stay more than 30 days，the cases underwent invasive operation，the patients who use antibiotices more than two，complication with diabete，hypertension and heart failure，and artificial breathing machine mechanical ventilation(P<0.05).Logistic regression analysis showed that the the length of hospital stay more than 30 days，underwent invasive operation，using antibiotices more than two，complication with diabete and heart failure，and artificial breathing machine mechanical ventilation were risk factors for patients with coronary heart disease(P<0.05).Conclusion：The incidence of the nosocomial infection in the coronary heart disease patients is correlated with the length of hospital stay，invasive operation or not，using a variety of antibiotices，complication with diabete or heart failure，or artificial breathing machine mechanical ventilation.

coronary heart disease；nosocomial infection；relative factors

1671-8631(2017)03-0192-03

R543.3+1

A

2016-09-09

(本文編輯：王作利)

鐘佳倚(1987— )，女，浙江省溫嶺市人，藥師。研究方向：兒科用藥。