胡錫彬，何建中，邱艷飛，鐘敏，賴偉

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)矯正高度近視的臨床觀察

胡錫彬，何建中，邱艷飛，鐘敏，賴偉

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的：觀察有晶狀體眼后房型人工晶狀體(PPC-IOL)植入治療高度近視的有效性、穩(wěn)定性及安全性。方法：對(duì)98 例152 眼行PPC-IOL術(shù)的高度近視患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，有效隨訪72 例138 眼。術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)檢測(cè)裸眼遠(yuǎn)近視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)、等效球鏡屈光度(SE)，測(cè)量眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、中央前房深度(ACD)、PPC-IOL距晶狀體中央前表面的距離等。結(jié)果：術(shù)后各時(shí)間段UCVA、BCVA均比術(shù)前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。術(shù)后各時(shí)間段SE均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，而且術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞、眼壓、PPC-IOL距原晶狀體間的距離均較術(shù)前無明顯改變(P>0.05)，術(shù)后各時(shí)段與術(shù)前相比，ACD變淺，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，無影響視力的嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：PPC-IOL術(shù)矯正高度近視安全有效，術(shù)后視力改善顯著，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

高度近視；后房型；人工晶狀體植入；晶狀體眼

近年來隨著眼顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、晶狀體材料的不斷革新，高相容性、高穩(wěn)定性、可折疊性的人工晶體(IOL)已廣泛用于高度近視的矯正。我院于2009年1月—2015年6月為98 例152 眼行有晶體眼后房型人工晶狀體(PPC-IOL)植入術(shù)，取得良好效果，其中有效隨訪72 例(138 眼)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇PPC-IOL植入術(shù)后，連續(xù)隨訪觀察12個(gè)月以上的72 例(138 眼)患者，男26 例(50眼)，女46 例(88 眼)，年齡18～41 歲；裸眼視力(UCVA)為(0.07±0.02)，最佳矯正視力(BCVA)為(0.69±0.30)，BCVA≥0.8者為39.13%(54/138)。術(shù)前等效球鏡屈光度(SE)為(-12.00～-21.00) D。本組病例均為屈光度數(shù)年增加量≤1.00 D的高度近視(屈光度數(shù)≥-12.00 D)患者。

1.2 術(shù)前檢查

術(shù)前患者均接受散瞳驗(yàn)光及自然驗(yàn)光；經(jīng)壓陷式眼壓及無接觸眼壓測(cè)量，排除眼壓>21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者；房角鏡檢查為寬角且除外房角粘連及新生血管，A超檢查眼前節(jié)正常且前房深度≥3.0 mm；角膜內(nèi)皮儀檢測(cè)角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量≥2 300 個(gè)/mm2。排除圓錐角膜、影響視力的角膜混濁、白內(nèi)障及全身手術(shù)禁忌證者。

1.3 人工晶體

所有患者采用美國STAAR公司生產(chǎn)的有晶體眼后房型人工晶狀體，亦為可折疊單片型可植入接觸鏡(ICL)，光學(xué)直徑為4.5～5.5 mm，全長10.8～13.0 mm。ICL由一種稱為Collamer的膠原質(zhì)制成，具有親水性，有良好的光學(xué)性能和生物相容性。而且通過設(shè)計(jì)改進(jìn)，使ICL后表面與自身晶狀體有一間隙，減少了白內(nèi)障的發(fā)生率。它的前后徑線薄，可折疊并由小切口(2.2 mm)植入且固定合適，可防止意外的移位、偏心。

1.4 手術(shù)方法

手術(shù)開始前，使用l%托吡卡胺和2.5%苯腎上腺素充分散瞳。4 g/L倍諾喜表面麻醉后，根據(jù)術(shù)前驗(yàn)光，在顳側(cè)做雙平面自閉隧道切口，長度3.2 mm，注入黏彈劑填充。分別于3：00和9：00方向各做長約1.5 mm透明角膜輔助切口，將人工晶狀體通過推注器緩慢地推放于虹膜平面，用2CL調(diào)位鉤通過輔助切口將IOL植入后房。充分沖洗前房黏彈劑，確認(rèn)人工晶狀體居中后，在前房注入卡巴膽堿縮瞳。乳酸林格充盈前房，球周注射地塞米松2 mg加2%利多卡因0.5 mL混懸液，術(shù)畢術(shù)眼眼罩遮蓋。

1.5 術(shù)后隨訪

分別于術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，檢測(cè)UCVA、BCVA及SE，測(cè)定角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目、眼壓、ACD、PPC-IOL距晶狀體中央前表面的距離等，觀察并處理并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 視力 術(shù)后6個(gè)月UCVA、BCVA較治療前顯著提高(P<0.001)，術(shù)后12個(gè)月UCVA、BCVA較6個(gè)月繼續(xù)改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 術(shù)前與術(shù)后UCVA及BCVA比較

2.2 SE、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)以及眼壓

術(shù)后6個(gè)月，SE較治療前顯著提高(P<0.001)，術(shù)后12個(gè)月仍比6個(gè)月略有改善。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、眼壓與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周，2只眼出現(xiàn)眼壓升高，口服醋甲唑胺片及滴用5 g/L噻嗎洛爾眼液后降至正常(見表2)。

2.3 ACD、PPC-IOL距晶狀體中央前表面的距離 術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月PPC-IOL距原晶狀體間的距離分別為(0.45±0.07) mm、(0.45±0.08) mm，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 并發(fā)癥

2眼出現(xiàn)瞳孔阻滯性青光眼，1眼出現(xiàn)晶狀體前囊膜下混濁，沒有慢性青光眼、白內(nèi)障及新的眼底病變的發(fā)生。

3 討 論

3.1 眼內(nèi)屈光手術(shù)的分類及材料

目前，眼內(nèi)屈光手術(shù)包括晶狀體摘除術(shù)，晶狀體眼的前房或后房型人工晶狀體植入術(shù)。晶狀體摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，損傷大，術(shù)后晶體調(diào)節(jié)能力喪失，而晶狀體眼的人工晶體植入術(shù)則相對(duì)安全有效。本研究中選用的PPC-IOL，是目前應(yīng)用較為廣泛、并發(fā)癥相對(duì)較少、較為安全穩(wěn)定的一種人工晶體[1]。

表2 術(shù)前與術(shù)后SE、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼壓比較

3.2 視力的改善

術(shù)后最佳矯正視力是評(píng)價(jià)屈光手術(shù)后視功能改善的重要指標(biāo)和客觀依據(jù)。在本研究中術(shù)后患者的UCVA、BCVA及SE都能得到較大程度的改善，且均在長時(shí)間隨訪中維持在良好水平，術(shù)后效果同國內(nèi)報(bào)道基本一致[2]。

3.3 角膜內(nèi)皮細(xì)胞監(jiān)測(cè)

PPC-IOL相較于前房型晶狀體，因與角膜內(nèi)皮之間隔有虹膜，對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響相對(duì)較小。本研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后各時(shí)間段內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，與術(shù)前相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往報(bào)道結(jié)果基本一致[3-4]。術(shù)后患者眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、前房深度穩(wěn)定，我們認(rèn)為，與在臨床病例選擇中嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證有一定關(guān)系，對(duì)于前房深度<3.0 mm者，應(yīng)充分考慮到術(shù)后前房變淺、角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少的情況，需慎重考慮在此類患者中開展此手術(shù)。術(shù)中操作，需避免誤傷角膜內(nèi)皮，術(shù)后定期檢測(cè)角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目。

3.4 并發(fā)癥

第一，術(shù)后眼壓升高。一般多發(fā)于術(shù)后6～24 h，72 h內(nèi)會(huì)自動(dòng)消除，一般脫水藥物可以控制。黏彈劑殘留是引起眼壓升高的主要原因，術(shù)后應(yīng)將其抽吸干凈，以免術(shù)后眼壓升高[5]。但對(duì)于色素是否會(huì)沉積小梁網(wǎng)引起眼壓升高，需要更長期的隨訪來評(píng)估。第二，對(duì)房水循環(huán)的影響。為了預(yù)防發(fā)生瞳孔阻滯性青光眼，植入前要做虹膜周切口。切口過大可能造成復(fù)視、眩光等視覺質(zhì)量影響，過小則會(huì)阻礙房水前流，導(dǎo)致急性青光眼。本研究中有2眼出現(xiàn)瞳孔阻滯性青光眼，考慮為黏彈劑阻塞虹膜激光孔，使房水前流受阻，推動(dòng)虹膜引起房角關(guān)閉。該2 例患者經(jīng)再手術(shù)治療后痊愈，未造成視力的影響。而慢性青光眼病則是因?yàn)楹缒?nèi)皮后層與IOL之間的機(jī)械摩擦，導(dǎo)致不同程度的色素播散或虹膜后粘連所致色素播散性青光眼。本研究中盡管大部分患者都有虹膜色素丟失現(xiàn)象，但未發(fā)現(xiàn)色素播散性青光眼病例。第三，術(shù)后白內(nèi)障。IOL接近或接觸晶狀體可導(dǎo)致晶狀體混濁。本研究中術(shù)后12個(gè)月檢測(cè)PPC-IOL距晶狀體中央前表面的距離與術(shù)后6個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該組患者人工晶體拱高處于既往報(bào)道的安全范圍[6]。術(shù)后有1眼出現(xiàn)晶狀體前囊膜下混濁，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，其發(fā)生可能與術(shù)源性損傷、慢性炎癥改變等因素相關(guān)[7]。植入過程中盡量避免人工晶狀體與自身晶狀體的接觸，選擇適合大小的IOL，使其有效固定的同時(shí)而不對(duì)睫狀溝造成過大頂壓。

綜上所述，PPC-IOL在大幅度提高裸眼視力的同時(shí)，也有助于調(diào)節(jié)功能的改善，而且術(shù)后并發(fā)癥少。該術(shù)式在未來的高度近視手術(shù)領(lǐng)域?qū)缪菰絹碓街匾慕巧?/p>

[1]張志華，廉井財(cái)，廖華萍，等.三種有晶狀體眼IOL植入矯正高度近視的臨床評(píng)價(jià)[J].中華眼科雜志，2011，47(6)：531-538.

[2]王松田，鄭廣瑛，李志剛，等.高度近視有晶狀體眼后房型人工矯正晶狀體植入術(shù)后視覺質(zhì)量的臨床評(píng)價(jià)[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2011，29(10)：926-930.

[3]周天安，沈曄，汪陽，等.有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視的中遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)[J].中華眼科雜志，2012，48(4)：307-311.

[4]俞阿勇，王勤美，朱雙倩，等.后房型有晶狀體眼人工晶狀體矯治高度近視眼的3年隨訪報(bào)告[J].中國實(shí)用眼科雜志，2010，28(9)：1 004-1 006.

[5]SAXENA R，BOEKHOORN S S，MULDER P G，et al.Long-term follow-up of endothelial cell change after Artisan phakic intraocular lens implantation [J].Ophthalmology，2008，115(4)：608-613.

[6]王瑞娜，鄭廣瑛，王松田，等.UBM觀察有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)前后眼前節(jié)形態(tài)的變化[J].中華眼科雜志，2011，41(9)：815-819.

[7]李保江，高曉唯，李文靜，等.有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視的觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2012，30(8)：912-916.

The clinical observation on correct high myopia by transplantation phakic posterior chamber intraocular lenses

HU Xibin，HE Jianzhong，QIU Yanfei，ZHONG Min，LAI Wei

(The Pingxiang People′s Hospital，Pingxiang 337000，China)

Objective：To observe the effectiveness，stability and safety of Effectiveness，stability and safety.Methods：All 98 patients (152 eyes) with high myopia who underwent PPC-IOL operation were followed up for 12 months.Effective follow-up of 72 cases(138 eyes).The uncorrected visual acuity (UCVA)，best corrected visual acuity (BCVA)，equivalent spherical refraction (SE)，intraocular pressure，corneal endothelial cell count，central anterior chamber depth (ACD)，PPC-IOL distance from the central front surface of the lens were measured at 6 months and 12 months postoperatively.Results：The UCVA and BCVA 6 and 12 months after treatment were significantly higher than that before treatment (allP<0.001).Further more，the spherical equivalent(SE)either time after operation was markedly lower than that before treatment (allP<0.001).The corneal endothelial cells，intraocular pressure and the distance between the PPC-IOL and crystalline lens three times point after treatment has no obvious change compared with that before treatment(allP>0.05).There was a significant difference in ACD at any time frame of after treatment compared to before treatment(P<0.05).Conclusion：It was safe and effective by transplantation PPC-IOL in the correction of high myopia.

high myopia；posterior chamber；intraocular lenses；transplantation

1671-8631(2017)03-0189-04

R779.6

B

2016-09-30

(本文編輯：張榮梅)

胡錫彬 (1981— )，男，江西省萍鄉(xiāng)市人，副主任醫(yī)師。研究方向：青光眼、白內(nèi)障、高度近視的手術(shù)治療。