楊娜，劉祿，蒲澤宴，魏容，梁艷麗，李鳳，崔麗娟，羅啟翅

(遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

遂寧地區(qū)早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌87 例臨床特征分析〔1〕

楊娜，劉祿，蒲澤宴，魏容，梁艷麗，李鳳，崔麗娟，羅啟翅

(遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

目的：探討遂寧地區(qū)早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌的臨床病理特征。方法：收集2013年—2015年遂寧市中心醫(yī)院子宮頸鱗狀細(xì)胞癌根治術(shù)患者87 例，分析其臨床資料、病理病變特征，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：87 例早期宮頸癌中年齡<45 歲者37 例，占42.5%，年輕女性組中ⅠA1期25 例，占67.6%；中年女性組，共43 例，占49.4%，中年女性宮頸癌的臨床分期相對更高，其預(yù)后比年輕女性組更差。結(jié)論：從臨床分期及病理分型的研究結(jié)果看，在宮頸癌的臨床診斷與治療中，早期診斷、早期治療至關(guān)重要，這就要求臨床與病理相互結(jié)合，以期獲得更佳的治療效果。

早期；宮頸癌；鱗狀細(xì)胞癌；臨床特征

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率僅次于乳腺癌[1]。在發(fā)展中國家，高居女性惡性腫瘤的首位，我國處于宮頸癌的高發(fā)狀態(tài)[2]。近年來，隨著宮頸液基細(xì)胞學(xué)普查的開展，宮頸癌能夠較早發(fā)現(xiàn)并治療，其發(fā)病特征也出現(xiàn)一定的變化。本文分析近3年來收治的87 例早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者根治術(shù)治療的情況，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2015年12月我院收治的早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌根治術(shù)患者87 例，年齡32～70 歲。

1.2 方法

宮頸癌分期參照FIGO2009婦產(chǎn)科腫瘤新分期標(biāo)準(zhǔn)并依據(jù)《2011年NCCN宮頸癌臨床實踐指南》[3]。早期宮頸癌分為ⅠA1、ⅠA2、ⅠB1三期。本研究87 例，ⅠA1期28 例、ⅠA2期19 例、ⅠB1期40 例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌在各年齡段發(fā)病情況比較

年齡30～45 歲分為A組：37 例；46～60 歲分為B組：43 例；>60 歲分為C組：7 例。各臨床分期與年齡分組關(guān)系見表1。

表1 宮頸癌在各年齡段發(fā)病情況比較 例(%)

2.2 宮頸癌各期的鱗狀細(xì)胞癌分化程度比較

子宮頸鱗狀細(xì)胞癌的分化程度可分為三級：高分化(G1)：24 例，中分化(G2)：41 例，低分化(G3)：22 例。各臨床分期與分化程度分組關(guān)系見表2。

表2 宮頸癌各期的鱗狀細(xì)胞癌分化程度比較 例(%)

2.3 宮頸癌宮頸口累及情況

本研究對鱗狀細(xì)胞癌累及宮頸口的面積大小進(jìn)行分組，a組(<1/3)29 例，b組(1/3～2/3)24 例，c組(>2/3)34 例。各臨床分期與宮頸口累及面積關(guān)系見表3。

表3 宮頸癌與宮頸口累及面積情況 例(%)

2.4 宮頸癌的腫瘤類型情況

本研究中子宮頸鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤類型分為四型：內(nèi)生浸潤型(Ⅰ組)50 例，外生菜花型(Ⅱ組)17 例，淺表糜爛型(Ⅲ組)15 例，凹陷潰瘍型(Ⅳ組)5 例。各臨床分期與宮頸癌腫瘤類型情況關(guān)系見表4。

表4 宮頸癌的腫瘤類型情況比較 例(%)

3 討 論

宮頸癌發(fā)病率、死亡率僅次于乳腺癌，是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，是女性健康的頭號殺手。有資料顯示，2008年全球?qū)m頸癌發(fā)病人數(shù)約50萬例，死亡人數(shù)約27萬例，發(fā)展中國家占85%，是女性腫瘤致死的第二位原因[4]。目前，宮頸癌的發(fā)病趨于年輕化，早期診治越來越受到重視。近年來隨著選擇宮頸錐切術(shù)診治宮頸癌前病變的普及，宮頸錐切術(shù)后診斷的鏡下早期宮頸癌顯著增多[5]。

近年來，隨著宮頸癌篩查手段的不斷革新及女性個人健康意識的轉(zhuǎn)變，宮頸癌的發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢。本研究中87 例早期宮頸癌中年齡<45 歲者37 例，占42.5%。本研究表1對早期宮頸癌患者依據(jù)年齡分為三組，A組為年輕女性組，年齡30～45 歲，其ⅠA1期為25 例，占67.6%，與ⅠA2、ⅠB1比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明年輕女性宮頸癌的臨床分期趨向于早期。B組為中年女性組，年齡為46～60 歲，共43 例，占49.4%，該組中，ⅠB1期與ⅠA1、ⅠA2期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明中年女性宮頸癌的臨床分期相對更高，其預(yù)后比年輕女性組更差。有文獻(xiàn)報道[6]，中青年女性患者宮頸癌發(fā)病率呈增高趨勢，且腫瘤細(xì)胞分化、生物學(xué)行為及臨床表現(xiàn)均呈多樣化、復(fù)雜化等特點。

本研究表2對早期宮頸癌患者依據(jù)鱗狀細(xì)胞癌的分化程度分為三組，從表中特點發(fā)現(xiàn)不同分化程度的鱗狀細(xì)胞癌在早期宮頸癌均可見到，G2組與ⅠB1期關(guān)系緊密，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅰ期宮頸癌患者的鱗狀細(xì)胞癌分化程度以中分化為主，且構(gòu)成比呈逐年增加趨勢，統(tǒng)計結(jié)果顯示，早期宮頸癌患者鱗狀細(xì)胞癌確診以中分化為主，與文獻(xiàn)報道[7]相一致。

本研究表3對早期宮頸癌患者依據(jù)癌腫對宮頸口累及面積分為三組，從表3中可以發(fā)現(xiàn)：ⅠA1期宮頸口累及面積最小，ⅠB1期宮頸口的累及面積最大，數(shù)據(jù)顯示宮頸口累及面積與臨床分期呈平行關(guān)系，即臨床分期越高，宮頸口累及面積就越大。有學(xué)者報道[8]，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌累及程度與臨床分期成正相關(guān)特點，與本研究結(jié)論一致。

本研究表4對早期宮頸癌患者依據(jù)癌腫對鱗狀細(xì)胞癌大體肉眼觀類型分為內(nèi)生浸潤型、外生菜花型、淺表糜爛型、凹陷潰瘍型，四種類型均收集到病例。四種類型中內(nèi)生浸潤型50 例，占57.5%，與其他各類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，鱗狀細(xì)胞癌的內(nèi)生浸潤型生物學(xué)表現(xiàn)為癌細(xì)胞由宮頸口表層被覆鱗狀細(xì)胞癌向子宮頸深層浸潤并伴有組織壞死，容易早期出現(xiàn)盆腔臟器組織的累及。本研究中遂寧地區(qū)早期宮頸癌的大體肉眼觀類型以內(nèi)生浸潤型為主，與文獻(xiàn)報道[9]相一致。并且相對于ⅠA1期，較高臨床分期的ⅠA2期及ⅠB1期也以內(nèi)生浸潤型為主，均提示腫瘤的預(yù)后不良。

綜合以上數(shù)據(jù)，可以看出宮頸癌早診、早治的重要意義在于及早發(fā)現(xiàn)病變并進(jìn)行合理有效干預(yù)，達(dá)到最佳臨床治療效果及社會、家庭負(fù)擔(dān)的最小化。目前，我國對宮頸癌治療手段主要包括手術(shù)、放療、化療和多種治療方式聯(lián)合的綜合治療等方式。針對早期宮頸癌，治療可選擇單純性根治手術(shù)或根治性放療，其預(yù)后相對良好，5年生存率可達(dá)90%。文獻(xiàn)報道全子宮切除術(shù)治療微小浸潤宮頸癌(ⅠA1期)5年生存率高達(dá)100%[10]。原發(fā)腫瘤>4 cm的ⅠB2-ⅡA期患者，其主要治療手段首選以同步放化療為主，次選手術(shù)(2009年NCCN指南同步放化療為Ⅰ類證據(jù)，手術(shù)則為ⅡB類證據(jù))，而對于中期和局部晚期宮頸癌(ⅡB、ⅢA期)，其治療手段仍以放射治療為主，其5年生存率徘徊在50%～70%和30%～50%之間[11]。對ⅢB-Ⅳ期則以系統(tǒng)的全身治療為主，預(yù)后差，5年生存率為10%～45%。但患者術(shù)后喪失生育能力，根治性手術(shù)及術(shù)后輔助治療并發(fā)癥發(fā)生率高，對患者生活質(zhì)量影響明顯，能否在不影響治療效果的前提下縮小早期宮頸癌手術(shù)范圍、降低手術(shù)并發(fā)癥成為國內(nèi)外學(xué)者的研究熱點。

總之，從臨床分期及病理分型的研究結(jié)果來看，對宮頸癌的臨床診斷與治療工作中，早期診斷、早期治療至關(guān)重要，這就要求臨床與病理相互結(jié)合，加大宣傳及普查力度，提高患者健康意識，做到早診早治，以期獲得更佳的預(yù)后。

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Clinical characteristics of 87 cases of early squamous cell carcinoma of cervix in Suining area

YANG Na，LIU Lu，PU Zeyan，WEI Rong，LIANG Yanli，LI Feng，CUI Lijuan，LUO Qichi

(Suining Cengtral Hospital，Suining 629000)

Objective：To explore the region clinical pathological characteristics of early cervical squamous cell carcinoma.Methods：Methods：Eighty-seven patients with cervical squamous cell carcinoma of cervical cancer were collected from 2013 to 2015 in Suining Central Hospital.Their clinical data and pathological features were analyzed.The data were analyzed by SPSS17.0 statistical software.Results：Among the 87 cases of early-stage cervical cancer，37 cases were younger than 45 years old (42.5%)，young women had stage ⅠA1 of 25 cases (67.6%)，middle age group (43.4%)，middle age women The clinical stage of cervical cancer is relatively higher，its prognosis is worse than the young female group.Conclusion：The results of clinical staging and pathological typing show that early diagnosis and early treatment are very important in the clinical diagnosis and treatment of cervical cancer，which requires the combination of clinical and pathological in order to obtain better therapeutic effect.

early；cervical cancer；squamous cell carcinoma；clinical features

1671-8631(2017)03-0176-03

〔1〕本課題為遂寧市中心醫(yī)院科研課題(項目編號：2015y15)；遂寧市市級科研課題(項目編號：2015s15)

R737.33

B

2016-09-24

(本文編輯：張榮梅 )

楊娜(1983— )，女，四川省雅安市人，碩士學(xué)位，主管技師，主要從事臨床分子生物及免疫學(xué)、骨髓細(xì)胞學(xué)診斷工作。